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1、关于原发性肝癌病关于原发性肝癌病人的护理人的护理(2)第1页，讲稿共41张，创作于星期日主要内容n n概述n n护理评估n n护理诊断及合作性问题n n护理措施第2页，讲稿共41张，创作于星期日学习重点与难点学习重点与难点学习重点原原发发性性肝肝癌癌病病人人的的身身体体状状况况 ；主主要要护护理理诊诊断断及及合合作作性性问问题题；治疗配合及心理护理治疗配合及心理护理 学习难点肝动脉栓塞化疗病人的护理 注意学习过程中应注重查阅学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能运用知识解决
2、问题的能力力 第3页，讲稿共41张，创作于星期日概 述n概念n流行病学特点n病因与发病机制n病理类型n转移途径第4页，讲稿共41张，创作于星期日概述概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。第5页，讲稿共41张，创作于星期日流行病学特点流行病学特点 本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为251第6页，讲稿共41张，创作于星期日病因与发病机制病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。第7页，讲稿共41张，创
3、作于星期日病理类型病理类型n n按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型n n块状型最多见。n n小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。第8页，讲稿共41张，创作于星期日n n按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。第9页，讲稿共41张，创作于星期日转移途径转移途径n n 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见n n 淋巴转移n n 种植转移第10页，讲稿共41张，创作于星期日护理评估n健康史n身体状况n心理-社会状况n辅助检查第11页，讲稿共41张，创作于星期日健康史 重点询问有无：n n乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 n
4、n输血史 n n食用被黄曲霉毒素B1污染的食物n n饮用池塘水n n家族史第12页，讲稿共41张，创作于星期日身体状况 症状 肝区疼痛：n n持续性钝痛或胀痛。n n肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。第13页，讲稿共41张，创作于星期日 消化道症状：n n食欲减退n n腹胀n n恶心n n呕吐n n腹泻 第14页，讲稿共41张，创作于星期日 全身症状：n n乏力n n进行性消瘦n n发热n n营养不良n n晚期出现恶病质第15页，讲稿共41张，创作于星期日 转移灶症状：n n转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水n n骨骼和脊柱转
5、移，可引起局部压痛或神经受压症状n n颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状第16页，讲稿共41张，创作于星期日体征 n n肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。n n黄疸n n肝硬化征象第17页，讲稿共41张，创作于星期日肝硬化征象肝硬化征象蜘 蛛 痣蜘蛛痣第18页，讲稿共41张，创作于星期日并发症并发症n n肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。n n上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。n n肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。n n继发感染第19页，讲稿共41张，创作于星期日心理-社会状况n n焦虑
6、、恐惧、抑郁 n n晚期悲观、绝望n n自杀倾向 第20页，讲稿共41张，创作于星期日辅助检查pp肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。第21页，讲稿共41张，创作于星期日n n-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6%。第22页，讲稿共41张，创作于星期日pp影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。第23页，讲稿共41张，创作于星期日结节性肝癌结节性肝
7、癌第24页，讲稿共41张，创作于星期日左叶弥漫性肝癌左叶弥漫性肝癌第25页，讲稿共41张，创作于星期日小癌型肝癌第26页，讲稿共41张，创作于星期日治疗要点n治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。n n手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。n n非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。第27页，讲稿共41张，创作于星期日护理诊断及合作性问题n n慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。与癌肿增大牵拉肝包膜有关。n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。消耗、化疗所致胃肠道反应有关。n n有感染的危险 与恶性肿
8、瘤对机体的长期消耗及化与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关n n恐惧恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。n n潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。出血。第28页，讲稿共41张，创作于星期日护理措施护理措施n n一般护理n n病情观察n n对症护理n n治疗配合n n心理护理n n健康指导 第29页，讲稿共41张，创作于星期日一般护理一般护理n n休息n n协助病人采取舒适的体位n n大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧第30页，讲稿共41张，创作于星期
9、日n n饮食护理n n高蛋白、适当热量、高维生素饮食。n n疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。n n恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。n n有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。第31页，讲稿共41张，创作于星期日n n预防感染 n n做好皮肤、口腔护理n n注意饮食卫生n n病房应定期紫外线消毒n n减少探视n n严格遵循无菌原则进行各项操作第32页，讲稿共41张，创作于星期日病情观察病情观察n n疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。n n有无性格和行为的改变。n n呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。第33页，讲稿共41张，创作于星期日对症护理对症护理
10、n n癌性疼痛n n遵循按需给药的原则n n病人自控镇痛（PCA）法 第34页，讲稿共41张，创作于星期日治疗配合治疗配合n n肝动脉栓塞化疗病人的护理 n n做好术前准备及术中的配合第35页，讲稿共41张，创作于星期日栓塞后综合征的护理 禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。密切观察病情变化。预防肺部感染。遵医嘱静脉输入清蛋白。第36页，讲稿共41张，创作于星期日n n遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。第37页，讲稿共41张，创作于星期日心理护理心理护理n n根据
11、不同的心理类型给予疏导和鼓励。n n安慰和关心家属。n n在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。第38页，讲稿共41张，创作于星期日健康指导健康指导 n n疾病知识指导：n n积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。n n定期对肝癌高发地区的人群进行普查。n n教会病人和家属观察病情的方法。n n按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。第39页，讲稿共41张，创作于星期日n n生活指导 n n合理进食，戒烟、酒。n n不吃发霉粮食和食品。n n保护水源，防止污染。n n避免过度劳累和情绪激动。n n保持乐观情绪。n n参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。第40页，讲稿共41张，创作于星期日感谢大家观看第41页，讲稿共41张，创作于星期日