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1、关于关于宫腔腔镜手手术技技巧及巧及术前前术后后处理理第一页，讲稿共三十八页哦宫腔粘连宫腔粘连v宫腔粘连是由近期妊娠子宫损伤后瘢痕形成所致。宫腔粘连是由近期妊娠子宫损伤后瘢痕形成所致。v90%以上的宫腔粘连由刮宫引起，导致子宫壁相以上的宫腔粘连由刮宫引起，导致子宫壁相互粘连，子宫腔变形，对称性消失。互粘连，子宫腔变形，对称性消失。v宫腔粘连可引起痛经，干扰正常生育及月经模式。宫腔粘连可引起痛经，干扰正常生育及月经模式。第二页，讲稿共三十八页哦宫腔粘连的分类宫腔粘连的分类v度：宫腔内有多处纤细膜样粘连带，两侧子宫角及输度：宫腔内有多处纤细膜样粘连带，两侧子宫角及输卵管开口正常；卵管开口正常；v度：
2、子宫前后壁间有致密的纤维索样粘连，两侧度：子宫前后壁间有致密的纤维索样粘连，两侧子宫角及输卵管开口可见；子宫角及输卵管开口可见；v度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧子宫角闭度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧子宫角闭锁；锁；v度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧子宫角闭锁。度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧子宫角闭锁。第三页，讲稿共三十八页哦宫腔粘连的分类宫腔粘连的分类v轻度：膜样粘连，由基底层子宫内膜组成。轻度：膜样粘连，由基底层子宫内膜组成。v中度：纤维肌肉粘连，较厚，仍被覆子宫内膜，分中度：纤维肌肉粘连，较厚，仍被覆子宫内膜，分离时会出血。离时会出血。v重度：结缔组织组成，无子宫内膜，分离时极少出血
3、。重度：结缔组织组成，无子宫内膜，分离时极少出血。第四页，讲稿共三十八页哦宫腔粘连的分类宫腔粘连的分类v中央型：宫腔中央有粘连索；中央型：宫腔中央有粘连索；v周围型：宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化，子宫腔周围型：宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化，子宫腔变窄呈筒状或新月状，从内口向内看宫腔不对称，变窄呈筒状或新月状，从内口向内看宫腔不对称，一侧或两侧子宫角看不到。一侧或两侧子宫角看不到。第五页，讲稿共三十八页哦宫腔镜宫腔粘连电切术宫腔镜宫腔粘连电切术v宫腔镜宫腔粘连电切术是在直视下有针对性地分离及宫腔镜宫腔粘连电切术是在直视下有针对性地分离及切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改善切除宫腔粘连，
4、使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高术后妊娠及分娩结果，已成为治疗宫腔粘连的与提高术后妊娠及分娩结果，已成为治疗宫腔粘连的标准方法。标准方法。第六页，讲稿共三十八页哦宫腔镜宫腔粘连电切术的适应证及禁忌证宫腔镜宫腔粘连电切术的适应证及禁忌证v适应证：宫腔粘连相关的月经异常、痛经、妊娠失败适应证：宫腔粘连相关的月经异常、痛经、妊娠失败及不孕。及不孕。v禁忌证：禁忌证：1.宫颈瘢痕，不能充分扩张者；2.生殖道感染的急性期；3.心、肝、肾功能衰竭的急性期。第七页，讲稿共三十八页哦术前评估术前评估vB超超v子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影v宫腔镜检查宫腔镜检查评估手术的难易程度及成功率评估手术的难
5、易程度及成功率第八页，讲稿共三十八页哦手术时期的选择手术时期的选择v月经干净月经干净3-7天：宫腔镜下视野清晰。天：宫腔镜下视野清晰。v近月经期：宫腔被覆内膜较厚，有利于近月经期：宫腔被覆内膜较厚，有利于B超引导。超引导。第九页，讲稿共三十八页哦宫颈准备宫颈准备v宫颈扩张宫颈扩张 v阴道后穹窿放置米索前列醇阴道后穹窿放置米索前列醇第十页，讲稿共三十八页哦术中监护术中监护v宫腔粘连尤其宫腔闭锁者宫腔变形、狭窄，手术操作宫腔粘连尤其宫腔闭锁者宫腔变形、狭窄，手术操作难度大，容易发生子宫穿孔。难度大，容易发生子宫穿孔。v腹腔镜或腹腔镜或/和和B超监护。超监护。第十一页，讲稿共三十八页哦B超监护超监护
6、第十二页，讲稿共三十八页哦腹腔镜监护腹腔镜监护第十三页，讲稿共三十八页哦麻醉麻醉v腹腔镜监护：全身麻醉腹腔镜监护：全身麻醉vB超监护：腰麻或硬膜外麻醉超监护：腰麻或硬膜外麻醉第十四页，讲稿共三十八页哦手术准备手术准备第十五页，讲稿共三十八页哦手术步骤手术步骤v扩张宫颈后置镜入宫腔扩张宫颈后置镜入宫腔v环形或针形电极切除或分离粘连环形或针形电极切除或分离粘连v宫腔镜下观察子宫腔对称性宫腔镜下观察子宫腔对称性v腹腔镜监护者可做美蓝通液了解双侧输卵管通畅情腹腔镜监护者可做美蓝通液了解双侧输卵管通畅情况况第十六页，讲稿共三十八页哦宫腔镜宫腔粘连电切术宫腔镜宫腔粘连电切术第十七页，讲稿共三十八页哦术后处
