《抗癫痫药和抗惊厥药课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗癫痫药和抗惊厥药课件.ppt（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于抗癫痫药和抗惊厥药第1页，此课件共17页哦癫痫分类：较复杂，尚未一致1.部分性发作(1)单纯部分性发作:又称局灶性癫痫,表现:1运动症状2特殊感觉症状3自主神经症状4精神症状(2)复杂部分性发作:又称精神运动性发作,伴有意识方面的障碍(3)部分性发作继发为全面性强直阵挛性发作,又称先兆.2全身性发作(1)失神性发作(2)强直阵孪性发作:又是大发作(3)肌阵孪性发作第2页，此课件共17页哦第一节 抗癫痫药抗癫痫药（抗癫痫药（antiepileptic drugs）发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，
2、又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。第3页，此课件共17页哦苯妥英纳(phenytoin sodium；又名大仑丁，dilantin)药动学药动学:1、起效慢，一次给药后约12小时血浆达峰浓度，连续服用的治疗量610天达稳态血浓。2、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度显著不同。有条件最好在临床药物监控下给药，剂量个体化。特点:1、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。2、不影响智力发育。第4页，此课件共17页哦药理作用与临床应用药理作用与临床应用v1.抗癫痫作用v特点:对癫痫强直阵挛性发作疗效好,首选.v复杂部分性发作和单纯部分
3、性发作有一定疗效v失神性发作无效.作用机理：作用机理：1)膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如中枢、外周神经元、心肌细胞）。2)Na+3)Ca2+4)K+5)增强中枢GABA功能（抑制GABA再摄取，诱导GABA受体增生等）v2治疗外周神经痛v3抗心律失常第5页，此课件共17页哦 临床应用：临床应用：1、抗癫痫大发作、精神运动性发作效果好(首选），小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）2、治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛（机理:膜稳定作用）3、抗心律失常室性，特别是强心苷中毒（首选）。第6页，此课件共17页哦不良反应及注意：不良反应及注意：1、局部刺激胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。
4、2、齿龈增生久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。3、神经系统反应主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停药36个月可消退。4、过敏反应粒细胞，血小板，再障，肝功能损害。5、妊娠禁用（致畸）药物相互作用：药物相互作用：本品血浆蛋白结合率高（90%），肝药酶诱导作用，可与其他药物产生相互作用（如保泰松、避孕药、糖皮质激素、双香豆素等）。第7页，此课件共17页哦 卡马西平（Carbamazepine），又名酰胺咪嗉作用特点：作用特点：30年前开始用于治疗三叉神经痛，20年前在欧美开始用于治疗癫痫。多年临床应用证明，卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作效好（首
5、选之一），对小发作效差。对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英纳。第8页，此课件共17页哦 作用机制：作用机制：与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca2+通透性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制。不良反应：不良反应：头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调，但本品治疗浓度与中毒浓度较接近，甚至重叠。严重不良反应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，调整剂量。第9页，此课件共17页哦 苯巴比妥和扑米酮苯巴比妥由于化构含有苯基，选择性作用大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用。对大发作效好，可作首选药之一，对精神运
6、动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。扑米酮（primidone）中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。第10页，此课件共17页哦乙琥胺（ethosuximide）小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反应：粒细胞丙戊酸钠（Sodium Valproate）属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有肝毒性，不作首选。机制：抑制GABA代谢，增强GABA功能。不良反应：可致肝损伤，SGPT，注意查肝功能，致畸。苯二氮卓类 地西泮地西泮癫痫持续状态首选（iv）。硝西泮硝西泮(
7、nitrazepam)(nitrazepam)氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepamclonazepam）艹卓主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选第11页，此课件共17页哦抗癫痫药物应用的一般原则一、正确选药正确选药来源于正确诊断。临床发作类型（症状特点、脑电图）大发作大发作苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等癫痫持续状态地西泮首选（iv）精神运动性发作卡马西平、苯妥英钠等小发作小发作乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。二、长期、规律用药抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。一般说，大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月，有少数
8、病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。第12页，此课件共17页哦三、剂量个体化抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。四、关于停药换药癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。五、关于毒副作用大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意定期查血相，有少数患者可出现过敏反应，肝
9、、肾损伤等，在治疗过程中，要认真观察，及时处理。第13页，此课件共17页哦第二节 抗惊厥药惊厥是各种原因引起的中枢过度兴奋的一种症状，表现全身骨骼肌不自主的强烈收缩（小儿高热、破伤风、癫痫大发作、药物中毒等）常用药物：巴比妥类、水合氯醛、地西泮（巴比妥类、水合氯醛、地西泮（iviv）硫酸镁硫酸镁（magnesium sulfate）特点：给药途径不同，作用性质、用途不同。1口口服服下泻利胆泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流2注射注射抗惊厥、降压主要用于产前子痫等惊厥3局部外用局部外用50%高渗溶液湿敷消炎消肿。第14页，此课件共17页哦注射注射:v1中枢神经系统:镇静,抗惊厥v2抗惊厥v3心血管血管扩张,血压下降第15页，此课件共17页哦v抗惊厥机理：抗惊厥机理：Mg+对抗Ca+肌松:产生和筒碱毒碱样作用.主要由于Mg+,Ca+性质类似,可特异性竞争Ca+结合部位,抑制Ach释放,降低Ach致运动终板去极化作用和降低骨骼肌的兴奋性,从而阻断神经肌肉接头的传递过程.可被Ca+拮抗.中枢作用:镇静,抗惊厥注意：严格掌握剂量（滴注速度）严密观察病人反应（呼吸、循环、肌张力、中枢反应等）备用Ca+剂抢救第16页，此课件共17页哦感感谢谢大大家家观观看看第17页，此课件共17页哦