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1、咨询员心理诊断第1页，本讲稿共89页第一节 初诊接待与资料的搜集、整理l第一单元 如何进行初诊接待l第二单元 摄入性谈话l第三单元 正确使用心理测验l第四单元 一般临床资料的整理与评估l第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第2页，本讲稿共89页第二节 初步诊断l第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点l第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围l第三单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析第3页，本讲稿共89页l第四单元第四单元一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断l第五单元第五单元严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断l第六单元第六单元神经症性心理问题的诊
2、断神经症性心理问题的诊断l第七单元第七单元提出心理评估报告提出心理评估报告第4页，本讲稿共89页第一单元 如何进行初诊接待l学习目标:学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触一、操作步骤二、相关知识三、注意事项第5页，本讲稿共89页一、操作步骤 l（一）做好咨询前的准备工作：仪态（服装整齐、坐姿端正、表情平和）；保持正常社交距离(1.5 米左右）；保持正常的咨询位置；不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情 第6页，本讲稿共89页一、操作步骤（二）礼貌地接待方式和礼貌语言：1.接待来访者，态度应当平和、诚恳。2.见面时使用礼貌语言，如“请进!”，“请坐!”，“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任
3、。”“我很愿意向您提供心理学帮助。“如果您同意的话，请您填写这张表格”第7页，本讲稿共89页一、操作步骤（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问间接询问如：我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助。“您希望在哪方面得到我们的帮助。”直接逼问如：您有什么问题，说吧!您找我们有什么事，说吧!怎么啦？有什么问题，说吧!出什么事啦，说吧!第8页，本讲稿共89页一、操作步骤（四）询问结束后，明确表明态度。（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。“协助”二字表明，咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行
4、动。另还要说明，咨询是一个过程，有些问题不是一次两次的交谈就能解决的，有时会有迂回曲折甚至反复，也有些问题甚至是难以完善解决的。为此，求助者要有充分的思想准备。第9页，本讲稿共89页一、操作步骤（七）说明求助者的权利与义务求助者有权选择心理咨询师以及确认他的执业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询。求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按共同商订的时间表进行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。第10页，本讲稿共89页二、初诊接待相关知识二、初诊接待相关知识l
5、1、咨询关系与第一印象l2、诊断保密原则l3、危机的处理、l4、心理问题的表现形式分类心理问题的表现形式分类l 第11页，本讲稿共89页1、社会交往中第一印象的重要性、社会交往中第一印象的重要性l心理咨询人员与求助者之间，良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响，而咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系又起关键作用。第12页，本讲稿共89页2、保密原则 l保密原则，不但涉及咨询内容，同样也涉及到心理诊断 l有关求助者的资料 需要保密l对心理测量结果和诊断也需要保密 第13页，本讲稿共89页3、危机的处理l在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，
