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1、外科换药术第一页，讲稿共四十页哦一、概述一、概述（一）无菌术（一）无菌术（二）换药的目的（二）换药的目的（三）换药适应症（三）换药适应症（四）换药原则（四）换药原则第二页，讲稿共四十页哦(一一)无菌技术操作原则无菌技术操作原则1、操作前准备操作前准备 环环境境清清洁洁、宽宽阔阔、无无人人群群流流动动、无无尘尘埃飞扬。埃飞扬。工工作作人人员员要要求求穿穿戴戴整整洁洁，帽帽子子须须遮遮住住全全部部头头发发，口口罩罩须须盖盖住住口口鼻鼻，刷刷洗洗双双手手，必必要时剪指甲。要时剪指甲。第三页，讲稿共四十页哦2、操作中保持无菌操作中保持无菌 不可跨越无菌区，防止无菌区被污染不可跨越无菌区，防止无菌区被污
2、染 用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便未使用也不可放回无菌容器内。即便未使用也不可放回无菌容器内。一套无菌物品仅供一位病人使用，防止一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，应予更换或重污染或已被污染不可作用，应予更换或重新灭菌新灭菌。第四页，讲稿共四十页哦3 3、操作步骤操作步骤：洗手。洗手。拿拿住住持持物物钳钳上上端端的的两两个个圆圆环环或或镊镊子子上上1 1/3 3处处，使使持持物物钳钳移移到到容容器器中中央央，保保持持垂垂直直。w w 第五页，讲稿共四十页哦
3、 保保持持钳钳端端向向下下，捏捏紧紧钳钳（镊镊），使使其其尖端闭合在一起于垂直取出。尖端闭合在一起于垂直取出。在容器上方滴尽消毒液后再使用。在容器上方滴尽消毒液后再使用。使用持物钳时，保持钳（镊）尖端向下。使用持物钳时，保持钳（镊）尖端向下。使使用用后后，再再捏捏紧紧持持物物钳钳，使使钳钳子子尖尖端端闭闭合在一起然后垂直放入容器内。合在一起然后垂直放入容器内。第六页，讲稿共四十页哦（二二）换药的目的）换药的目的观察创口情况，给予及时的处理，缩短创口愈观察创口情况，给予及时的处理，缩短创口愈合期。合期。清理伤口，保持引流通畅，除去异物，死腔，清理伤口，保持引流通畅，除去异物，死腔，坏死组织和脓液
4、，减少有利于细菌繁殖的因坏死组织和脓液，减少有利于细菌繁殖的因素，消除分泌物的刺激。促使肉芽组织健康素，消除分泌物的刺激。促使肉芽组织健康的生长，以利愈合。的生长，以利愈合。包扎，固定患部，使之充分休息，减轻病人的痛包扎，固定患部，使之充分休息，减轻病人的痛苦。苦。保护伤口不再受伤，并防止病菌入侵保护伤口不再受伤，并防止病菌入侵 第七页，讲稿共四十页哦（三三）换药适应症）换药适应症缝合伤口到期需要拆线者。缝合伤口到期需要拆线者。伤口放置引流，需要松动或拔除者。伤口放置引流，需要松动或拔除者。伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者。出液、血液湿透
5、敷料者。第八页，讲稿共四十页哦（二）换药适应症（二）换药适应症原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。液等污染伤口敷料者。术前需要清洁创面和消毒皮肤者。术前需要清洁创面和消毒皮肤者。需要观察和检察局部情况者。需要观察和检察局部情况者。第九页，讲稿共四十页哦（三）换药原则（三）换药原则1、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程换药者要戴口罩、帽子，换药者要戴口罩、帽子，洗净双手洗净双手才能开始才能开始换药。换药。设专一的换药室进行一般的伤口换药。设专一的换药室进行一般的伤口换药。污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷污染或用过的敷料不能乱扔
6、，特殊感染的敷料要焚烧。料要焚烧。第十页，讲稿共四十页哦（三）换药原则（三）换药原则先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。后换需消毒隔离的伤口。后换需消毒隔离的伤口。后换需消毒隔离的伤口。凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离
7、制度，伤等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。泡消毒。泡消毒。泡消毒。第十一页，讲稿共四十页哦（四四）换药原则）换药原则2、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境能离床的
8、病号一律在换药室换药，不能离床能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。时间。换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。适宜的环境。第十二页，讲稿共四十页哦（四四）换药原则）换药原则3、换药基本要求、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。止创面感染。第十三页，讲稿共四十页哦（四四）换药原则）换药原则4、换药间隔时间、换药间隔时间要依据伤口的具体
9、情况而定，要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织损伤新生上皮和肉芽组织。清洁的伤口换药次数可减少。清洁的伤口换药次数可减少。无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。日期。分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日日1-2次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。第十四页，讲稿共四十页哦二、伤口的分类二、伤口的分类（一）伤口分类（一）伤口分类1、清洁伤口：、清洁伤口：指未受细
10、菌沾染的伤口，此伤指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。第十五页，讲稿共四十页哦二、伤口的分类二、伤口的分类2 2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一般认为伤口般认为伤口般认为伤口般认为伤口8 8小时之内处理属于此类伤口。但要看伤小时之内处理属于此类伤口。但要看伤小时之内处理属于此类伤口。但要看伤小时之内处理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，口污染程度，口污染程度，口污染程度，
