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1、关于医务人员职业安全与标准预防第1页，讲稿共87张，创作于星期日职业安全以防止职工在职业活动过程中发生各种伤亡事故为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。第2页，讲稿共87张，创作于星期日影响医院职业安全的常见因影响医院职业安全的常见因素素医务人员意识淡薄医务人员意识淡薄国家缺乏有关规范与指南国家缺乏有关规范与指南职业安全尚未列入医院管理职业安全尚未列入医院管理用于职业防护的设施装备落后用于职业防护的设施装备落后职业安全监管较滞后与不到位职业安全监管较滞后与不到位第3页，讲稿共87张，创作于星期日医务人员职业安全种类医务人员职业安全种类 医务人员的职业安全所
2、涉及问题是医务人员的职业安全所涉及问题是多方面的，其主要包括以下几方面：多方面的，其主要包括以下几方面：1 1、生物安全、生物安全2 2、辐射安全、辐射安全3 3、化学安全、化学安全4 4、物理安全、物理安全5 5、生理安全、生理安全6 6、心理安全、心理安全第4页，讲稿共87张，创作于星期日职业安全传播途径职业安全传播途径职业性感染经血传播疾病最基职业性感染经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进本的途径是患者的血液、体液进入人体的血流，其形式包括被血入人体的血流，其形式包括被血液污染的锐器刺伤，破损的皮肤液污染的锐器刺伤，破损的皮肤或粘膜接触患者的血液和体液等，或粘膜接触患者的血液和体
3、液等，其中被污染的针头或锐器伤是最其中被污染的针头或锐器伤是最常见的。常见的。第5页，讲稿共87张，创作于星期日含病毒浓度高：血液、伤口含病毒浓度高：血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液、脑积水、胸腔积液、腹腔积液、脑积液及含有血液的唾液液及含有血液的唾液含病毒浓度低：尿、便、汗、含病毒浓度低：尿、便、汗、泪液、母乳泪液、母乳第6页，讲稿共87张，创作于星期日常规血液检测的窗口期常规血液检测的窗口期病毒病毒平均天数平均天数范围范围(天天)HIV爱滋病爱滋病226-38HCV丙肝丙肝6638-94HBSAG5624-128第7页，讲稿共87张，
4、创作于星期日窗口期是指窗口期是指病毒病毒感染人体后有一段时间感染人体后有一段时间在人体里潜伏，这段时间没有大量繁殖，在人体里潜伏，这段时间没有大量繁殖，另外人体没有对病毒发生强有力的反映，另外人体没有对病毒发生强有力的反映，这一段时间查不到病毒感染的一些指标，这一段时间查不到病毒感染的一些指标，我们称这段时期为窗口期我们称这段时期为窗口期第8页，讲稿共87张，创作于星期日不同的疾病感染率有差异不同的疾病感染率有差异如果被感染如果被感染HBV血液的针头扎伤而又未及血液的针头扎伤而又未及时处理，感染时处理，感染HBV的机率为的机率为6-30%；如果该；如果该病人病人e抗体阳性，感染的机率将是抗体阳
5、性，感染的机率将是27-43%。14个研究结果表明，被个研究结果表明，被HIV污染的针头扎污染的针头扎伤，受感染的机率为伤，受感染的机率为0.27%。110名被名被HCV污染的针头扎伤，其中污染的针头扎伤，其中3人人HCV抗体阳性，感染的机率为抗体阳性，感染的机率为2.7%。第9页，讲稿共87张，创作于星期日各血液成分病毒含量不一各血液成分病毒含量不一 病毒在各血液成分中分布不一，病毒在各血液成分中分布不一，通常白细胞最高，红细胞最低：通常白细胞最高，红细胞最低：白细胞白细胞血浆血浆血小板血小板红细胞红细胞第10页，讲稿共87张，创作于星期日经血液传播疾病所造成的医院感染经血液传播疾病所造成的
6、医院感染常被忽视，甚至未被广大医务人员所常被忽视，甚至未被广大医务人员所重视。重视。所谓经血传播最基本的途径是患者所谓经血传播最基本的途径是患者的血液、体液经破损皮肤进入医务人的血液、体液经破损皮肤进入医务人员的血流，其中最主要的方式是被血员的血流，其中最主要的方式是被血液等污染的锐器刺伤。液等污染的锐器刺伤。目前已知的血液为载体的疾病超过目前已知的血液为载体的疾病超过20种，但仍有一些尚未确定。种，但仍有一些尚未确定。第11页，讲稿共87张，创作于星期日刺伤相关因素刺伤相关因素1.刺伤深度刺伤深度:深度刺伤比浅度刺伤深度刺伤比浅度刺伤引起感染的可能性大。引起感染的可能性大。2.使用的器械和被