6、必须立即采取必要措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内）。心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。第14页，本讲稿共89页4、心理问题的表现形式分类心理问题的表现形式分类l恋爱婚姻l家庭l心理成长发育l情绪情感反应l社会适应l人际关系l躯体疾病l其他第15页，本讲稿共89页4、心理问题的表现形式分类心理问题的表现形式分类l问题严重程度 ：轻、中、重l 问题的一般原因：l生物学原因、认知原因、社会原因l 问题的具体原因：l躯体情况、l本人的人格因素、l具体压力特点l在摄入性谈话时，不能当着求助者的面做记录、录音
7、，所有 摄入信息，都要在谈话后追忆，只有头脑中事先有了框架和条理，才不致漏掉信息。第16页，本讲稿共89页三、初诊接待注意事项三、初诊接待注意事项l1、避免紧张情绪l2、注意语言表达l3、强调保密原则l4、强调咨询与测量的有限性l5、确保仪态端正第17页，本讲稿共89页第二单元 摄入性谈话学学习习目目标标：学会确定摄入性谈话法的目标、规范谈话内容与范围一、操作步骤二、相关知识三、注意事项第18页，本讲稿共89页一、摄入性谈话操作步骤l1、确定谈话的目标、内容与范围。l2、确定提问方式 l3、仔细倾听 l4、控制谈话方向 l5、对谈话内容归类l6、结束谈话 第19页，本讲稿共89页1、确定内容与
8、范围（1）、求助者主动提出的求助内容。比如，我的孩子学习没兴趣，学习成绩不好”、夫妻之间感情有了裂痕，不知怎么办”等。求助者提出上述问题，咨询员可以就事论事地将 其确定为摄入性谈话的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。第20页，本讲稿共89页1、确定内容与范围（2）、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。如：观察到来访者情绪低落，情绪焦虑不安。求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止，等等。假如，求助者初诊时情绪低落并对心理咨询员谈：其实，我找到你们，要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。这些话很重要，虽然他并没有谈出任何实质内容，但依据求助者的情绪状态和含混的 表达，求
9、助者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求助者一般生活状况入 手，进行摄入性谈话，把探索深层心理问题作为工作的目标。第21页，本讲稿共89页1、确定内容与范围（3）、心理咨询员心理测评结果和初步分析中发现的问题，如MMPI的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为谈话目标，去了解与此相关的各类问题。（4）、上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。第22页，本讲稿共89页1、确定内容与范围（5）、分别处理一个以上的内容。如：求助者说：”我的孩子学习上不去，他父亲也不管，为这事我经常与他吵，可是不管用，不知该怎么办。这一谈话目标（关于管理孩子）中，最少包括两个内，一是孩
10、子学习状况到底如何，二是夫妻之间的关 系如何。为此，应当迅速将这两个问题区分，进而搞清两者之间的逻辑关系，是孩子自身 学习不好，引发父母在教育态度上不一致，还是夫妻之间吵吵闹闹，家庭不和造成孩子心理压力，影响了学习。弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄入性谈话。第23页，本讲稿共89页2、确定提问方式l根据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式。l开放式提问l限制性提问l封闭式提问第24页，本讲稿共89页封闭性提问l 封闭性提问（close-ended question）通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。l
11、 这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。第25页，本讲稿共89页开放性提问l 开放性提问（open-ended question）通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能.”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。第26页，本讲稿共89页3、有效倾听l全神贯注倾心地听l不能随便打断求助者谈话l不随便插入自己的评价l注意思考内容的逻辑l及时把握关键点 第27页，本讲稿共89页4、控制谈话方向释义l把患者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断l用恰当的方式使在谈话暂时休止一下，情感反射l有意识地刺激求助
