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1、关于失血性休克的抢救配合现在学习的是第1页，共26页一、休克一、休克休克休克(shock)：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程 现在学习的是第2页，共26页按照病因可分为五大类：1 1、低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（创伤性、失血性休克）。2 2、感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起 3 3、心源性休克 ：由于心脏泵血功能受损导致心排血量急剧下降、组织灌流不足，以致于不能满足静息状态下各主要脏器和组织的代谢需要。4 4、神经源性休克：由于外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外
2、导致血管扩张、周围血管阻力减低、有效血容量不足而发生的休克。5 5、过敏性休克 ：由于人体对某些物质产生的速发型变态反应所致，致敏细胞释放一些血管活性物质，使血管扩张、血压下降而发生休克。现在学习的是第3页，共26页低血容量性休克分类：创伤性休克和失血性休克（1）创伤性常见于严重损伤，如骨折、挤压综合征等；（2）失血性休克常由于有效循环血量锐减引起，如消化道 大出血肝脾破裂出血等。现在学习的是第4页，共26页失血性休克病史汇报：王某，男，51岁，于2012年4月21日下午自工地高处坠落，全身多处擦伤，伤后意识逐渐模糊，送我院急诊科抢救，给予止血、补充血容量、抗休克等治疗，行相关检查后立即送入手
3、术室，拟行剖腹探查术。既往史：不详体格检查：T36.7，P110次/分，R30/分，BP80/50mmHg，意识模糊，烦躁不安，呼吸急促，双侧瞳孔等大，直径2.5mm，对光反应灵敏，右肺呼气音低，叩诊呈实音。辅助检查：X线示右侧肋骨骨折，B超示腹腔有积液暗区。诊断：多发肋骨骨折，失血性休克，肝脾破裂？现在学习的是第5页，共26页分期分期 休克早期休克早期休克期休克期休克晚期休克晚期神志清楚烦躁不安，表情淡漠迟钝，模糊甚至昏迷口渴明显很明显非常明显皮肤粘膜苍白 发凉发绀，发冷紫斑、厥冷脉搏有力，100次/分100-120次/分速而细弱、摸不清血压血压正常，脉压缩小血压下降，脉压小收缩压70mmH
4、g或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常或减少尿少尿少或无尿失血量800ml(1600ml (40%)1、休克评估现在学习的是第6页，共26页2、护理诊断(1)、体液不足：与大量失血、失液有关。(2)、心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。(3)、组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足有关。(4)、气体交换受损：与肋骨骨折、心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。(5)、有感染的危险：与免疫力降低有关。(6)、体温过高：与细菌感染有关。(7)、有受伤的危险：与烦躁不安、神志模糊、疲乏无力等有关现在学习的是第7页，共26页
5、3、处理原则及措施(1 1)、一般紧急措施：立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉指压法、止血带止血法 静脉压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位头及躯干抬高20-3020-30，下肢抬高15-2015-20。其他：注意保暖，尽量减少搬动。现在学习的是第8页，共26页(2 2)、补充血容量：、补充血容量：抗休克最基本的措施抗休克最基本的措施(3 3)、积极处理原发病：、积极处理原发病：抗休克最根本的措施抗休克最根本的措施 (4 4)、纠正酸碱平衡失调：、纠正酸碱平衡失调：多见于代谢性酸中毒多见于代谢性酸中毒 (5 5)、应用血管活性药物：、应用血管活性药物：血管收缩剂血管收缩剂 去
6、甲肾、间羟胺、多巴胺去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂血管扩张剂 酚妥拉明酚妥拉明 强心剂强心剂 西地兰西地兰(6)(6)、改善微循环、改善微循环(7)(7)、皮质激素及其他药物的应用、皮质激素及其他药物的应用现在学习的是第9页，共26页二、手术室失血性休克的抢救配合1、接到急症通知后立即准备好术中所需物品、药品、仪器。2、病人入室后迅速建立2条以上静脉通道，快速输液输血，必要时加压输血，补充有效循环血量。3、穿刺部位宜选踝部大隐静脉，上肢贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放。4、器械护士配合手术台立即止血，避免各项并发症的发生。现在学习的是第10页，共26页巡回护士一、要严密观察休克的各项指征及术
7、中并发症的发生。在紧急扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血补充血容量的同时，应注意是否有寒战及荨麻疹的发生。二、严格执行查对制度，防止差错事故的出现1.术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行。2.术中所有用药必须查对清楚后再用，用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要保存空盒内，以备复查。3.输血时要严格执行输血查对制度，血必须经二人核对无误后再输入，库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要严密观察有无输血反应。用后血袋放入冰箱保留24小时。4.注意保暖。三、防止异物遗留体腔内，术前、术