7、污染液体的数量：使用的器械和被污染液体的数量：大量的血液比少量的血液引起感染的大量的血液比少量的血液引起感染的可能性大。中空的针头沾染的血量比可能性大。中空的针头沾染的血量比解剖刀大的多。解剖刀大的多。第12页，讲稿共87张，创作于星期日接触途径接触途径 针刺针刺比黏膜接触引起感染的比黏膜接触引起感染的可能性更大。针从病人（传染源）可能性更大。针从病人（传染源）身上取出后的时间长短：一只刚身上取出后的时间长短：一只刚从病人血管抽出的针头比一只数从病人血管抽出的针头比一只数小时或几天前使用的针头传播感小时或几天前使用的针头传播感染的可能性更大。染的可能性更大。第13页，讲稿共87张，创作于星期日
8、病人相关因素病人相关因素HIV相关疾病的阶段：相关疾病的阶段：与再度感染与再度感染HIV的患者接触，被感染的几的患者接触，被感染的几率更大。率更大。血液中病毒的存在或浓度：血液中病毒的存在或浓度：病人体内的病原菌浓度受病人所接受的病人体内的病原菌浓度受病人所接受的抗病毒治疗类型和用药剂量的影响。抗病毒治疗类型和用药剂量的影响。第14页，讲稿共87张，创作于星期日医务人员相关因素医务人员相关因素整体健康状况：普遍认为，医护人员的整体健康状况：普遍认为，医护人员的总体健康状态决定接触时被感染的可能性。总体健康状态决定接触时被感染的可能性。HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性：在病人群体中的普
9、遍性：这些病毒中的一种或几种在病人群体中出这些病毒中的一种或几种在病人群体中出现的越多，医务人员接触感染几率也越大。现的越多，医务人员接触感染几率也越大。第15页，讲稿共87张，创作于星期日接触的频率：在一个部门中，几乎要为每接触的频率：在一个部门中，几乎要为每一位病人进行静脉穿刺的医护人员比其他一位病人进行静脉穿刺的医护人员比其他医护人员接触病毒的可能性大。医护人员接触病毒的可能性大。坚持采用静脉输液中的安全措施：一个坚坚持采用静脉输液中的安全措施：一个坚持采用安全措施（如开始实施穿刺时戴手持采用安全措施（如开始实施穿刺时戴手套、避免用双手回套针帽）的医务人员受套、避免用双手回套针帽）的医务
10、人员受到病毒危害的几率相对较小。到病毒危害的几率相对较小。第16页，讲稿共87张，创作于星期日接触感染后的快速自我保护措施接触感染后的快速自我保护措施接触感染后的快速自我保护措施接触感染后的快速自我保护措施尽管没有现行数据说明快速自我尽管没有现行数据说明快速自我保护措施可以降低感染危险，快保护措施可以降低感染危险，快速自救却的确是一项公认的基本速自救却的确是一项公认的基本常识。没有什么证据表明（如杀常识。没有什么证据表明（如杀菌剂或漂白剂等）比肥皂和水更菌剂或漂白剂等）比肥皂和水更能降低感染的风险。能降低感染的风险。第17页，讲稿共87张，创作于星期日造成经皮肤损伤的器械种类造成经皮肤损伤的器
11、械种类 带有针头的注射器引起的损伤占带有针头的注射器引起的损伤占37%，由于注射器是最常使用的器械，由于注射器是最常使用的器械，而且用后处理上的困难是出现这一高而且用后处理上的困难是出现这一高发的原因。在带针注射器引起的损伤发的原因。在带针注射器引起的损伤中，中，32%与与IV导管未端连接其他针头导管未端连接其他针头有关。有关。第18页，讲稿共87张，创作于星期日造成经皮肤损伤的器械使用造成经皮肤损伤的器械使用与静脉输液相关的治疗造成与静脉输液相关的治疗造成42%的的损伤事故。这个数字再次说明，在损伤事故。这个数字再次说明，在进行静脉穿刺或静脉输液护理过程进行静脉穿刺或静脉输液护理过程中应非常
12、谨慎。中应非常谨慎。第19页，讲稿共87张，创作于星期日接触感染的医务人员的岗位特征接触感染的医务人员的岗位特征在医护人员全体中，接触感染最大在医护人员全体中，接触感染最大几率的是护理人员（事故率几率的是护理人员（事故率63%），），其次是临床医生（其次是临床医生（14%），包括外），包括外科医生、实习生、医学专科生、牙科医生、实习生、医学专科生、牙医，其次是医疗技师医，其次是医疗技师/实验员实验员（10%），最低是呼吸治疗师。），最低是呼吸治疗师。第20页，讲稿共87张，创作于星期日常见的经血传播的疾病常见的经血传播的疾病目前，医院内经血传播的主要病毒性目前，医院内经血传播的主要病毒性疾病是