12、者，使之把谈话转向某类问题。引导l由原来的话题经由一段中介而引出新话题 第28页，本讲稿共89页5、对谈话内容归类l在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。l1）.个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）l2）.现实生活状况l3）.婚姻状况l4）.人际关系中的问题l5）.身体方面的主观感觉（主观症状）l6）.情绪体验、生活态度l7）.其他 第29页，本讲稿共89页6、结束谈话 l结束谈话时必须申明和承诺：“我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。”l如果谈话还要继续，应征求求助者的意见：“今天暂时谈到这里，
13、在今天的交谈中，我基本上对您提出的问题有所了解，但要我马上做出最后确切判断，还有一定困难。由于时间关系，今天无法继续，约定的谈话时间段已结束，如果您愿意的话，我建议我们再谈一次，您觉得如何？l如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询：今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后，再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今天的诊断共同研究一下矫治方案，您觉得如何？l如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病（躯体或精神疾病）应向求助者说明。l结束语：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢
14、谢！”第30页，本讲稿共89页相关知识l1.会谈中听比说更重要l2.保持非评判性态度l3.谈话内容进行区分和鉴别 l4.谈话法的种类l5.怎样提问题l6.谈话内容的选择 第31页，本讲稿共89页1.会谈中听比说更重要l会谈技术包括听和说两个方面，善于听要比说更重要。耐心细致地听当事人叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有很诚恳地全神贯注地去听，患者才有兴趣讲述 自己生活中的重要事件。l医生要让患者自由地谈论问题，而且 随时都表现出对患者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂。只有这种听的行为，才是 打开患者内心世界的钥匙。第32页，本讲稿共89页2、保持非评判性态度l心理咨询师在与当事人
15、谈话时，只能持一种非评判性态度，这就好像我们看日落。罗杰斯曾经说过：当看着日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄 色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。第33页，本讲稿共89页2、保持非评判性态度l理解是态度中最中性化的和 非评判性的，它可以使患者得到知己，但并非是支持者或反对者。l从心理学角度理解，只 说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。l所以，这种表态既不破坏会谈气氛，又对后来的帮助指导留有余地。第34页，本讲稿共89页3.谈话内容进行区分和鉴别l区别情绪干扰的程度：由于人在对待生活事件
16、时受情绪的干扰，所以心里想的和实际做的并不完全一致。有时，患者谈的是一种情绪体验或一种想法，在 强烈程度上可能有夸张成分，而在他的行为中未必表现得那么强烈。l区分情绪（或想法）与行为，对决定咨询措施是重要的。l鉴别谈话内容的真伪进行：特别对神经症 患者，由于他们有一种无意识的病因否认倾向，所以不能完全按患者谈的内容对症状归因。l鉴别症状的原因：有些患者有意回避症状的真实原因，他们谈出来的原因与症状没有必然联系，这时，必须进行鉴别。第35页，本讲稿共89页4.谈话法的种类l摄入性谈话：即通过谈话了 解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等等；l鉴别性谈话：即通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别
17、测验；l治疗性谈话：即针对精神变态和行为异常所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种，它除了要注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则 l咨询性谈话：这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某 些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育 培养问题等等。l危机干预性谈话：当患者或当事人发生意外时，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤的时候，医生和心理学家用谈话法给以帮助的情况，都列入这一类谈话。第36页，本讲稿共89页桑德伯格谈话提纲（1）身身份份资资料料：姓姓名名、性性别别、年年龄龄、职职业业、收收入入、婚婚姻姻、住住址址、出出生生日日及及地地点点、宗宗教、教