7、理术后处理v术后宫腔放置气囊导尿管并注水压迫宫腔术后宫腔放置气囊导尿管并注水压迫宫腔v术后术后3-7天取出气囊，放置宫腔节育器天取出气囊，放置宫腔节育器v1-2月后取出宫内节育器月后取出宫内节育器v宫内操作后宫腔注入透明质酸钠凝胶宫内操作后宫腔注入透明质酸钠凝胶第十八页，讲稿共三十八页哦术后处理术后处理v人工周期治疗人工周期治疗v预防性应用抗生素预防性应用抗生素v反复复查宫腔镜反复复查宫腔镜第十九页，讲稿共三十八页哦宫腔镜子宫肌瘤切除术宫腔镜子宫肌瘤切除术第二十页，讲稿共三十八页哦子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类v粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤v肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤v浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤第二十一页，讲稿共三十八
8、页哦子宫粘膜下肌瘤分类子宫粘膜下肌瘤分类v0 型：有蒂，内向型，无肌层扩展型：有蒂，内向型，无肌层扩展v型：无蒂，向肌层扩展型：无蒂，向肌层扩展50%第二十二页，讲稿共三十八页哦粘膜下肌瘤分类粘膜下肌瘤分类第二十三页，讲稿共三十八页哦子宫肌瘤电切术的适应证与禁忌证子宫肌瘤电切术的适应证与禁忌证v适应证：任何患有有症状粘膜下肌瘤或内凸肌壁适应证：任何患有有症状粘膜下肌瘤或内凸肌壁间肌瘤或宫颈肌瘤患者。间肌瘤或宫颈肌瘤患者。第二十四页，讲稿共三十八页哦宫腔镜子宫肌瘤电切术适应证宫腔镜子宫肌瘤电切术适应证v子宫限于妊娠子宫限于妊娠10周大小，宫腔限于周大小，宫腔限于12厘米以内厘米以内v粘膜下肌瘤或
9、内凸壁间肌瘤大小限于粘膜下肌瘤或内凸壁间肌瘤大小限于5厘米以内厘米以内v粘膜下肌瘤瘤蒂直径限于粘膜下肌瘤瘤蒂直径限于5厘米以内厘米以内v脱垂于阴道的粘膜下肌瘤其大小或蒂的粗细不限脱垂于阴道的粘膜下肌瘤其大小或蒂的粗细不限第二十五页，讲稿共三十八页哦宫腔镜子宫肌瘤电切术禁忌证宫腔镜子宫肌瘤电切术禁忌证v宫颈瘢痕，不能充分扩张者宫颈瘢痕，不能充分扩张者v生殖道感染的急性期生殖道感染的急性期v心、肝、肾功能衰竭的急性期心、肝、肾功能衰竭的急性期第二十六页，讲稿共三十八页哦术前准备和评估术前准备和评估v确定粘膜下肌瘤或壁间内凸肌瘤存在确定粘膜下肌瘤或壁间内凸肌瘤存在v明确肌瘤数目、大小、位置、有无变性
10、明确肌瘤数目、大小、位置、有无变性第二十七页，讲稿共三十八页哦术前药物预处理术前药物预处理vGnRH-a类类v孕三烯酮孕三烯酮v米非司酮米非司酮 第二十八页，讲稿共三十八页哦术前药物预处理术前药物预处理缩小肌瘤体积，有利于肌瘤向宫腔内凸缩小肌瘤体积，有利于肌瘤向宫腔内凸出。出。使子宫内膜及血管萎缩，术中视野宽使子宫内膜及血管萎缩，术中视野宽阔，出血量减少。阔，出血量减少。第二十九页，讲稿共三十八页哦手术步骤手术步骤v扩张宫颈扩张宫颈v评估肌瘤部位、大小、数目评估肌瘤部位、大小、数目v五步手法：切割、钳夹、扭转、牵拉、娩出五步手法：切割、钳夹、扭转、牵拉、娩出第三十页，讲稿共三十八页哦宫腔镜粘膜
11、下子宫肌瘤切除术宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术第三十一页，讲稿共三十八页哦宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术第三十二页，讲稿共三十八页哦术后处理术后处理v宫腔上气囊导尿管并注水压迫宫腔，球囊内液体注宫腔上气囊导尿管并注水压迫宫腔，球囊内液体注入量应小于切除标本量，如不能止血可追加注水；入量应小于切除标本量，如不能止血可追加注水；v向外牵拉球囊可压迫颈管内出血。向外牵拉球囊可压迫颈管内出血。第三十三页，讲稿共三十八页哦宫腹腔镜联合子宫中隔电切术宫腹腔镜联合子宫中隔电切术第三十四页，讲稿共三十八页哦子宫中隔分类子宫中隔分类v完全子宫中隔：从子宫底至宫颈内口将宫腔完全完全子宫中隔：从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分隔为两部分v不全子宫中隔：宫腔仅部分隔开不全子宫中隔：宫腔仅部分隔开第三十五页，讲稿共三十八页哦子宫中隔电切术适应证子宫中隔电切术适应证v有不孕或反复流产的子宫中隔患者有不孕或反复流产的子宫中隔患者第三十六页，讲稿共三十八页哦宫腹腔镜联合子宫中隔电切术宫腹腔镜联合子宫中隔电切术第三十七页，讲稿共三十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十八页，讲稿共三十八页哦