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1、关于新生儿氧疗现在学习的是第1页，共31页目目 的的指指 征征种类种类及及方法方法合并症合并症及及预防预防监护监护及及管理管理新生儿氧疗现在学习的是第2页，共31页 氧疗的作用氧疗的作用n改善组织缺氧，减少对高通气的需要n减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌做功及能量消耗n纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持心脑肾等重要器官和全身各系统的生理功能n纠正无氧代谢所致的酸中毒n减少缺氧对细胞膜的损伤现在学习的是第3页，共31页一、氧疗的目的n提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的，防止缺氧对机体组织和器官造成的不良反应。现在学习的是第4页，共3
2、1页1.低氧血症的程度分类-轻度：无紫绀，PaO250mmHg;sao290%-中度：有紫绀，PaO230-50mmHg;sao260-80%-重度：有紫绀，PaO230mmHg;sao280-100次/min.n吸气三凹征：膈肌、辅助呼吸肌增加吸气力度和深度以增加潮气量，出现吸气时胸骨上窝，锁骨上窝及肋间凹陷。n鼻翼扇动：鼻孔扩张，新生儿呼吸气流主要流经鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。现在学习的是第6页，共31页n呼气性呻吟：是肺泡萎陷性疾病的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压，有利于增加功能残气量，防止肺泡萎陷。n呼吸困难：RR60次/分，明显的三凹征阳性和呼气性呻吟，已经是呼吸
3、衰竭的表现。2.缺氧症状和体征缺氧症状和体征现在学习的是第7页，共31页2.缺氧症状和体征缺氧症状和体征n青紫-生理性青紫：右向左分流-动脉导管和软圆孔未闭-中心性青紫：肺源性和心源性青紫-周围性青紫：淤血性和缺血性青紫n神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下，严重出现昏迷n循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长心率100次/分现在学习的是第8页，共31页2.缺氧症状和体征缺氧症状和体征n呼吸节律的改变：呼吸减慢：30次/分，表示新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险;周期性呼吸：呼吸暂停：你知道吗你知道吗现在学习的是第9页，共31页二、氧疗指征二、氧疗指征v
4、临床上有明显的呼吸窘迫，如RR增快,三凹征阳性、呼吸困难、紫绀;v血气分析：吸空气时PaO250mmHg;v经皮血氧饱和度50-60%,PaO250mmHg,PaCO260%时改用机械通气；-若Pa02维持正常，FIO220mmHg要慎用;体重小体重小于于750克的早产儿克的早产儿。现在学习的是第21页，共31页新生儿氧疗新生儿氧疗v氧疗是一把双刃剑；v氧疗是一种气体药物;需掌握剂量，过量也有不良反应；v全国约有20万新生儿因吸氧 患视网膜病变，约5万人致盲。现在学习的是第22页，共31页四、氧疗的并发症及预防四、氧疗的并发症及预防A、肺损伤n急性肺损伤：主要表现肺水肿、肺出血和炎症细胞浸润。
5、严重者表现为急性呼吸窘迫综合征现在学习的是第23页，共31页四、氧疗的并发症及预防四、氧疗的并发症及预防慢性肺损伤：主要表现为慢性肺部疾病，新生儿出生一周内接受机械通气和高体积分数氧治疗后n-生后28天仍依赖吸氧，并有肺功能异常n-反复肺部感染，不易控制，气道分泌物多，呼吸困难明显，有三凹征，易发生CO2潴留及低氧血症n-肺功能指标明显下降n-轻症病例可在3个月内脱离呼吸机，以后病情逐渐恢复正常n-重症病例需要机械通气或吸氧数月，甚至数年，病死率高，存活着生长发育受到影响n-部分病例并发肺动脉高压和心力衰竭现在学习的是第24页，共31页四、氧疗的并发症及预防四、氧疗的并发症及预防B、早产儿视网
6、膜病变（ROP）发病原因？-视网膜发育不成熟：可能是主要原因-缺氧、感染等作用：缺氧导致一系列血管生长因子大量分泌，促使新生血管大量生产，导致ROP；感染导致视网膜血管发生充血水肿，严重者血管闭塞-吸氧：视网膜发生血管增生，导致ROPn胎龄28W，出生体重40%ROP明显增高n吸氧时间越长(15天)ROP发生率越高，现在学习的是第25页，共31页四、氧疗的并发症及预防B、早产儿视网膜病变（ROP）发病机制：发育不成熟的视网膜暴露于高浓度氧 视网膜血管收缩或阻塞 视网膜缺氧缺血 产生血管增生因子 正常的视网膜血管生成停止 ，新生血管异常增生，新生血管伴有纤维组织增生，纤维血管在晶体后方形成晶体后
7、纤维膜，膜的收缩将周边视网膜拉向眼球中心 牵引性视网膜剥离 眼球萎缩、失明眼球萎缩、失明现在学习的是第26页，共31页四、氧疗的并发症及预防四、氧疗的并发症及预防C、神经系统的损伤n氧自由基的产生：不饱和脂肪酸被氧化，溶酶体破坏，导致细胞死亡，n常压氧：脑血管受损伤，由于血脑屏障和脑血流的自动调节作用及脑组织利用氧的速度快n高压氧：神经细胞受损伤，高压氧可引起选择性神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质n新生儿：临床表现主要为颅内压增高、惊厥和昏迷，严重者留有后遗症现在学习的是第27页，共31页五、氧疗的监测和管理五、氧疗的监测和管理1.严格控制吸氧浓度2.低浓度氧：40%,早产儿60%5.肺部
8、病变重，FIO2高，血氧不一定高6.肺部病变轻，FIO2不高，血氧也会高 如TcSO2在正常范围，尽可能调低FIO2，使Pao2维持在50-80mmHg，或TcSO285-93%即可现在学习的是第28页，共31页五、氧疗的监测和管理五、氧疗的监测和管理2.严格控制吸氧时间 积极治疗原发病、合并症，尽早撤离呼吸机、停止吸氧，缩短吸氧时间.100%氧最长使用时间不超过 6 H.80%氧最长使用时间不超过 12 H.60%氧最长使用时间不超过 24 H.现在学习的是第29页，共31页五、氧疗的监测和管理五、氧疗的监测和管理3.监测血氧饱和度或血气 以最低的氧浓度维持PaO2 50-80mmHg,TcSO285-93%.4.用氧告知 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定告知家长早产儿血管不成熟的特点，用氧必要性和可能的危害性.5.用氧告知早产儿氧疗后，应在出生4-6周或矫正胎龄32-34周进行眼科ROP检查.现在学习的是第30页，共31页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第31页，共31页