骨盆骨折及并发症精选PPT讲稿.ppt

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1、关于骨盆骨折及并发症第一页,讲稿共三十二页哦概述骨盆的解剖骨盆骨折分型骨盆骨折的并发症 盆骨骨折的治疗原则病例分析第二页,讲稿共三十二页哦概述骨盆骨折为高能量损伤而致。最常见的致伤原因是机动车事故,高处坠落、摩托车事故,汽车与行人相撞和工业挤压伤。机动车事故受害者中发现骨盆骨折占31%,严重骨盆骨折的死亡率10%50%,早期死亡率最常源于出血或闭合性脑损伤,而晚期死亡则源于感染或多系统器官衰竭。第三页,讲稿共三十二页哦骨盆的解剖骨盆的组成:1.前面为耻骨联合的耻骨支和坐骨支环,纤维软骨盘分开两耻骨体。2后面的骶骨与两个髂骨经骶髂关节连接,连接结构为骨向骶髂韧带,前后骶髂韧带,骶结节韧带,骶棘韧

2、带如髂腰韧带。第四页,讲稿共三十二页哦第五页,讲稿共三十二页哦这些韧带复合体为后方的骶髂复合体,提供了稳定性,而骶髂关节体身无内在的骨性稳定。骨盆不同平面的稳定性依赖于不同的韧带。第六页,讲稿共三十二页哦第七页,讲稿共三十二页哦限制半骨盆外旋的主要有耻骨联合韧带,骶棘韧带和骶髂韧带。骶结节韧带可阻止矢状面的旋转。半骨盆垂直移位受上述的所有结构韧带控制。第八页,讲稿共三十二页哦骨盆骨折分型Tite分型系统:A型:稳定性(后弓完整)B型:部分稳定性(后弓不完整损伤)C型:不稳定性(后弓完全损伤)第九页,讲稿共三十二页哦第十页,讲稿共三十二页哦第十一页,讲稿共三十二页哦第十二页,讲稿共三十二页哦A型

3、;稳定性(后弓完整)A1撕脱损伤A2直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折A3骶尾骨横形骨折第十三页,讲稿共三十二页哦B型;部分稳定性(后弓不完整损伤)B1 翻书样损伤(外旋)B2侧方压缩损伤(内旋)B21同侧前或后方损伤B22对侧(桶柄状)损伤B3双侧损伤第十四页,讲稿共三十二页哦C型:不稳定性(后弓完全损伤)C1单侧C11髂骨骨折C12骶髂关节骨折脱位C13骶骨骨折C2双侧,一侧为B型,一侧为C型C3双侧第十五页,讲稿共三十二页哦骨盆骨折的并发症 尿道破裂膀胱破裂 直肠破裂 血管破裂 神经损伤 第十六页,讲稿共三十二页哦 尿道破裂 骨盆骨折移位易使后尿道损伤。临床表现:尿道口渗血,膀胱膨胀,排尿困

4、难,会阴部有血肿及尿外渗等症状。尿外渗的范围,据尿道损伤的部位而异。后尿道破裂因有三角韧带的限制,外渗尿液局限于膀胱周围。前尿道破裂因有三角韧带的限制,外渗尿液渗向会阴、阴囊及引茎。持续自动排尿,常可使尿外渗增重。因此在未确定诊断之前,严禁自动排尿,应早期放入留置尿管,避免尿液外渗。第十七页,讲稿共三十二页哦膀胱破裂 膀胱破裂可分为腹膜内和腹膜外两种,在膀胱充盈时发生骨折易造成膀胱腹膜内破裂,尿液流入腹腔内,刺激腹膜引起腹膜炎,可发生腹痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、腹壁紧张。膀胱区不膨胀但有压痛,渗出尿液多时,可有移动性浊音,患者不能排尿,导尿时,如果尿道未损伤,尿管可顺利进入膀胱,但不能导出尿液

5、或仅能导出少量尿液。如诊断困难时,可往尿管注入50100的生理盐水如不能抽出等量液体,则表明膀胱已破裂。病人可能有休克,白细胞增高,偶有发热。经抗休克治疗,在情况好转后,立即行膀胱探查术。第十八页,讲稿共三十二页哦直肠破裂直肠从第三骶椎平面开始,全长约12厘米,上连乙状结肠下接肛管。直肠上1/3在腹膜内,中1/3仅其前面有腹膜遮盖,下1/3全在腹膜外。合并直肠破裂的病人,骨折一般都比较严重,并多合并休克。直肠指诊时有压痛,手指染有血迹,有时可摸到裂口。病人下腹疼痛,有里急后重感。腹膜内破裂时有腹膜炎或腹膜刺激症状。腹膜外破裂常发生肛门周围严重感染,无论是腹膜内外直肠破裂,都需急诊做剖腹探查术。