13、：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。了解这些疾病的一些流行病学特病。了解这些疾病的一些流行病学特征对我们预防工作有很好的指导意义。征对我们预防工作有很好的指导意义。第21页，讲稿共87张，创作于星期日乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV）在医院中与血液接触的医务人员感染乙肝的机会在医院中与血液接触的医务人员感染乙肝的机会较多，乙肝是医护人员最突出的问题。较多，乙肝是医护人员最突出的问题。HBV的流行病学特点：的流行病学特点：全球全球3.5亿亿HBV携带者，占总人口携带者，占总人口5%，亚洲和非，亚洲和非洲是高发区，人群洲是高发区，人群HBV携带率携带率8%15%。乙肝是
14、。乙肝是一种严重危害人类健康的常见病，是一个全球性一种严重危害人类健康的常见病，是一个全球性公共卫生问题，已引起世界各国的关注。公共卫生问题，已引起世界各国的关注。第22页，讲稿共87张，创作于星期日HBV的病原学特点的病原学特点1、乙肝表面抗原（、乙肝表面抗原（HBsAg）2、乙肝表面抗体（抗、乙肝表面抗体（抗-HBs）3、e抗原（抗原（HBeAg)4、e抗体抗体(抗抗-HBe)5、核心抗体、核心抗体(抗抗-HBc)。第23页，讲稿共87张，创作于星期日乙肝三大抗原系统意义乙肝三大抗原系统意义第第1、4项阳性者，代表病毒复制。项阳性者，代表病毒复制。第第1项阴性，第项阴性，第4项阳性为曾感染
15、但已经痊项阳性为曾感染但已经痊愈。愈。大三阳指：第大三阳指：第1、3、5项阳性，为急性期感项阳性，为急性期感染。染。小三阳指：第小三阳指：第1、4、5项阳性，为慢性期感项阳性，为慢性期感染。染。携带者指标：第携带者指标：第1、5项阳性。项阳性。第24页，讲稿共87张，创作于星期日HBV主要传播途径主要传播途径1.垂直传播垂直传播:母婴传播一般认为人群中的母婴传播一般认为人群中的HBsAg携带者中约有携带者中约有13来源于母婴传来源于母婴传播；若按播；若按HBsAg携带率为携带率为10%、宫内感、宫内感染率染率5%10%保守估算，我国每年有保守估算，我国每年有8万万16万新生儿感染者。万新生儿感
16、染者。HBV宫内传播机理尚不明了，但有两条受宫内传播机理尚不明了，但有两条受人关注：人关注：第25页，讲稿共87张，创作于星期日（1）血源性：如先兆早产等因素引）血源性：如先兆早产等因素引起胎盘微血管破裂导致母血进入胎儿起胎盘微血管破裂导致母血进入胎儿血循环使胎儿感染；血循环使胎儿感染；（2）细胞源性：）细胞源性：HBV从母亲蜕膜细从母亲蜕膜细胞至胎儿绒毛毛细血管内皮细胞通过胞至胎儿绒毛毛细血管内皮细胞通过细胞间传递而引起胎儿感染。细胞间传递而引起胎儿感染。第26页，讲稿共87张，创作于星期日2.经血液或破损皮肤传播（或医源性经血液或破损皮肤传播（或医源性传播）传播）:由于乙肝病毒主要存在于病
17、由于乙肝病毒主要存在于病人的血液中，因此，经血液传播是重人的血液中，因此，经血液传播是重要途径，包括输血或血制品、血液透要途径，包括输血或血制品、血液透析、文身、扎耳眼儿、牙钻、被针头析、文身、扎耳眼儿、牙钻、被针头意外刺伤、共用刮脸刀及牙刷等。意外刺伤、共用刮脸刀及牙刷等。第27页，讲稿共87张，创作于星期日3、性接触传播性接触传播:HBsAg阳性男阳性男性精液肯定有传染性。因此婚性精液肯定有传染性。因此婚前检查乙肝病毒标志是非常重前检查乙肝病毒标志是非常重要要第28页，讲稿共87张，创作于星期日4、其他传播方式除以上、其他传播方式除以上3种种传播途径外，当口腔黏膜（包传播途径外，当口腔黏膜
18、（包括牙龈）破损时有可能经口感括牙龈）破损时有可能经口感染。染。通过昆虫也可能传播。通过昆虫也可能传播。第29页，讲稿共87张，创作于星期日职业暴露职业暴露HBV后应急预防后应急预防第30页，讲稿共87张，创作于星期日针对乙肝易感者与对乙肝疫苗针对乙肝易感者与对乙肝疫苗无应答者，即血清抗无应答者，即血清抗HBs阴性阴性者。当接触血清者。当接触血清HBsAg(+)血液血液后，措施有两条：后，措施有两条：第31页，讲稿共87张，创作于星期日1.应急注射乙型肝炎免疫球蛋白应急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次应该在暴露后首次应该在暴露后48h内完成。内完成。HBIG的效的效价必须达到价必须达到
