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1、关于颈椎病的诊断与治疗(2)第一页，讲稿共三十五页哦颈椎的解剖特点p生理性前屈p6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经pC1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出p横突有孔，内有椎动脉通过p椎骨间靠3种关节连接：椎间盘；钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节p主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带第二页，讲稿共三十五页哦第三页，讲稿共三十五页哦颈椎的功能特点p点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（C4-C7）p承重不大，但活动范围大，频率高p颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度p颈椎管容积：前屈时变大，后伸时
2、减小第四页，讲稿共三十五页哦颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征 神经根神经根型 脊髓脊髓型 椎动脉椎动脉型 交感神经交感神经型压迫或刺激第五页，讲稿共三十五页哦病因1.椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成第六页，讲稿共三十五页哦正常椎间盘退变椎间盘第七页，讲稿共三十五页哦骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚第八页，讲稿共三十五页哦钩椎关节及关节突增生第九页，讲稿共三十五页哦病因2.损伤：急性损伤；慢性损伤3.发育性颈椎管狭窄：矢状径1416mm第十页，讲稿
3、共三十五页哦发病机理及临床表现第十一页，讲稿共三十五页哦神经根型发病机理第十二页，讲稿共三十五页哦神经根型临床特点p发病率最高，5060%p颈肩痛，向上肢放射p手指僵硬无力，动作笨拙p皮肤麻木、过敏p上肢软瘫p患肢牵拉试验（+）p压头试验（+）第十三页，讲稿共三十五页哦牵拉试验及压头试验第十四页，讲稿共三十五页哦颈神经根在上肢的定位第十五页，讲稿共三十五页哦脊髓型发病机理第十六页，讲稿共三十五页哦脊髓型临床特点p约占1015%p四肢乏力，行走、持物不稳p双足“踩棉花感”p胸腹部“束带感”p上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫pHoffmann征（+）第十七页，讲稿共三十五页哦椎动脉型临床特点p发作性眩晕：
4、与颈部活动有关p头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛p视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复p猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生p椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压第十八页，讲稿共三十五页哦交感神经型临床特点p机理尚不明确p交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等p交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等第十九页，讲稿共三十五页哦其它类型p颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直p食管型：少见p混合型：表现为两种以上类型，较多见第二十页，讲稿共三十五页哦影像学检查X线p颈椎曲度变直，甚至反屈p椎间隙变窄p椎体前、后缘骨
5、赘p钩锥关节及关节突关节增生p椎间孔狭窄第二十一页，讲稿共三十五页哦影像学检查X线第二十二页，讲稿共三十五页哦影像学检查CT第二十三页，讲稿共三十五页哦影像学检查MRI第二十四页，讲稿共三十五页哦影像学检查MRA第二十五页，讲稿共三十五页哦鉴别诊断神经根型p肩周炎和腕管综合征p胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压p肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明 对称发病 感觉正常 无根性神经痛第二十六页，讲稿共三十五页哦鉴别诊断脊髓型n颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤n后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确第二十七页，讲稿共三十五页哦鉴别诊断椎动脉型和交感神经型p美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震
6、颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。p冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变p锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影第二十八页，讲稿共三十五页哦治疗保守治疗p枕颏带牵引p适于脊髓型以外的各型颈椎病p机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激p方法：坐、卧均可；前屈15度，重量26kg，间歇或持续；两周一疗程第二十九页，讲稿共三十五页哦枕颏带牵引第三十页，讲稿共三十五页哦颈托 颈托和围领：颈部制动第三十一页，讲稿共三十五页哦按摩和理疗p推拿按摩：缓解肌肉痉挛，改善血液循环适于早期颈椎病最好由专业人员进行脊髓型禁忌p理疗：第三十二页，讲稿共三十五页哦药物治疗p目前尚无特效药物p非甾体抗炎药p肌松剂p营养神经类药物第三十三页，讲稿共三十五页哦治疗手术治疗p适应症：症状明显的脊髓型颈椎病 其它颈椎病保守治疗无效p方法 前路：减压+椎体间植骨融合术 后路：椎板切除术；椎板成形术第三十四页，讲稿共三十五页哦感谢大家观看第三十五页，讲稿共三十五页哦