8、中、术毕要严格清点器械、敷料、缝针等物品，并做好记录四、加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。现在学习的是第11页，共26页器械护士一、严密观察手术进程，积极配合手术操作，力争在短时间内迅速止血，解除休克根本原因二、加强术前、术后纱布器械管理 （1）不同使用途径的纱布采用不同规格。麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。（2）术中不可分割使用纱布（3）多部位手术时做到纱布统一管理。（4）任何人不准以任何理由带入、带出术中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或剖开标本用手术刀时）须经洗手及巡回护士同意后 方可使用。（5）手术结束，与巡回护士及第一助手共同清点所用器械、物品数目无误后方可带好病人所有物品
9、让病人安返病房。现在学习的是第12页，共26页手术室抢救对护士的要求：1、有较强的急救护理意识2、快捷的反应速度3、有效的反应4、良好的服务态度5、良好的心理素质现在学习的是第13页，共26页1、有较强的急救护理意识护士应在临床工作中、不断总结经验，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识、新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。现在学习的是第14页，共26页2、快捷的反应速度 护士必须在平时训练中提高心理适应能 力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。现在学习的是第15页，共26页3、有效的反应护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者
10、的救治效果 现在学习的是第16页，共26页4、良好的服务态度突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。现在学习的是第17页，共26页5、良好的心理素质良好的素质不是天生就有的，急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，同事间富有互相协助的精神，齐心协力，拥有技术过硬，心理稳定、使得抢救质量得到保证。现在学习的是第18页，共26页三、手术中发生呼吸心跳骤停的抢救配合1名护士配合CPCR的程序：置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）胸外按压、人工呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸
11、外按压）开放静脉通路 电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征现在学习的是第19页，共26页2名护士配合CPCR的程序（甲）通畅气道 气管插管，接呼吸机 头部降温 多脏器功能支持（乙）胸外心脏按压（医生到后,由医生做按压）开放静脉通路 心电监护，电击除颤 监测生命体征，负责各种记录 现在学习的是第20页，共26页抢救护理配合-2人抢救法甲职责：责任护士、高年资护士、护士长1、负责呼吸系统，保持呼吸道通畅2、吸氧，必要时气管插管接呼吸机3、密切观察病情变化4、负责抢救现场护理组的全程指挥 乙职责：中年资护士1、主要负责循环系统，作胸外心脏按压2、快速建立多个大的静脉通道3、抽血，配血，输血。上
12、心电监护、除颤4、执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查现在学习的是第21页，共26页3名护士配合CPCR的程序（甲）（乙）（丙）通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通 插管，接呼吸机 机动 电击除颤，心电监护 头部降温 巡回、维持秩序等 监测生命体征，各种记录 多脏器功能支持 现在学习的是第22页，共26页 甲职责 乙职责 丙职责责任护士/高年资护士/护士长中年资护士主要负责循环系统低年资护士/进修护士/学生主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅快速建立多个大的静脉通道必要的压迫止血包扎吸氧，必要时气管插管接呼吸机抽血配血，输血。必要时作胸外心脏按压负责抢救记录及连络工作密切观察病情变化上心电监护
13、，除颤负责抢救现场的全程指挥执行口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查抢救护理配合-3人抢救法现在学习的是第23页，共26页科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证1 1、根据患者病情严重、抢救任务重的特点，可制定、根据患者病情严重、抢救任务重的特点，可制定 A B CA B C制护士抢救配合分工。制护士抢救配合分工。A 护士负责呼吸道管理B 护士负责循环系统、生命体征监测的管理C 护士负责对外联系，补充物品药品。2 2、通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保、通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保 抢救抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命 赢得宝贵时赢得宝贵时间。间。现在学习的是第24页，共26页熟练的业务技能是抢救成功关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是 确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合 医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做 到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗 工作质量起到了重要作用。现在学习的是第25页，共26页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第26页，共26页