19、1：200000以上，对既往接种以上，对既往接种过疫苗而无血清学应答者，宜接种过疫苗而无血清学应答者，宜接种HBIG两两次次(相距相距36个月个月)。暴露后一个月，如未。暴露后一个月，如未发生乙肝，宜重复应用发生乙肝，宜重复应用HBIG一次。一次。第32页，讲稿共87张，创作于星期日2.应急接种乙肝疫苗，暴露后应急接种乙肝疫苗，暴露后6个月内应个月内应予血清学随访，并注意有无相关的临床表予血清学随访，并注意有无相关的临床表现与肝功能变化至于血清学抗体现与肝功能变化至于血清学抗体HBs10lml的医务人员，需加强接种乙的医务人员，需加强接种乙肝疫苗一次，并接种肝疫苗一次，并接种HBIG一次。上述
20、措一次。上述措施应尽早施应尽早(48h内内)完成。完成。第33页，讲稿共87张，创作于星期日一、丁肝一、丁肝丁肝只发生在有乙肝病毒感染的人群丁肝只发生在有乙肝病毒感染的人群中，它通过类似乙肝途径传播。防止中，它通过类似乙肝途径传播。防止乙肝感染的措施也对丁肝病毒有效。乙肝感染的措施也对丁肝病毒有效。第34页，讲稿共87张，创作于星期日二、丙型肝炎病毒（二、丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化
21、甚至肝细胞癌展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。社会和公共卫生问题。第35页，讲稿共87张，创作于星期日丙肝流行病学特点丙肝流行病学特点1988年发现；年发现；第一个用分子克隆证实的病毒，其感染第一个用分子克隆证实的病毒，其感染表现与表现与HBV相似，但更易于演变成肝硬化相似，但更易于演变成肝硬化与肝癌；与肝癌；感染人群中，感染人群中，20%肝硬化，肝硬化，74%肝癌；肝癌；据据WHO统计，全球统计，全球HCV感染率约为感染率约为3%，估计全球，估计全球1.7亿人感染亿人感染HCV，是，是HBV
22、携携带者人数的带者人数的50%，HIV感染者的感染者的5倍；倍；中国感染者占总人口的中国感染者占总人口的2%。第36页，讲稿共87张，创作于星期日丙型肝炎的病原学丙型肝炎的病原学HCV抵抗力较强，耐热，对氯抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感。仿敏感。HCV对一般化学消毒对一般化学消毒剂敏感；剂敏感；1005min或或6010h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。病毒。第37页，讲稿共87张，创作于星期日HCV的传播途径的传播途径第38页，讲稿共87张，创作于星期日1、经输血和血制品传播我国自、经输血和血制品传播我国自1993年对献血年对献血员筛查抗员筛查抗-HCV后，该途
23、径得到了有效控制。但后，该途径得到了有效控制。但由于抗由于抗-HCV存在窗口期、抗存在窗口期、抗-HCV检测试剂的检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，因此，无法完全筛出无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染析仍有可能感染HCV。我国约我国约90%的丙肝患者是由本途径感染的。的丙肝患者是由本途径感染的。第39页，讲稿共87张，创作于星期日2、经破损的皮肤和黏膜传播这是目前最主要的传、经破损的皮肤和黏膜传播这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传
24、播占传播占6090。使用非一次性注射器和针头、。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。潜在的经血传播方式。第40页，讲稿共87张，创作于星期日3、性传播：经对性工作者、男性同性恋、性传播：经对性工作者、男性同性恋调查发现，调查发现，HCV感染率
25、显著高于一般人感染率显著高于一般人员；与员；与HCV感染者性交及有性乱行为者感染者性交及有性乱行为者感染感染HCV的危险性较高。同时伴有其他的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人免疫缺陷性传播疾病者，特别是感染人免疫缺陷病毒病毒(HIV)者，感染者，感染HCV的危险性更高。的危险性更高。调查发现，性病患者合并丙肝的发生率调查发现，性病患者合并丙肝的发生率高达高达10%30%。第41页，讲稿共87张，创作于星期日4、母婴传播：抗、母婴传播：抗-HCV阳性母亲将阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为传播给新生儿的危险性为2，若母亲在分娩时若母亲在分娩时HCV-RNA阳性，则阳性，则传
