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1、外科手术部位感染第一页，讲稿共二十五页哦n n手术部位感染（SSI）是指发生在切口或深部器官或腔隙的感染n nSSI约占全部医院感染的15n nSSI约占外科病人医院感染的35-40第二页，讲稿共二十五页哦SSI分类n n表浅切口感染：手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染n n深部切口感染：手术后30天（有植入物术后一年）内发生累及深部软组织如筋膜和肌肉的感染n n器官/腔隙感染：手术后30天（有植入物术后一年）内发生与手术有关，感染涉及解剖学结构任何部位（如器官或腔隙）的感染第三页，讲稿共二十五页哦SSI的重要理念n n手术切口部位感染（SSI）的预防须贯穿于整个围手术期，包括
2、术前，术中及术后的每个环节n n我们在围手术期预防SSI方面已经做了很多工作，取得了一定的效果，但在细节方面仍有待规范第四页，讲稿共二十五页哦SSI危险因素手术方面手术方面患者方面患者方面术前住院时间术前住院时间年龄年龄备皮方式及时间备皮方式及时间营养营养手术部位的清洁消毒手术部位的清洁消毒健康状况健康状况手术室环境手术室环境免疫功能免疫功能手术器械的清洁灭菌手术器械的清洁灭菌手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作手术技术手术技术手术持续时间手术持续时间预防性抗菌药物使用情况预防性抗菌药物使用情况第五页，讲稿共二十五页哦感染预防要点手术前n n1.尽量缩短患者术前住院时间n n2.禁烟2周n n
3、3积极治疗患者的基础疾病，如糖尿病，低蛋白，高血压等在围手术期，血糖控制在8mmol/L第六页，讲稿共二十五页哦手术区域的备皮问题n n备备皮皮方方法法：剃剃毛毛备备皮皮 5 5.6 6%脱脱毛毛或或不不去去毛毛 0 0.6 6%n n备备皮皮时时间间 术术前前2 24 4小小时时前前 2 20 0%术术前前2 24 4小小时时内内 7 7.1 1%术术前前即即刻刻 3 3.1 1%n n方方法法/时时间间 术术前前即即刻刻剪剪毛毛 1 1.8 8%前前一一晚晚剪剪/剃剃毛毛 4 4.0 0%第七页，讲稿共二十五页哦n n结论：只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，备皮时间应尽量接近手术时间，尽可
4、能选择脱毛或剪毛，严禁划伤病人的皮肤第八页，讲稿共二十五页哦预防性抗菌药物的使用n n什么情况下需要预防性使用抗生素？什么情况下需要预防性使用抗生素？1.1.清洁手术通常不主张预防性使用抗生素，除非以下情清洁手术通常不主张预防性使用抗生素，除非以下情况：有植入物；手术涉及重要器官，一旦感染，后果况：有植入物；手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重；远处有感染灶；全身情况差；高龄或免疫缺陷严重；远处有感染灶；全身情况差；高龄或免疫缺陷者；估计手术时间长，分离组织广，局部组织血供不者；估计手术时间长，分离组织广，局部组织血供不良；脾切除术良；脾切除术2.2.清洁污染手术中的胃癌手术，大肠或末端回肠手
5、术，清洁污染手术中的胃癌手术，大肠或末端回肠手术，有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性使用抗生素使用抗生素3.3.污染手术需要术前使用抗生素污染手术需要术前使用抗生素4.4.污染污染-感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴第九页，讲稿共二十五页哦术前抗生素的使用第十页，讲稿共二十五页哦抗菌药物的使用时机n n抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时n n如果手术时间长于3小时，或手术时间长于抗生素的半衰期，或失血量1500ml，手术中应对患者追加合理剂量的抗生素第十一页，讲稿共二十五页哦术前沐浴n n