18、育、文化水平和文化背景。教、教育、文化水平和文化背景。（2）来就诊的原因和期望：）来就诊的原因和期望：（3）现现在在及及近近期期的的状状况况：居居住住条条件件、活活动动场场所所、日日常常活活动动内内容容、近近几几个个月月以以来来生活发生变动的种类和次数、最近的变化生活发生变动的种类和次数、最近的变化（4）对家庭的看法：）对家庭的看法：（5）早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。）早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。（6）出生和成长：）出生和成长：（7）健健康康及及身身体体状状况况：包包括括儿儿童童时时期期和和以以后后发发生生的的疾疾病病和和伤伤残残、近近期期服
19、服用用的的医医生生指指定定的的药药、近近期期服服用用的的不不是是医医生生指指定定的的药药、吸吸烟烟与与饮饮酒酒的情况、与他人比较身体状况、饮食与的情况、与他人比较身体状况、饮食与锻炼的习惯锻炼的习惯（8）教育及培训）教育及培训：特别感兴趣的科目以及所获得的成绩、校外学习情：特别感兴趣的科目以及所获得的成绩、校外学习情况、感到困难的课目、值得自己骄傲的课目、其他文化上的问题。况、感到困难的课目、值得自己骄傲的课目、其他文化上的问题。第37页，本讲稿共89页桑德伯格谈话提纲 （9）工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。）工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。（10）娱乐情况
20、：）娱乐情况：（11）性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。）性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。（12）婚姻及家庭资料：）婚姻及家庭资料：（13）社社会会基基础础：交交际际网网和和社社交交的的兴兴趣趣所所在在，与与自自己己交交谈谈次次数数最最多多的的人人，能能给给以以各各种种帮帮助助的的人人，互互相相影影响响的的程程度度、对对他他们们的的责责任任感感以以及及参参加加集集体体活活动动的的兴兴趣。趣。（14）自自我我描描述述：包包括括长长处处或或优优点点、短短处处或或弱弱点点、想想象象力力、创创造造性性、价价值值观观、理想。理想。（1
21、5）生活的转折点和选择：）生活的转折点和选择：（16）对对未未来来的的看看法法：愿愿意意看看到到明明年年发发生生什什么么事事情情，在在五五年年至至十十年年里里希希望望发发生生什什么么事事情情，这这些些事事情情发发生生的的必必要要条条件件是是什什么么，对对时时间间的的现现实实感感，抓抓重点的能力。重点的能力。（17）求助者附加的任何材料）求助者附加的任何材料：第38页，本讲稿共89页马隆和沃德谈话提纲 侧重思想行为方面（l）外表和行为：求助者是如何表现自己的？他给人的一般印象如何？外表是否整齐、清洁？衣着是否符合患者的背景和现状？有没有特别的装饰？有无明显的身体缺陷？他在过去的会谈中表现如何？有
22、无离奇的表情 和动作？有无重复性“神经质”的动作？他的姿势怎样？是否避免与人对视？活动缓慢还 是不停地乱动？是否机敏？是否顺从？是否态度友好？（2）交谈过程中的语言特点：语流如何？是缓慢还是快速？谈话是直爽还是小心谨慎？是否犹豫？有无言语缺陷？有无咬文嚼字？健谈还是不健谈？有元松弛的联想？哪些话题 避而不谈？是否有海阔天空的闲聊？是否有自造的词汇，笑、皱眉、姿势、手势、表情与 语言表达是否协调？说话内容与声调所表达的是否一致？对交谈的兴趣如何？第39页，本讲稿共89页马隆和沃德谈话提纲（3）思思维维内内容容：有有无无不不断断抱抱怨怨和和纠纠缠缠不不放放的的题题目目？有有无无观观念念不集中现象？
23、有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？不集中现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？（4）认认知知过过程程及及功功能能：患患者者的的各各种种感感觉觉有有无无缺缺陷陷和和损损伤伤？患患者者能能否否集集中中注注意意于于手手中中完完成成的的工工作作？时时间间、人人物物、空空间间定定向向力力如如何何？能能否否意意识识到到自自己己所所在在的的地地方方？年年、月月、日日的的知知觉觉如如何何？能能否否说说出出自自己己的的名名字字、年年龄龄等等？近近期期和和远远期期记记忆忆如如何何？谈谈话话内内容容能能否否反反映映出出他他的的职职业业和和受受教教育育程程度度？运运算算能能力力如如何何？阅阅读读、书写如何？
24、书写如何？第40页，本讲稿共89页马隆和沃德谈话提纲（5）情情绪绪：在在谈谈话话期期间间，患患者者的的一一般般心心境境如如何何？一一般般情情绪绪的的表表现现是是哪哪一一种种，痛痛苦苦、冷冷漠漠、鼓鼓舞舞、气气愤愤、易易怒怒、变变幻幻无无常常还还是是焦焦虑虑？患患者者对对心心理理咨咨询询师师有有无无献献媚媚、冷冷淡淡、友友好好、反反感感等等表表现现？情情绪绪表表现现与与谈谈话话内内容容是是否否一一致致？他他们们的的自自我我报告是否与心理咨询师的印象一致？报告是否与心理咨询师的印象一致？（6）灵感与判断：）灵感与判断：患者对自己就诊的目的是否判断准确？对自患者对自己就诊的目的是否判断准确？对自己的