26、播的危险性可高达传播的危险性可高达47；合并；合并HIV感染时，传播的危险性增至感染时，传播的危险性增至20。HCV病毒高载量可能增加传播的危险病毒高载量可能增加传播的危险性。性。第42页，讲稿共87张，创作于星期日5、部分、部分HCV感染者的传播途径不感染者的传播途径不明明接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不损及其他无血液暴露的接触一般不传播传播HCV。第43页，讲稿共87张，创作于星期日职业暴露职业暴露HCV的的预防预防第44页，讲稿共87张，创作于星期日对此类血源性感染尚无适
27、当的预对此类血源性感染尚无适当的预防方案。预防性应用干扰素、抗病病防方案。预防性应用干扰素、抗病病毒药是否奏效无定论，故不推荐。毒药是否奏效无定论，故不推荐。对暴露者的血清学随访抗对暴露者的血清学随访抗HCV十十分重要，暴露后分重要，暴露后2448h内，内，6个月与个月与12个月检查三次抗个月检查三次抗HCV是必要的。是必要的。第45页，讲稿共87张，创作于星期日AIDS/HIV的流行病学特征的流行病学特征全球截止全球截止2004年底，估计全球有年底，估计全球有3940万人感染万人感染HIV/艾滋病，其中艾滋病，其中95%生活在生活在发展中国家，而且每天有大约发展中国家，而且每天有大约8000
28、人人死于艾滋病相关疾病。死于艾滋病相关疾病。第46页，讲稿共87张，创作于星期日新华网日内瓦月日电新华网日内瓦月日电联合国艾滋病规划署和世界卫生联合国艾滋病规划署和世界卫生组织日联合发布的组织日联合发布的年全球艾滋病流行趋势报告显示，年全球艾滋病流行趋势报告显示，目前全球有大约万艾滋目前全球有大约万艾滋病感染者，其中去年新增感染者病感染者，其中去年新增感染者万人，万人死于与万人，万人死于与艾滋病相关的疾病艾滋病相关的疾病第47页，讲稿共87张，创作于星期日HIV的医院内感染的医院内感染医务人员医务人员HIV的感染已引起人们的感染已引起人们的高度重视，据报导，美国已证的高度重视，据报导，美国已证
29、实医务人员院内感染病例实医务人员院内感染病例57例例(98%与皮损感染有关）；法国与皮损感染有关）；法国报告医务人员职业感染报告医务人员职业感染11例。例。第48页，讲稿共87张，创作于星期日职业暴露的危险度评估职业暴露的危险度评估一级暴露：一级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。露时间较短。第49页，讲稿共87张，创作于星期日二级暴露：二级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体液、
30、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。第50页，讲稿共87张，创作于星期日三级暴露：三级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，、暴露类型为暴露源刺伤
31、或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。明显可见的血液。第51页，讲稿共87张，创作于星期日职业暴露职业暴露HIV后后的预防的预防第52页，讲稿共87张，创作于星期日医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。员实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使
32、用常规治疗剂量，连续使用规治疗剂量，连续使用28天。天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用连续使用28天。天。第53页，讲稿共87张，创作于星期日预防性用药应当在发生艾滋病预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好病毒职业暴露后尽早开始，最好在在4小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过小时；即使超过24小时，也应小时，也应当实施预防性用药。当实施预防性用药。第54页，讲稿共87张，创作于星期日发生一级暴露且暴露源的病毒
