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1、关于面瘫第一页，讲稿共三十九页哦教学目标w1、掌握面瘫的临床表现表现w2、掌握面瘫的针灸处方w3、熟悉面瘫的常见分型w4、熟悉周围性面瘫与中枢性面瘫的区别w5、了解面瘫的注意事项第二页，讲稿共三十九页哦概述w面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，故又称“口眼喎斜”。本病可发生于任何年龄、无明显的季节性。w 本病相当于现代医学的面神经麻痹症，其主要临床表现为病侧面部肌肉运动障碍，发生口眼喎斜，亦称为周围性面神经麻痹。第三页，讲稿共三十九页哦第四页，讲稿共三十九页哦概述w现代医学认为本病可因风寒导致面神经血管痉挛、缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而致病，亦有因病毒感染
2、引起非化脓性炎症所致。w 至于脑中风引起的中枢性面瘫与本病病理虽然不同，但可参照本病治法进行治疗。第五页，讲稿共三十九页哦面神经解剖结构面神经（混合神经）1、运动神经纤维：支配面部表情肌 2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉第六页，讲稿共三十九页哦面神经解剖结构3、副交感神经纤维（1）支配泪腺 （2）支配唾液腺第七页，讲稿共三十九页哦第八页，讲稿共三十九页哦临床表现（一）症状1、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前 2/3味觉减退或消失，听觉过敏。
3、5、或伴流泪、流涎。第九页，讲稿共三十九页哦（二）体征：1、额纹变浅/消失；2、眼睛闭合不良，眼裂变大；3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟歪、露齿时口角歪向 5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。健侧.第十页，讲稿共三十九页哦第十一页，讲稿共三十九页哦临床表现w 部分患者初起时有耳后、耳下疼痛，还可出现患侧舌前23味觉减退或消失，听觉过敏等症。w 病程延久，口角反牵向患侧，形成倒错现象。为什么歪向患侧？患侧肌肉萎缩第十二页，讲稿共三十九页哦鉴别w中枢性面瘫与周围性面瘫？第十三页，讲稿共三十九页哦上半部（核上部）接受双侧皮质延髓束纤维支配。下半部（核下部）接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。第十四页
4、，讲稿共三十九页哦核上性损伤核上性损伤-中中枢性面瘫枢性面瘫核上性 口角歪斜 眼裂以下单侧支配第十五页，讲稿共三十九页哦核下性损伤核下性损伤-周围性面瘫周围性面瘫核下性 口眼歪斜 眼裂以上双侧支配第十六页，讲稿共三十九页哦鉴别点周围性中枢性相同点均有面部表情肌瘫痪不同点发病部位核下（局部）核上（伴肢体变化）额纹患侧变浅或消失无变化全身症状仅局部病变病灶对侧肢体瘫痪第十七页，讲稿共三十九页哦病因病机w本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。一线风第十八页，讲稿共三十九页哦辨证分型w1风寒证 见于发病初期，面部有受
5、凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。w2风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。w3气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。第十九页，讲稿共三十九页哦治疗w1、应如何选择经脉？w2、应如何选择穴位？1、以阳明经为主2、局部选穴+远端选穴第二十页，讲稿共三十九页哦阳白地仓颊车四白颧髎第二十一页，讲稿共三十九页哦治疗w1刺灸法w 治则：祛风散寒，通经活络。w 处方：阳白 四白颧髎地仓 颊车 翳风合谷局部远端第二十二页，讲稿共三十九页哦随证配穴w随证配穴：w风寒证加风池祛风散寒；w风热证加曲池疏风泻热；w抬眉困难加攒竹；w鼻唇沟变浅加迎香；w人
6、中沟歪斜加水沟；w颏唇沟歪斜加承浆；w恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。第二十三页，讲稿共三十九页哦操作w操作：w面部腧穴均行平补平泻法，w恢复期可加灸法；w在急性期（2周内），面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；w在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。第二十四页，讲稿共三十九页哦w2电针法w 选穴：参照刺灸法穴位w 方法：选两穴为一组，得气后接通电极各1头，每次选1-2组。通电15-20min，每日1次，10次为1疗程。刺激量以患者耐受为，早期患者不宜用电针法。w 第二十五页，讲稿共三十九页哦w3穴位注射法w 选穴：参照刺灸法穴位w 方法：用维生素B1或维生素B12或