11、不能单纯强调处理时间。不能单纯强调处理时间。不能单纯强调处理时间。不能单纯强调处理时间。如切割伤，头面如切割伤，头面如切割伤，头面如切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后1212小时仍可按小时仍可按小时仍可按小时仍可按污染伤口处理。污染伤口处理。污染伤口处理。污染伤口处理。污染伤口要进行及时清创，使其转变为清污染伤口要进行及时清创，使其转变为清污染伤口要进行及时清创，使其转变为清污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。洁或接近于清洁伤口，争取一期愈
12、合。洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。第十六页，讲稿共四十页哦二、伤口的分类二、伤口的分类3、感染伤口：、感染伤口：指伤口被细菌污染严重，伤口已发生指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。组织。感染伤口只能通过换药，达到二感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。期愈合。第十七页，讲稿共四十页哦二、伤口的分类二、伤口的分类（二）伤口的愈合（二）伤口的愈合1.一期愈合：一期愈合：伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功生连接。局部只
13、有很少的瘢痕呈线形，功能良好，一般是一周左右。能良好，一般是一周左右。第十八页，讲稿共四十页哦二、伤口的分类二、伤口的分类2.二期愈合：二期愈合：伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时间织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时间长，外观功能差。长，外观功能差。第十九页，讲稿共四十页哦二、伤口的分类二、伤口的分类3.三期愈合或延期愈合三期愈合或延期愈合 某些伤口保持开放某些伤口保持开放24-72小时，引流其小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，以达到分泌物，无明显感染后予以缝合，以达到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合近似一期愈合，
14、但瘢痕稍多，比二期愈合时间短，功能较好。时间短，功能较好。第二十页，讲稿共四十页哦三、换药用品三、换药用品（一）常用的换药器械及其使用（一）常用的换药器械及其使用（一）常用的换药器械及其使用（一）常用的换药器械及其使用1.1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不可急于钳物。可急于钳物。可急于钳物。可急于钳物。2.2.镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从
15、换药镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，碗中夹取无菌物品至右手镊，碗中夹取无菌物品至右手镊，碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相接触。两镊不可相接触。两镊不可相接触。两镊不可相接触。3.3.换药碗换药碗换药碗换药碗4.4.血管钳血管钳血管钳血管钳5.5.手术剪手术剪手术剪手术剪6.6.其他（刀、针、线等）其他（刀、针、线等）其他（刀、针、线等）其他（刀、针、线等）第二十一页，讲稿共四十页哦三、换药用品三、换药用品（二）换药常用物品（二）换药常用物品（二）换药常用物品（二）换药常用物品1.1.棉球：消毒皮肤及清洁创面。棉球：消毒皮肤及清洁创面。棉球：消毒皮肤及
16、清洁创面。棉球：消毒皮肤及清洁创面。2.2.纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于清洁创面，纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于清洁创面，纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于清洁创面，纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于清洁创面，创面湿敷及保护创面。创面湿敷及保护创面。创面湿敷及保护创面。创面湿敷及保护创面。3.3.纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，一般纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，一般纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，一般纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，一般作伤口引流用。作伤口引流用。作伤口引流用。作伤口引流用。4.4.棉垫
17、：用于大面积创面包扎固定。棉垫：用于大面积创面包扎固定。棉垫：用于大面积创面包扎固定。棉垫：用于大面积创面包扎固定。5.5.胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。第二十二页，讲稿共四十页哦三、换药用品三、换药用品6.绷带：保护、固定和支持伤口本身及其敷料。绷带：保护、固定和支持伤口本身及其敷料。7.其他：棉签、胸腹带等。其他：棉签、胸腹带等。第二十三页，讲稿共四十页哦三、换药用品三、换药用品（三）换药敷料（三）换药敷料1.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有
18、保传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。湿、保温和保护创面的作用。2.新型敷料新型敷料(活性敷料活性敷料):外形上有别于传统敷外形上有别于传统敷料，功能上又能主动参与并影响创面愈合料，功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。第二十四页，讲稿共四十页哦四、换药常用药品四、换药常用药品1.盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用。物的作用。3-10%的盐水具有较强的脱水作的盐水具有较强的脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。用，用于肉芽水肿明显的创面。2.3%双氧水：有
