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1、喉癌术后放疗伴气管切开的护理现在学习的是第1页，共29页病史介绍病史介绍简要病史简要病史 辅助检查辅助检查诊疗经过诊疗经过目前情况目前情况护理护理现在学习的是第2页，共29页护理护理基础护理基础护理心理护理心理护理病情观察病情观察相关知识介绍相关知识介绍现在学习的是第3页，共29页基础护理基础护理饮食护理饮食护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化、易吞咽、半流质或流质，选择富含维生素B、C、E的新鲜水果和蔬菜，多饮水，少量多餐、细嚼慢咽。忌过硬、辛辣刺激及油炸、烟熏、腌腊类的食物，必须禁烟酒。减少热性食物的摄入现在学习的是第4页，共29页基础护理基础护理口腔护理口腔护理注意口腔卫
2、生：每次饭后睡觉前用软毛牙刷刷牙，每日4-10次用生理盐水或漱口液含漱根据医嘱采用康复新等，以保护口咽黏膜，消炎止痛现在学习的是第5页，共29页基础护理基础护理皮肤护理皮肤护理保持颈部放疗区皮肤清洁干燥，禁擅自用药，衣着棉软、低领，及时清理痰液、更换洁净衣服教会患者功能锻炼（张口锻炼、颈部活动），以减轻放疗后肌肉纤维化程度现在学习的是第6页，共29页基础护理基础护理皮肤护理皮肤护理气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换3-4次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换现在学习的是第7页，共2
3、9页心理护理心理护理 治疗和护理过程中，要主动亲近患者，细致地解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应和蔼，动作轻柔、稳重，与患者交流时保持语调正常，利于增加患者的安全感和自信心。多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等层次的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理负担现在学习的是第8页，共29页病情观察病情观察生命体征监测气道切口的观察（注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药）
4、观察痰液色、质、量；保持呼吸道通畅，必要时予吸痰实验室（血常规、肝肾功能、电解质，痰培养）现在学习的是第9页，共29页相关知识介绍相关知识介绍喉癌知识简介喉癌知识简介气管切开的护理气管切开的护理现在学习的是第10页，共29页相关知识介绍相关知识介绍喉癌知识简介喉癌知识简介气管切开的护理气管切开的护理现在学习的是第11页，共29页喉癌知识简介喉癌知识简介概述概述病因病因临床表现临床表现临床诊断临床诊断治疗治疗现在学习的是第12页，共29页喉癌知识简介喉癌知识简介喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌多见于中老年男性发生与吸烟、
5、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关喉癌发病率约占全身肿瘤的15%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位好发年龄为5070岁。男性较女性多见 现在学习的是第13页，共29页病因病因吸烟：吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础 饮酒过度：饮酒过度：长期刺激粘膜使其变性而致癌 慢性炎症慢性炎症:刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症 空气污染：空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌 现在学习的是第14页，共29页病因病因病毒感染病毒感染:与癌的产生关系密切一般
6、认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变 癌前期病变癌前期病变:喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变 放射线：放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌 性激素：性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高现在学习的是第15页，共29页临床表现临床表现咽部异物感咽部异物感 最常见的首发症状吞咽疼痛吞咽疼痛 轻到重，喉上神经的反射作用，疼痛可向一 耳部放射 咳嗽、呛咳咳嗽、呛咳 肿瘤刺激咽喉粘膜引起咳嗽，肿瘤大，影 响吞咽功能，唾液和食物可误咽入气管，引起呛咳 吞咽梗阻吞咽梗阻 以环后区癌较为明显声音嘶哑声音嘶哑 肿瘤侵犯喉部、外压喉
7、部及侵犯喉返神经引 起，并可伴有不同程度的呼吸困难 颈部肿块颈部肿块 通常为单侧，多无痛现在学习的是第16页，共29页临床诊断颈部检查：对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊 喉镜检查：间接喉镜为临床上普遍采用的方法 影像学检查:X线检查、CT、MR、超声波断层 扫描 现在学习的是第17页，共29页治疗治疗手术治疗手术治疗喉裂开+CO2激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉癌 喉垂直部分切除术适用于T1选择性T2T3 喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2T3 3/4喉或7/8喉切除术选择性T2T3 全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术 依病人的情况进行功能性或根治术颈廓清术
8、现在学习的是第18页，共29页治疗治疗放射治疗放射治疗单纯放疗：原位癌T2剂量6070Gy 术前放疗：对病变范围广者可行术前放疗60C0术前放疗剂量是4周内照射4550Gy,放疗结束后24周内行手术治疗 术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后24周放疗 术后放疗和术前放疗效果相近 原位癌可在支撑喉镜下行撕皮术术后放疗 现在学习的是第19页，共29页气管切开的护理气管切开的护理气套管护理气套管护理人工气道湿化人工气道湿化现在学习的是第20页，共29页气套管护理气套管护理内套管用3%双氧水浸泡10分钟后流动水清洗干净，放于75%酒精中30分钟后用生理盐水冲净外套管周围皮肤护理：一般情况下用生理盐水轻
9、轻擦拭干净，痰多时，可在造口周围喷敷适量无痛保护膜以隔离痰液，如有痰迹，可用双氧水棉球轻擦，气管棉垫一日4次更换，痰多污染气管棉垫时及时更换将洗净的内套管放入患者外套管内并妥善固定现在学习的是第21页，共29页气套管护理气套管护理气管切开套管的固定：气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出现在学习的是第22页，共29页气套管护理气套管护理注意切口及套管内
10、有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养现在学习的是第23页，共29页人工气道湿化人工气道湿化气道湿化气道湿化是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒,以增加吸入气体中的湿度,达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理方法正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键现在
11、学习的是第24页，共29页人工气道湿化人工气道湿化病室及床单位病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22-24 左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80现在学习的是第25页，共29页湿化液的选择0.9%生理盐水0.45%生理盐水蒸馏水碳酸氢钠加入抗生素、化痰平喘药物的湿化液现在学习的是第26页，共29页气道湿化方法间断湿化法间断湿化法1.间断气管内滴注法2.雾化吸入3.气道冲洗现在学习的是第27页，共29页气道湿化方法持续湿化法持续湿化法1、输液泵和微量泵持续注入2、电热恒温湿化法3、温湿交换过滤器 HEM（人工鼻）现在学习的是第28页，共29页湿化标准的判断湿化满意：湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅湿化不足：湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化过度：湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重现在学习的是第29页，共29页