33、载量水平为发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。程序。第55页，讲稿共87张，创作于星期日职业暴露职业暴露H
34、IV的处置的处置一级与二级暴露者，使用基本用药方案；一级与二级暴露者，使用基本用药方案；三级暴露者，应采用强化用药方案。三级暴露者，应采用强化用药方案。职业暴露职业暴露HIV后，后，专家推荐三步曲处置方案：专家推荐三步曲处置方案：1、挤血，用肥皂在流水下清洗；、挤血，用肥皂在流水下清洗；2、75%乙醇浸泡乙醇浸泡15min；3、预防用药（最好在、预防用药（最好在2h内使用）内使用）。第56页，讲稿共87张，创作于星期日职业接触职业接触AIDS/HIV的预防的预防医务人员接触艾滋病病人时，一般不需要医务人员接触艾滋病病人时，一般不需要特殊防护；特殊防护；1、当暴露的皮肤或衣服可能被血液或体液、当
35、暴露的皮肤或衣服可能被血液或体液污染时应穿白大衣、戴手套；污染时应穿白大衣、戴手套；2、当血液或其他体液可能溅起时，要穿塑、当血液或其他体液可能溅起时，要穿塑料防护衣、戴防护眼镜和口罩；料防护衣、戴防护眼镜和口罩；职业接触职业接触AIDS/HIV的预防的预防第57页，讲稿共87张，创作于星期日3、医务人员特别要注意防止被污染的锐器划伤、医务人员特别要注意防止被污染的锐器划伤或刺伤，污染的一次性尖锐物体用后应立即收集，或刺伤，污染的一次性尖锐物体用后应立即收集，在特定的容器内处理不再使用；在特定的容器内处理不再使用；4、接触病人后用肥皂彻底洗手，特别是手被血、接触病人后用肥皂彻底洗手，特别是手被
36、血液或其他体液污染时，必须立即洗手，脱去手套液或其他体液污染时，必须立即洗手，脱去手套后还要洗手；后还要洗手；5、医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加艾滋、医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加艾滋病的直接护理工作，也不要接触污染的仪器、设病的直接护理工作，也不要接触污染的仪器、设备；备；第58页，讲稿共87张，创作于星期日6、口腔科、外科及行尸体解剖的医、口腔科、外科及行尸体解剖的医务人员即使对一般病人操作时也要注务人员即使对一般病人操作时也要注意避免被病人的血液或体液污染；意避免被病人的血液或体液污染；7、如医务人员在工作中不慎将污染、如医务人员在工作中不慎将污染物，如血液、体液等溅入口内，要立
37、物，如血液、体液等溅入口内，要立即吐出，并用水漱口。即吐出，并用水漱口。第59页，讲稿共87张，创作于星期日职业暴露职业暴露HIV后登记和报告后登记和报告医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时
38、间、药物毒副作用及用药的依首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。及时向从性情况；定期检测及随访情况。及时向当地当地CDC报告报告。第60页，讲稿共87张，创作于星期日标准预防标准预防第61页，讲稿共87张，创作于星期日标准预防标准预防是将普遍预防和体内物质隔离是将普遍预防和体内物质隔离系统的许多特点进行综合，认定病人血液、系统的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，接触非完整的皮肤与
39、黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。这些措施不仅保护了病人，飞沫、接触隔离。这些措施不仅保护了病人，也防护了我们医务人员。也防护了我们医务人员。第62页，讲稿共87张，创作于星期日标准预防的基本特点标准预防的基本特点即要即要防止血源性疾病的传播，也要防止防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从病人传至医强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔根据疾