19、杀菌作用，双氧水：有杀菌作用，用于冲洗外伤伤用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。菌感染的伤口。第二十五页，讲稿共四十页哦四、换药常用药品四、换药常用药品3.0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作用持久作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，的作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤其尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤口。临床上常用部伤口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷溶液进行湿敷。4.0.02
20、%呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。用于感染创面的清洗和湿敷。第二十六页，讲稿共四十页哦四、换药常用药品四、换药常用药品5.抗生素溶液：用于等待二期缝合的污染伤口、抗生素溶液：用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷。较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷。6.中药抑菌中药抑菌 溶液：具有杀菌及收敛作用，溶液：具有杀菌及收敛作用，用用于浅表皮肤或粘膜溃疡的消毒，并清洁创于浅表皮肤或粘膜溃疡的消毒，并清洁创口。口。第二十七页，讲稿共四十页哦四、换药常用药品四、换药常用药品 7.7.油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜干燥
21、以油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜干燥以油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜干燥以油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少的可及延长换药时间等作用。创面分泌物少的可及延长换药时间等作用。创面分泌物少的可及延长换药时间等作用。创面分泌物少的可2-32-3天换天换天换天换一次。一次。一次。一次。凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作用，多凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作用，多凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作用，多凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作用，多用于渗血创面和脓腔，但需用于渗血创面和脓腔，但需用于渗血创面和脓腔，但需用于渗血创面和
22、脓腔，但需防止引流不畅防止引流不畅防止引流不畅防止引流不畅。8.8.银离子纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进银离子纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进银离子纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进银离子纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用。肉芽组织生长的作用。肉芽组织生长的作用。肉芽组织生长的作用。第二十八页，讲稿共四十页哦五、换药操作五、换药操作（一）一般换药法（一）一般换药法（一）一般换药法（一）一般换药法1.1.去除敷料去除敷料去除敷料去除敷料（1 1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及
23、敷料。）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。（2 2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行沿伤口长轴方向进行沿伤口长轴方向进行沿伤口长轴方向进行。若内层敷料已于创面干结成痂，则可将未若内层敷料已于创面干结成痂，则可将未若内层敷料已于创面干结成痂，则可将未若内层敷料已于创面干结成痂，则可将未结成痂的敷料剪去，留下干结成痂使其愈合。结成痂的敷料剪去，留下干结成痂使其愈合。结成痂的敷料剪去，留下干结成痂使其愈合。结成痂的敷料剪去，留下干结成痂使
24、其愈合。第二十九页，讲稿共四十页哦五、换药操作五、换药操作2.创周皮肤处理创周皮肤处理 去除敷料后，用去除敷料后，用75%酒精棉球在创口周围酒精棉球在创口周围由内向外消毒由内向外消毒2次，注意勿使酒精流入伤口次，注意勿使酒精流入伤口内。内。第三十页，讲稿共四十页哦五、换药操作五、换药操作3.3.创面处理创面处理创面处理创面处理 清理伤口是换药的主要步骤清理伤口是换药的主要步骤清理伤口是换药的主要步骤清理伤口是换药的主要步骤 创周皮肤处理完毕后，即用等渗盐水自内向外轻柔拭创周皮肤处理完毕后，即用等渗盐水自内向外轻柔拭创周皮肤处理完毕后，即用等渗盐水自内向外轻柔拭创周皮肤处理完毕后，即用等渗盐水自
25、内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。最后用酒精消毒创周皮肤。死骨、腐肉等异物。最后用酒精消毒创周皮肤。死骨、腐肉等异物。最后用酒精消毒创周皮肤。死骨、腐肉等异物。最后用酒精消毒创周皮肤。注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不
26、易清除分泌物，及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。反而使脓液外流污染皮肤。反而使脓液外流污染皮肤。反而使脓液外流污染皮肤。第三十一页，讲稿共四十页哦五、换药操作五、换药操作4.4.包扎固定包扎固定包扎固定包扎固定创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需用绷带包扎。时需用绷带包扎。时需用绷带包扎。时需用绷带