25、判断是否符合实际己的判断是否符合实际情况？患者对自己的精神状况有何情况？患者对自己的精神状况有何想法？他是否能观察到、意识到自己的行为或情感已经想法？他是否能观察到、意识到自己的行为或情感已经有有了问题？患者对问题的原因是否有中肯的认识？在对问题了问题？患者对问题的原因是否有中肯的认识？在对问题原因的分析上有无道德和文化原因的分析上有无道德和文化因素的作用？患者对于自己因素的作用？患者对于自己的工作有无准确判断？患者如何理解生活中出现的问题？的工作有无准确判断？患者如何理解生活中出现的问题？他们他们处理问题是一时冲动、独立进行、非常负责还是相反处理问题是一时冲动、独立进行、非常负责还是相反？对
26、讲述自己的事情是否有兴趣？对改变自己的现状是否？对讲述自己的事情是否有兴趣？对改变自己的现状是否有要求？有要求？第41页，本讲稿共89页5.怎样提问题l避免不恰当提问l不恰当提问的归类第42页，本讲稿共89页不恰当提问的消极作用（1）造成依赖。）造成依赖。（2）责任转移。）责任转移。（3）减少当事人的自我探索）减少当事人的自我探索（4）产生不准确的信息。）产生不准确的信息。（5）防卫心理和行为。）防卫心理和行为。（6）影响交谈中必要的概括与说明。）影响交谈中必要的概括与说明。第43页，本讲稿共89页不恰当提问的归类l凯利对于不恰当提问的归类归类：l （l）“为什么”的问题：这类 问题可以改变形
27、式，可以改为“怎样”和”什么”的形式。如：为什么你要和别人打架？改为”你和某人一起干什么啦？你为什么失约？改为”你那里出了什么事啦？等等。改变形式以后的问题，不带指责 性，患者没必要自我辩解，反而能引导他自我探索。l （2）多重选择性问题：比如：你有什么感觉，是沮丧还是生气？上星期日你是离开 家还是在家里呆着？等等。这类问题并不是开放性问题，仍然是封闭性问题，使我们获得 的信息仍然受到限制。改变这种问题的办法是去掉选择部分，你有什么感觉？上星期日你都做了些什么？l 第44页，本讲稿共89页不恰当提问的归类 （3）多多重重问问题题：他他的的父父亲亲是是怎怎样样看看这这个个问问题题的的呢呢？你你本
28、本人人又又是是怎怎样样做做这这件件事事的的？出出现现这这种种连连珠珠炮性质的问题，可以使当事人炮性质的问题，可以使当事人不知所措，不知所措，。（4）修修饰饰性性反反问问：不不必必回回答答的的问问题题，比比如如”您您只只谈谈学学生生学学习习不不好好，可可当当今今的的教教师师水水平平和和学学校校纪纪律律又又是是个个什什么么情情况况呢呢？您您知知道道，一一个个人人怎怎么么能能发发现现真真理理呢呢？这这样样的的问问题题，常常常常使使谈谈话话陷陷入入僵僵局局。即即便便是是把把谈谈话话接接下下去去，也也会会把把所所谈谈的的内内容容引引向向空空洞洞和和抽象的评价，离开具体问题，对当事人毫抽象的评价，离开具体
29、问题，对当事人毫无益处。无益处。第45页，本讲稿共89页不恰当提问的归类 （5）责责备备性性问问题题：这这是是以以反反问问形形式式责责备备当当事事人人。如如：现现在在这这样样，当当初初你你干干什什么么来来着着？“这这件件事事你你凭凭什什么么能能肯肯定定？这这种种问问题题，对对当当事事人人能能产产生生很很大大的的威威胁胁感感，所所以以会会立立即即引引起起防防卫卫。这这对对推推动动交交谈谈没没任何好作用，所以在咨询中应严加杜绝。任何好作用，所以在咨询中应严加杜绝。（6）解解释释性性问问题题：这这是是医医生生和和心心理理学学家家表表达达自自己己对对问问题题的的看看法法和和理理解解，而而不不是是推推动
30、动当当事事人人去去自自我我探探索索。和和责责备备式式提提问问一一样样，这这类类问问题题对对当当事事人人的的自自我我探探索索作作用用很很小小，特特别别是是与与当当事事人人观观点点不不一一致致时，更不应以疑问方式反问对方。时，更不应以疑问方式反问对方。第46页，本讲稿共89页6.谈话内容的选择 （1）适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。）适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。（2）对患者的病因有直接或间接的针对性。）对患者的病因有直接或间接的针对性。（3）对患者的个性发展或矫正起关键作用。）对患者的个性发展或矫正起关键作用。（4）对深入探索患者的深层病因有意义。）对深入探索患者的深层病因有意义。（5