40、病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）。隔离（空气飞沫）。实施实施“标准预防标准预防”是医院感染控制的主要是医院感染控制的主要策略。策略。第63页，讲稿共87张，创作于星期日标准预防内容标准预防内容洗手洗手洗手是预防感染传播最经济、最洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。我国卫生部规范中要有效的措施。我国卫生部规范中要求：要有洗手设施和正确的求：要有洗手设施和正确的“六步六步法法”洗手，医疗护理活动前后等情洗手，医疗护理活动前后等情况下认真洗双手。况下认真洗双手。第64页，讲稿共87张，创作于星期日勤洗手防感染勤
41、洗手防感染1各类医学操作前洗手各类医学操作前洗手2穿戴防护品前穿戴防护品前后洗手后洗手3接触不同患者间洗手接触不同患者间洗手4从污染到清洁前洗手从污染到清洁前洗手5接触患者体液接触患者体液后洗手后洗手6接触各类检样要洗手接触各类检样要洗手7离开工作岗位时洗手离开工作岗位时洗手8咳嗽喷嚏以后咳嗽喷嚏以后要洗手要洗手9饮食搓眼抠鼻前洗手饮食搓眼抠鼻前洗手10便前便后都不忘洗手便前便后都不忘洗手11与他人握手后与他人握手后要洗手要洗手12从公共场所回家洗手从公共场所回家洗手第65页，讲稿共87张，创作于星期日规范洗手内容：规范洗手内容：“六步法六步法”洗手洗手摆式洗手龙头摆式洗手龙头抗菌洗手液抗菌洗
42、手液取缔公用毛巾取缔公用毛巾加盖污物桶加盖污物桶第66页，讲稿共87张，创作于星期日手套手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可防止医务人的皮肤黏膜时应戴手套；手套可防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可预防医务人员变成传播微生物的媒介，手套可预防医务人员变成传播微生物的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中获得的病即防止医务人员将从病人或环境中获得的病原微生物在人群中传播；在两个病人之间一原微生物在人群中传播；在两个病人之间一定更换手套；手套不能代替洗手。定更换手套；手套不
43、能代替洗手。第67页，讲稿共87张，创作于星期日手套的屏障手套的屏障戴手套是为了避免与任何可能引起感戴手套是为了避免与任何可能引起感染的物质接触，其目的是双重性的，既染的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护病人；保护医护人员，也保护病人；研究表明，如果被血液污染的针刺穿研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比未手套，其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低戴手套可能接触到的血液量低50%以上。以上。这一数据说明，在处理针头或被污染的这一数据说明，在处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性器械时戴手套的重要性。第68页，讲稿共87张，创作于星期日
44、应用操作控制应用操作控制应用操作控制是指以将潜在的刺伤事故应用操作控制是指以将潜在的刺伤事故发生的可能降至最低的一种操作模式。发生的可能降至最低的一种操作模式。用过的针应立即丢入到适当的防刺、防用过的针应立即丢入到适当的防刺、防渗漏的利器收集箱内。如果用后的针不能渗漏的利器收集箱内。如果用后的针不能立即处理，应使用单手回套；不要将针放立即处理，应使用单手回套；不要将针放入已经过满的利器收集箱中；相关工作完入已经过满的利器收集箱中；相关工作完成后，再脱掉手套；摘掉手套后或接触体成后，再脱掉手套；摘掉手套后或接触体液后立即洗手。液后立即洗手。第69页，讲稿共87张，创作于星期日面罩、护目镜和口罩面
45、罩、护目镜和口罩戴口罩和护目镜可防止病人的体戴口罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。鼻腔黏膜。不同材质口罩对微粒的捕集效率不同材质口罩对微粒的捕集效率第70页，讲稿共87张，创作于星期日隔离衣隔离衣穿隔离衣可防止被传染性的血液、穿隔离衣可防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料，必要时可在外加塑料围传染性材料，必要时可在外加塑料围裙；脱去隔离衣后应立即洗手，以免裙；脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。污染其他患者