6、应教育或协助患者至少在手术前一晚使用抗菌皂进行淋浴或沐浴第十二页，讲稿共二十五页哦感染预防要点手术室n n手术室是SSI的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，因此加强手术室的医院感染管理是保障患者生命健康，提高医疗安全的一项重要内容第十三页，讲稿共二十五页哦手术物品清洁安全因素n n手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医院感染直接因素n n器械使用后清洁消毒不合格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病人残留的体液，血液极易造成医院感染n n对医院外来的手术器械应按器械的性能，用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用第十四页，讲
7、稿共二十五页哦手术灭菌物品的管理n n无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效果n n手术用品选择最适宜的灭菌方法n n打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格，防止因物品灭菌不合格致手术切口感染第十五页，讲稿共二十五页哦加强一次性医疗用品管理n n对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核，查证，进货，贮存，使用，发放和使用后处理全过程进行监督管理n n一次性物品使用前须核对产品名称，型号，规格，有效期，生产批号等，如不合格，不配套，潮湿，字迹模糊者不得使用，进口产品要有中文标识n n存放环境应干燥，湿度
8、温度适宜，要求完全符合一次性使用医疗用品治疗标准第十六页，讲稿共二十五页哦手术室环境因素n n手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复，如手术间无术中持续空气净化设备，手术多，接台频繁，空气中悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加，是切口感染的细菌来源第十七页，讲稿共二十五页哦手术室环境因素空空气气污污染染的的主主要要来来源源n n术术中中人人员员在在手手术术间间频频繁繁走走动动，手手术术门门过过多多开开启启n n人人员员从从污污染染手手术术间间直直接接进进入入无无菌菌手手术术间间n n连连台台手手术术时时未未及及时时清清理理垃垃圾圾，地地面面未未能能湿湿式式擦擦拭拭，手手术术间间未未能
9、能待待达达到到净净化化时时间间，造造成成手手术术间间空空气气污污染染n n手手术术开开始始后后在在手手术术间间进进行行物物品品整整理理工工作作，搬搬动动仪仪器器设设备备，物物品品抖抖动动致致空空气气中中悬悬浮浮颗颗粒粒增增加加，致致使使漂漂浮浮物物沉沉降降与与手手术术区区第十八页，讲稿共二十五页哦应对措施n n严格限制手术室内人员数，减少非手术人员进入，当人数8人时，微生物数量明显增多，手术间参观人数不超过2人n n参观者与无菌区域保持相应距离30cm，不可在室内随意走动，固定手术间参观，不得串手术间第十九页，讲稿共二十五页哦手术切口的保护n n几丁质，切口保护膜n n手术刀划皮，尽量避免电刀
10、切开皮肤n n皮下脂肪尽量一刀到达肌层，避免反复划刀或电刀烧灼n n较多采用压迫止血的方法第二十页，讲稿共二十五页哦重视外科手术技巧n n轻柔的对待组织n n保证有效的止血n n尽可能减少失活组织和异物n n避免意外探入空腔脏器n n在手术部位消灭死腔第二十一页，讲稿共二十五页哦手术其他预防要点n n正确外科手消毒n n正确使用口罩，手术衣，手套n n严格无菌技术n n术中注意为病人保温等等第二十二页，讲稿共二十五页哦感染预防要点手术后n n肺肺部部感感染染抬抬高高床床、多多翻翻身身、勤勤拍拍背背、多多咳咳嗽嗽、早早下下床床、防防误误吸吸n n尿尿路路感感染染早早拔拔管管、多多喝喝水水、早早下下床床、勤勤护护理理n n肠肠道道感感染染少少用用药药、选选窄窄谱谱、早早停停药药、通通大大便便n nC CV VC C-B BS SI I(中中心心静静脉脉相相关关血血流流感感染染）少少留留管管、早早拔拔管管、选选部部位位、选选途途径径、严严消消毒毒、少少T TP PN N（全全胃胃肠肠外外营营养养）第二十三页，讲稿共二十五页哦感染预防要点手术后n n创口与引流管理：敷料的及时更换，引流袋正确放置及更换n n术后严格无菌操作第二十四页，讲稿共二十五页哦感感谢谢大大家家观观看看2023/4/22023/4/2第二十五页，讲稿共二十五页哦