31、）对患者症状的鉴别诊断有意义。）对患者症状的鉴别诊断有意义。（6）对对改改变变患患者者的的态态度度有有积积极极作作用用，对对帮帮助助患患者者改善认知和正确理解问题有帮助。改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，不可把精神分裂症的在选择谈话内容时有一大禁忌，不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。症状作为谈话和讨论的内容。第47页，本讲稿共89页7.谈话法的有效性 l谈谈话话法法的的有有效效实实施施，其其关关键键在在于于咨咨询询师师是是否否能能正正确确地地把握求助者的精神状态和行为特点。把握求助者的精神状态和行为特点。l对对于于初初学学心心理理咨咨询询的的人人来来说说，会会
32、感感到到有有些些茫茫然然，因因为为精精神神活活动动和和行行为为涉涉及及的的面面很很广广，会会使使人人不不知知从何人手。从何人手。第48页，本讲稿共89页摄入性谈话注意事项1、态态度度必必须须保保持持中中性性：接接待待、提提问问、倾倾听听过过程程中中，态态度度必必须须保保持持中中性性，咨咨询询员员的的面面部部表表情情、提提问问的的语语调调、动动作作，均均不不可可表表达达出出对对谈谈话话的的哪哪类类内内容容感感兴兴趣趣，不不然然可可能能有有暗暗示示和和诱诱导导因因素素介介入入到到摄摄入入性性谈谈话话中中，从从而而使使求求助助者者的的报报告告产生偏离，丢失客观信息。产生偏离，丢失客观信息。2、提问中
33、避免失误提问中避免失误。3、除提问和引导性语言之外，不讲题外话。除提问和引导性语言之外，不讲题外话。4、不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转谈话内容。不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转谈话内容。5、在摄入性谈话后不给绝对性结论。在摄入性谈话后不给绝对性结论。6、结结束束语语要要诚诚恳恳贴贴切切，不不能能用用生生硬硬的的话话做做结结束束话话，以以免免引引起起求求助助者者的误解。的误解。第49页，本讲稿共89页第三单元 正确使用心理测验l学习目标学习目标:学会正确使用心理测验学会正确使用心理测验1.操作步骤操作步骤2.相关知识相关知识3.注意事项注意事项第50页，本讲稿共89页使用测验的操作步骤
34、l1、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。l2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。l3、测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。第51页，本讲稿共89页相关知识l如何选择恰当的心理测验项目如何选择恰当的心理测验项目1.选选择择测测评评量量表表，应应有有指指向向性性。如如，求求助助者者有有明明显显的的焦焦虑虑情情绪绪，可可选用与情绪有关的量表。选用与情绪有关的量表。2.为为确确定定非非状状态态性性症症状状的的性性质质，应应启启用用人人格格问问卷卷。一一边边探探索索症状的人格因素。症状的人格因素。3.为为寻寻找找早
35、早期期原原因因，可可选选用用病病因因探探索索性性量量表表（如如。SCL90）.一一边边查查找找两两年年以以来来是是否否有有重重大大生生活活事事件件发发生生，或或是是否否有有应应激激的的叠叠加效应发生等等。加效应发生等等。4.为为排排除除疾疾病病而而使使用用量量表表。当当临临床床表表现现超超出出心心理理问问题题常常规规表表现现时时，若若怀怀疑疑有有精精神神疾疾病病，可可使使用用MMPI；若若觉觉得得的的智智力力有有问问题题时时，可可用用智智力力量量表表；弱弱怀怀疑疑是是神神经经系系统统疾疾病病时时，可可选选用神经心理学测评手段，等等。用神经心理学测评手段，等等。第52页，本讲稿共89页注意事项
36、1、不得乱用心理测验.2、不得使用“地毯式轰炸”方式第53页，本讲稿共89页1、不得乱用心理测验1.目的不明确，依据不充分地随意使用。目的不明确，依据不充分地随意使用。2.单纯依据心理测验结果，单纯依据心理测验结果，3.未未查查明明测测验验自自身身可可靠靠性性（信信度度、效效度度）以以及及常常模模的的时时限便在临床上使用。限便在临床上使用。4.在诊断目的以外使用心理测验。在诊断目的以外使用心理测验。5.不按程序要求和操作规定实施测验。不按程序要求和操作规定实施测验。6.超出某种心理测验自身功能进行解释。超出某种心理测验自身功能进行解释。7.使用盗版软件实施心理测验。使用盗版软件实施心理测验。8
37、.将未经修订的测验工具用于临床。将未经修订的测验工具用于临床。第54页，本讲稿共89页2.“地毯式轰炸”方式 l在在不不理理解解各各种种心心理理测测验验本本身身独独有有的的功功能能，对对临临床床表表现现尚尚未未形形成成印印象象时时，便便将将各各种种测测验验工工具具一一齐齐实实施施，以以求求从从中中寻寻求求可可能能的的临临床床线线索索，这这种种抛抛案案摄摄入入性性谈谈话话法法，调调查查法法和和观观察察法法，而而依依靠靠测测验验法法的的方方式式是是不不可可取取的。的。l只只为为了了经经济济效效益益而而大大量量地地、目目的的性性不不强强地地使使用用心心理测验，是职业道德所不允许的。理测验，是职业道德