46、和环境。第71页，讲稿共87张，创作于星期日可重复使用的设备：可重复使用的设备：用过的可重复使用的设备被血液、用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当消毒灭菌，病人使用之前清洁干净和适当消毒灭菌，一次性使用的部件应丢弃。一次性使用的部件应丢弃。第72页，讲稿共87张，创作于星期日环境控制环境控制保证医院有适当的日常清洁标准和卫保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底地
47、清洁基础上，适当生处理程序，在彻底地清洁基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面（床栏的消毒床单位、设备和环境的表面（床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手等杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手等物表处）等经常清洁，并保证该程序的落物表处）等经常清洁，并保证该程序的落实。实。第73页，讲稿共87张，创作于星期日被服被服触摸、传送被血液、体液、分泌物、触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，在某种意义排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，上为防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应避免清点抖动操作，以防止微生应避免清点抖动操作，以防止微生物污染其他病人和环境。物污染其他
48、病人和环境。第74页，讲稿共87张，创作于星期日职业健康安全职业健康安全1、若要人为去除针头时，应使用任何其、若要人为去除针头时，应使用任何其他技术和可用器械设备，有准备、有计他技术和可用器械设备，有准备、有计划的保护针套或去除针头；划的保护针套或去除针头；2、用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺、用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺、防渗漏的容器内，且该容器应放在方便防渗漏的容器内，且该容器应放在方便使用的地方；使用的地方；3、在需要使用口对口呼吸的区域应备有、在需要使用口对口呼吸的区域应备有可代替口对口复苏的设备，并应将复苏可代替口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。的设备装袋备用。第75页，讲
49、稿共87张，创作于星期日隔离室隔离室对可能污染环境的病人放置在专门的房间对可能污染环境的病人放置在专门的房间有助维持适当的卫生或环境的控制，当专门有助维持适当的卫生或环境的控制，当专门的房间无效时，应与感染控制专业协商病人的房间无效时，应与感染控制专业协商病人的放置或其他的选择。隔离室应具备的条件：的放置或其他的选择。隔离室应具备的条件：a、房间应保持负压；、房间应保持负压；b、每小时换气应在、每小时换气应在612次；次；c、空气在排除室外或流向其他区域之前应经、空气在排除室外或流向其他区域之前应经高效过滤器处理，有病人在房间时应保持关高效过滤器处理，有病人在房间时应保持关闭。闭。第76页，讲
50、稿共87张，创作于星期日三大隔离系统三大隔离系统在标准预防的基础措施上实施接触在标准预防的基础措施上实施接触隔离，空气隔离和飞沫隔离。隔离，空气隔离和飞沫隔离。由于标准预防的基础预防措施中不由于标准预防的基础预防措施中不能预防经空气、飞沫、接触途径传播能预防经空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，需要根据疾病的感染性疾病。因此，需要根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。的传播途径采取相应的隔离措施。第77页，讲稿共87张，创作于星期日一、接触预防一、接触预防已诊断或疑似为接触传播的疾病或因病已诊断或疑似为接触传播的疾病或因病人环境中的接触传播的严重疾病，除实施人环境中的接触传播的严重疾病