7、加兰他敏，或胞二磷胆碱注射液，每穴注射0.5ml，每次用3-4穴，每日或隔日1次。第二十六页，讲稿共三十九页哦w4穴位贴敷法w 选穴：参照刺灸法穴位w 方法，将马钱子挫成粉末约1-2分，撤于胶布上，然后贴于穴位处，5一7日换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3一5日 更换1次。或用白附子研细末，加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日1次。w 第二十七页，讲稿共三十九页哦附注w面瘫分周围性和中枢性两种，应注意鉴别。w本病初起时针刺量不宜过强。w治疗期间避免风吹受寒，面部可做按摩和热敷。w防止眼部感染，可用眼罩和眼药水点眼，每日2-3次。w周围性面瘫的预后与面神经的损伤程
8、度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫预后较差。第二十八页，讲稿共三十九页哦现代文献w1、吴义新等用浅刺、轻刺、电针治疗本病。取穴：下关、翳风、瞳子髎、迎香、颊车。用30号l寸针，采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转，不透穴的手法，针刺方向与神经和肌肉走行方向一致，留针20-30min，每日1次。若病情延续超过半个月，可加用G-6805治疗仪间断波，15-20min，刺激量以病人耐受为度。共治疗1035例，痊愈926例，显效7l例，有效38例，总有效率为100%。（吴义新，等，针刺治疗周围性面瘫1035例疗效分析。中国针灸 1992；12（2）；1）w 第二十九页，
9、讲稿共三十九页哦w2蔡圣朝采用分期论治面瘫法。急性期（发病一周内），远距离取穴和健侧取穴针刺为主并温和灸患侧翳风穴。远距离以健侧合谷、双侧足三里、双侧风池为主，近部取健侧下关、地仓为主穴。温和灸多在针刺后进行，用固定式熏灸器灸翳风穴约05-1小时，每天治疗1次。恢复期（2周至2个月）多用透刺。患侧太阳透下关，颊车透地仓，口角偏斜重加人中、承浆，额纹消失重和眼脸闭合不全加用阳白透鱼腰、印堂。以上均用28号2.5-3寸毫针。远距离取健侧合谷、双侧风池，每天1次，每次约05h，间隔10min运针1次，平补平泻，针后熏灸同上。第三十页，讲稿共三十九页哦w后遗症期（发病2个月以上）取太阳透下关、颊车透地
10、仓、双侧风池、健侧下关、双合谷、足三里。针刺手法宜强，针灸局部按摩后用熏灸器灸翳风，方法同上。15次为1疗程。共治疗急性期79例，痊愈78例，好转1例。治疗恢复期72例，痊愈42例，好转30例。治疗后遗症期31例，痊愈15例，好转15例，无效1例。（蔡圣朝，分期论治182例面瘫的评析。针灸临床杂志 1996；12（1）：12）第三十一页，讲稿共三十九页哦小结w1、面瘫的临床表现w2、中枢性面瘫与周围性面瘫的区别w3、针灸的取穴处方第三十二页，讲稿共三十九页哦练习w1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：wA.是否口角歪斜wB.是否鼻唇沟变浅wC.能否皱额、闭目wD.能否鼓腮wE.能否吹口哨第三
11、十三页，讲稿共三十九页哦练习w2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左w侧，可能是wA.左侧中枢性面瘫wB.右侧中枢性面瘫wC.左侧周围性面瘫wD.右侧周围性面瘫wE.双侧周围性面瘫第三十四页，讲稿共三十九页哦练习w3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作正常，两侧额纹正常wA.双侧周围性面瘫wB.右侧周围性面瘫wC.左侧周围性面瘫wD.右侧中枢性面瘫wE.左侧中枢性面瘫第三十五页，讲稿共三十九页哦练习w4、面瘫的选穴应以（）为主wA 太阳经wB 阳明经wC 少阳经wD 太阴经wE 厥阴经第三十六页，讲稿共三十九页哦练习w5、以下哪项为面瘫的远端取穴wA 阳白wB 四白wC 地仓wD 合谷wE 颊车第三十七页，讲稿共三十九页哦作业w1、记忆面瘫临床表现w2、练习面部常用穴的针刺第三十八页，讲稿共三十九页哦感谢大家观看第三十九页，讲稿共三十九页哦