27、包扎。粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放射状，不要贴成放射状，不要贴成放射状，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法以不引起皮肤张力或牵拉力的方法以不引起皮肤张力或牵拉力的方法以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般
28、为敷料宽度水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的的的的2-2.52-2.5倍。倍。倍。倍。第三十二页，讲稿共四十页哦五、换药操作五、换药操作（二）缝合伤口的换药（二）缝合伤口的换药1.无引流的缝合伤口：多为无菌伤口，常于术无引流的缝合伤口：多为无菌伤口，常于术后后3-4天检查伤口，注意观察有无缝线反应、天检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积液、伤口血供情况。液、伤口血供情况。第三十三页，讲稿共四十页哦五、换药操作五、换药操作2.放置
29、引流的缝合伤口：多是污染伤口或易放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝合继发深部化脓感染。引流物一般在术后合继发深部化脓感染。引流物一般在术后24-48小时取出，小时取出，在取出后发现分泌物过多，在取出后发现分泌物过多，可另换一条引流条。若为负压引流管，如可另换一条引流条。若为负压引流管，如取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。分敞开，另行放置引流物。第三十四页，讲稿共四十页哦五、换药操作五、换药操作（三）浅表开放性伤口换药（三）浅表开放性伤口换药（三）浅表开放性伤口
30、换药（三）浅表开放性伤口换药也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔被肉芽组也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔被肉芽组也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔被肉芽组也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔被肉芽组织填平而形成。织填平而形成。织填平而形成。织填平而形成。1.1.健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，
31、皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径直径直径直径5cm5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。以下的肉芽创面多能自行愈合。以下的肉芽创面多能自行愈合。以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应创面过大，应创面过大，应创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布或生物敷料覆考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布或生物敷料覆考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布或生物敷料覆考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布或生物敷料覆盖。盖。盖。盖。此类创面应减少换药次数。此类创面应减少换药次数。此类创面应减少换药次数。此类创面应减少换药次数。第三十五页，讲稿共四十页哦五、换药操作五、换药操作2.肉
32、芽水肿：肉芽组织表面光滑，呈淡红色或肉芽水肿：肉芽组织表面光滑，呈淡红色或白色，分泌物较多，触之有浮动感，不痛白色，分泌物较多，触之有浮动感，不痛且不易出血，可用且不易出血，可用3-5%盐水湿敷，局部加压盐水湿敷，局部加压包扎，较小创面可用剪刀剪除，外敷盐水包扎，较小创面可用剪刀剪除，外敷盐水纱布。纱布。第三十六页，讲稿共四十页哦五、换药操作五、换药操作3.伤口分泌物呈脓性的创面：伤口分泌物呈脓性的创面：脓液不多，感染较轻者，选用一般无刺激的脓液不多，感染较轻者，选用一般无刺激的药物进行换药。药物进行换药。脓液较多，感染较重者，选用脓液较多，感染较重者，选用0.02%呋喃西呋喃西林，百柯瑞等溶
33、液进行湿敷。林，百柯瑞等溶液进行湿敷。第三十七页，讲稿共四十页哦五、换药操作五、换药操作（四）深部开放性伤口换药（四）深部开放性伤口换药中等量渗液的脓腔：选用烟卷引流。术后中等量渗液的脓腔：选用烟卷引流。术后48小时开始，每日要旋转引流物，并向外小时开始，每日要旋转引流物，并向外拔除拔除1-2cm予以剪除，术后予以剪除，术后5-7天可安全拔除。天可安全拔除。大量渗液的脓腔：应采用负压吸引持续引流。大量渗液的脓腔：应采用负压吸引持续引流。第三十八页，讲稿共四十页哦五、换药操作五、换药操作3.深部开放性伤口深部开放性伤口 内有较多渗液、脓液粘稠、坏死组织较多内有较多渗液、脓液粘稠、坏死组织较多时，
34、应用时，应用VSD覆盖，每日伤口灌洗。一般灌覆盖，每日伤口灌洗。一般灌洗液选用等渗盐水、洗液选用等渗盐水、0.02%呋喃西林。呋喃西林。第三十九页，讲稿共四十页哦五、换药操作五、换药操作（五）特殊伤口换药（五）特殊伤口换药（五）特殊伤口换药（五）特殊伤口换药 绿脓杆菌感染的伤口绿脓杆菌感染的伤口绿脓杆菌感染的伤口绿脓杆菌感染的伤口 感染的特点是脓液呈感染的特点是脓液呈感染的特点是脓液呈感染的特点是脓液呈淡绿色淡绿色淡绿色淡绿色，有一种特殊的，有一种特殊的，有一种特殊的，有一种特殊的甜腥臭味甜腥臭味甜腥臭味甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液及坏死组织。痂皮、脓液及坏死组织。痂皮、脓液及坏死组织。痂皮、脓液及坏死组织。有条件的最好采用暴露或有条件的最好采用暴露或有条件的最好采用暴露或有条件的最好采用暴露或半暴露疗法。应用半暴露疗法。应用半暴露疗法。应用半暴露疗法。应用1%1%磺胺米隆湿敷磺胺米隆湿敷磺胺米隆湿敷磺胺米隆湿敷。第四十页，讲稿共四十页哦