6、一方面探查腹腔,另外可做结肠造瘘术,使大便改道,直肠裂口做双层横向缝合,直肠内放肛管排气,胃内置十二指肠减压。第十九页,讲稿共三十二页哦血管破裂多发性骨盆骨折有严重移位时,可引起盆腔内血管破裂出血,在损伤部位及腹膜后形成血肿,病人常陷于休克状态,出血是来源于伤侧髂总动脉的分布局域。腹主动脉在相当于第四腰椎处,分为左右髂总动脉,髂总动脉在稍低于骶骨甲的平面又分为髂内外动脉。第二十页,讲稿共三十二页哦骨盆骨折引起出血的为以下几种组织:1 骨折断端 2骨盆壁血管:髂内动脉壁支3盆腔静脉丛4骨盆臂肌肉5由髂内动脉支供应的盆腔脏器可因骨折端的刺伤而出血,第二十一页,讲稿共三十二页哦一般腹膜后血肿病人仅有

7、轻度休克,经抢救后血压平稳者应密切观察。暂时不搬动病人。在伤后病人立即陷于严重休克病人估计出血量已超过总量的1/2,在抗休克治疗下,血压非但不稳而且逐渐下降,血色素继续降低,而腹膜后血肿范围不断扩大者,应考虑手术探查,不可等待。第二十二页,讲稿共三十二页哦神经损伤 神经损伤比较少见,偶见于损伤严重的病人,常被掩盖,关于神经损伤平面及部位变化不一。如骶骨骨折伴有膀胱功能障碍者,则神经损伤多在根部。有严重的半侧骨盆移位者,应考虑到可能有腰丛或骶丛损伤,主要表现为下肢某些部位感觉减退或消失,个别病例为感觉过敏,臀或下肢某些肌肉萎缩、无力或麻痹,神经损伤多因骨折移位而牵拉或骨折块的压迫所致。只要能早期

8、发现及时复位解除压迫,预后都较好,但时间较长,功能也难以完全恢复。第二十三页,讲稿共三十二页哦 因此,对有骶骨骨折或严重移位的骨盆骨折,当休克恢复,病情稳定后,对下肢要仔细检查,以便早期诊断及时处理。第二十四页,讲稿共三十二页哦盆骨骨折的治疗原则 稳定的无移位的骨盆骨折(Tite A型)不需手术稳定,可采用早期活动和骨伤药治疗即可。愈合时间46W 对于旋转不稳定(TiteB型)的骨盆骨折可用前方外固架作为最终治疗或行切开前方钢板内固定。对于TiteC型骨盆骨折需要后方固定,以恢复垂直稳定。第二十五页,讲稿共三十二页哦第二十六页,讲稿共三十二页哦病例分析主因车祸伤一小时于2010、8、25 14

9、;28急诊入院。查体:体温:36.4摄氏度,脉搏:65次/分,呼吸:24次/分,血压128/70mmHg,神清语利胸部无异常。腹部饱满,右腹有压痛,拒按,移动性浊音(),肠鸣音不亢进。全身多处皮肤擦伤,尤以腰背部为著,右髋部肿胀,局部压痛明显,骨盆挤压分离试验(),右髋关节功能障碍,双下肢未见异常。第二十七页,讲稿共三十二页哦辅助检查:Xray:右髂部骨折 CT:腹部、盆腔脏器未见明显异常,腰25右侧横突骨折,右侧第十一肋骨折腹部彩超:肝胆、双肾未见明显异常,未见积液。治疗原则:骨科一级护理,暂禁食水,完善血RT、血型等必要检查,生命体征监护。并给予补液,抗炎等治疗。联系普外一科会诊(2010

10、825 16:00)印象:复合伤、腹壁挫伤。第二十八页,讲稿共三十二页哦处理:维持生命体征平稳。视情况及时复查CT。病情变化随诊。处理腹壁挫伤。避免剧烈运动。第二十九页,讲稿共三十二页哦患者入院至转院共住院9天。共请相关科室22次。住院期间病人反复诉腹胀,腹痛、右下腹部拒按、扣。腹胀时伴气喘及心率加快130140次/分,排便后腹胀可减轻,无气喘,心率恢复正常,9月2日晚自患者右大腿方内侧腹股沟下方5厘米穿刺置管引流出黄色粪便样液体约1600毫升。9月3日 2:30杨家相主任会诊后诊为:骨盆骨折合并肠道损伤、肠瘘、腹膜炎。伤病情严重危险、复杂、建议转上级住院救治。第三十页,讲稿共三十二页哦总结:以下核心制度落实不到位1、三级查房制度2、会诊制度3、不良事件上级制度4、疑难病例讨论制度第三十一页,讲稿共三十二页哦感谢大家观看第三十二页,讲稿共三十二页哦

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