38、所不允许的。第55页，本讲稿共89页第四单元 一般临床资料的整理学习目标：学习目标：学会对临床资料的整理 一、操作步骤二、相关知识三、注意事项第56页，本讲稿共89页一、资料整理操作步骤1、按提纲要求整理归纳一般资料、按提纲要求整理归纳一般资料2、按提纲要求整理个人成长史资料、按提纲要求整理个人成长史资料3、按按提提纲纲要要求求整整理理求求助助者者目目前前精精神神、身身体体和社会工作与社会交往状态和社会工作与社会交往状态4、对资料来源的可靠性予以说明、对资料来源的可靠性予以说明5、按资料性质进行分类整理、按资料性质进行分类整理第57页，本讲稿共89页1.一般资料的整理归纳l1、求助者的人口学资
39、料l2、求助者生活状况l 婚姻家庭l4.工作记录l5、社会交往 l6、娱乐活动l7、自我描述l8、求助者个人内在世界的重要特点：l9、其它资料另外列出 第58页，本讲稿共89页2.个人成长史资料的整理1、婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。2、童年生活：走路、说话的开始时间；与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整；童年身体情况，是否患过严重疾病；童年家庭生活、父母情感是否合谐；童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为。3、少年期生活：少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什
40、么；少年期性萌动时的体验和对待；少年期有无严重疾病发生；少年期在与成人的关系中,有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。第59页，本讲稿共89页2.个人成长史资料的整理4、青年期：青年期最崇拜的人是谁；爱情生活状况（有无失恋等）；最喜欢读的书藉学习（包括升学）有无挫折；就业有无挫折；婚姻是否受过挫折；有无最约好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价 第60页，本讲稿共89页3.整理求助者目前精神、身体整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态和社会工作与社会交往状态 1.精
41、神状态：精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。情绪、情感表现。意志行为意志行为（自控能力、言行一致性等）。（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。人格完整性、相对稳定性。2.身体状态：身体状态：有无躯体异常感觉。有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。求助者近期体检报告。3.社会工作与社会交往：社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况社会交往状况（接触是否良好）。（接触是否良好）。第61页，本讲稿共89页4.对资料来源的可靠性予以说明对资
42、料来源的可靠性予以说明 1.所所谓谓资资料料来来源源的的可可靠靠性性，是是指指报报告告临临床床情情况况的的人人不不是是求求助助者者自自身身，而而是是其其亲亲友友或或转转诊诊的的中中介介人人，由由于于亲亲友友和和中中介介人人的的专专业业知知识识、职职业业特特点点，使使他他们们对对问问题题的的客客观观性性质质不不能能按按专专业业要要求求评评价价，所所以以，心心理理咨咨询询人人员员应应当当去去伪伪存存真真地地审审视视这这类类资资料料。而而在在整整理理资资料料时时，来来自自亲亲友友和和中中介介人人的的资资料料，应应首首先先判判断断其其真真实实程程度并给以附加说明后，方可使用。度并给以附加说明后，方可使
43、用。2.中中介介人人若若是是心心理理咨咨询询人人员员，其其提提供供的的某某些些资资料料，很很可可能能包包括括一一些些初初步步诊诊断断性性的的结结论论，对对这这些些结结论论性性资资料料也也应应进进一一步核实，而后，在整理资料时，才能被视为可用资料。步核实，而后，在整理资料时，才能被视为可用资料。第62页，本讲稿共89页5.按资料的性质进行分类整理按资料的性质进行分类整理 时间顺序时间顺序 生活事件生活事件 情绪反应情绪反应 评价态度评价态度 行为反应行为反应第63页，本讲稿共89页二、相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证。（一）对临床资料的归类、解释与验证。（二）资料的可靠性。（二）资料的
44、可靠性。（三）影响资料可靠性的可能因素。（三）影响资料可靠性的可能因素。第64页，本讲稿共89页对临床资料的归类l可以分为三大类：l（l）当事人个体方面的情况（生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现的）；l（2）有关当事人的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）；l（3）他人对她的评价（对她的一般印象、对治疗情况的评价等）。第65页，本讲稿共89页赋予某种资料以具体意义 l就事论事l寻找相关l迹象分析:分析迹象的做法，就是把事实做为一种结果。做为一种症状，而进一步去寻找原因。第66页，本讲稿共89页影响资料可靠性的可能因素 第第一一，过过分分随随意意的的交交谈谈、咨咨询询师师的的
45、倾倾向向性性很很可可能能给给患患者者形形成成暗暗示示，造造成成求求助助者者的的自自我我评评价价和和环环境境判判断断的的失失真真，这这对所获资料有重大影响；对所获资料有重大影响；第第二二，同同一一个个咨咨询询机机构构中中，收收集集资资料料者者如如果果也也是是后后来来的的决决策策者者，那那么么，咨咨询询师师的的早早期期印印象象可可能能影影响响最最终终诊诊断断和和咨咨询询决决策策。可可是是，如如果果一一个个人人收收集集资资料料，另另一一个个人人去去做做决决策策，又又往往往往发发生生对对资资料料的理解错误，所以，最好的办法是把两者结合起来。的理解错误，所以，最好的办法是把两者结合起来。第第三三，资资料
46、料的的收收集集并并不不是是一一件件容容易易的的事事，因因为为求求助助者者都都是是有有个个性性特特点点的的人人，要要求求他他们们提提供供自自己己的的生生活活情情境境、生生活活历历史史和和坦坦率率说说明明自自己己的的感感情情，经经常常会会出出现现阻阻抗抗或或言言不不由由衷的情况。衷的情况。第第四四，对对初初期期印印象象和和后后来来新新资资料料之之间间的的矛矛盾盾，假假若若处处理理不不当当，会会影影响诊断与咨询。响诊断与咨询。第67页，本讲稿共89页职业倾向对理解资料的影响 第第一一种种人人是是非非专专业业的的观观察察者者，他他们们只只是是依依据据日日常常生生活活的的概概念念，从从自然的角度看问题；
47、自然的角度看问题；第第二二种种是是从从医医疗疗的的或或病病理理学学的的角角度度看看问问题题，他他们们倾倾向向于于当当事事人人有病；有病；第第三三种种是是从从行行为为主主义义心心理理学学或或教教育育工工作作者者的的角角度度看看问问题题，容容易易强强调调当事者是学习、行为或认知方面的障碍；当事者是学习、行为或认知方面的障碍；第第四四种种是是生生物物学学家家，倾倾向向于于从从人人的的发发展展生生长长角角度度上上看看问问题题，认认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；为问题的关键是自我发展上受到阻碍；第第五五种种人人往往往往是是生生态态学学家家或或持持生生态态学学观观点点的的人人，他他们们觉觉得得当当事事
48、入的问题是与环境失去了平衡等等。入的问题是与环境失去了平衡等等。第68页，本讲稿共89页资料整理注意事项（一一）一一定定要要仔仔细细、严严格格和和按按技技术术要要求求去去搜集和评价各类资料的内容。搜集和评价各类资料的内容。（二二）咨咨询询师师给给出出评评估估有有错错误误或或把把握握不不大大时时，应应进进行行集集体体讨讨论论，以以保保证证意意见见的的正正确性。确性。第69页，本讲稿共89页第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料 学学习习目目的的：学学会会从从求求助助者者以以往往的的咨咨询询（或或治治疗疗）过过程程中中寻寻找找有有价价值值的的资资料料以以利利于于形形成成正确的诊断。正确的诊
49、断。工作程序工作程序（一一）询询问问求求助助者者以以往往是是否否去去过过医医疗疗机机构构，详细阅读就诊的病历和有关资料。详细阅读就诊的病历和有关资料。（二二）询询问问求求助助者者以以往往是是否否去去过过其其他他心心理理咨咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。询机构，其咨询（或治疗）过程如何。第70页，本讲稿共89页第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料 相关知识相关知识（一）、了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何。（一）、了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何。（二二）、分分析析当当时时去去医医院院就就诊诊的的原原因因哪哪些些是是躯躯体体方方面面的的，哪哪些
50、些是是心心理理方方面面的的？二二者者的的关关系系如何。如何。（三三）、求求助助者者过过去去曾曾经经看看过过心心理理医医生生，很很可可能能由由于于咨咨询询（或或治治疗疗）效效果果不不好好而而来来。而而效效果果不不好好的的原原因因之之一一有有可可能能就就是是诊诊断断不不正正确确。为为此此，就就要要对对以以往往的的诊诊断断及及咨咨询询（或治疗）过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。（或治疗）过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。（四四）、有有的的求求助助者者原原来来确确实实患患有有精精神神病病，但但这这次次的的问问题题并并不不是是原原来来的的精精神神疾疾病病，而而是另外的问题