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1、艾滋病知识及职业防护第1页，此课件共56页哦艾滋病基本知识艾滋病基本知识第2页，此课件共56页哦艾滋病的定义艾滋病的定义艾滋病医学全称艾滋病医学全称“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”（AIDS)AIDS)获得性获得性后天得到的，而不是遗传的后天得到的，而不是遗传的免疫缺陷免疫缺陷人体的免疫系统严重受损人体的免疫系统严重受损综合征综合征患者多个系统受到损害患者多个系统受到损害是危害大、病死率高的严重是危害大、病死率高的严重传染病。传染病。目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法采取积极措施，采取积极措施，可以预防和控制可以预防和控制艾滋病
2、流行。艾滋病流行。第3页，此课件共56页哦艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）特征）特征复制速度快，主要破坏具有免疫功能的复制速度快，主要破坏具有免疫功能的 CD4+CD4+T T淋巴细胞。淋巴细胞。主要存活于主要存活于HIVHIV感染者及病人的血液、精液、阴道分感染者及病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中。泌物、乳汁、伤口渗出液中。变异能力变异能力特强。特强。HIVHIV对外界环境的抵抗力对外界环境的抵抗力较弱，较弱，离开人体常温可存活数离开人体常温可存活数小时到数天。小时到数天。1002010020分钟可完全灭活、干燥以及常用分钟可完全灭活、干燥以及常用消毒药品均可杀灭。消毒
3、药品均可杀灭。第4页，此课件共56页哦艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者感感染染了了艾艾滋滋病病病病毒毒(HIV)(HIV)但但没没有有出出现现症症状状的的人人称称为为艾艾滋滋病病毒感染者。病病毒感染者。可可在在没没有有症症状状或或只只有有轻轻微微疾疾病病情情况况下下生生活活和和工工作作多多年年，他们在他们在外表上和正常人一样，外表上和正常人一样，没有任何区别。没有任何区别。可以把病毒传给他人，作为传染源的意义更大。可以把病毒传给他人，作为传染源的意义更大。如如果果不不作作血血液液中中艾艾滋滋病病病病毒毒抗抗体体检检测测，谁谁也也不不知知道道自自己己是是否是感染者。否是感染者。第5页，此课件共5
4、6页哦艾滋病病人艾滋病病人当当艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者的的抵抵抗抗力力遭遭受受到到艾艾滋滋病病病病毒毒严严重重破破坏坏、不不能能维维持持最最低低的的抗抗病病能能力力时时，便便出出现现很很难难治治愈愈的的感感染、肿瘤等多种病症，这时就称为艾滋病病人。染、肿瘤等多种病症，这时就称为艾滋病病人。当当艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者发发展展为为艾艾滋滋病病病病人人后后，自自然然病病程下一般会在半年至两年内死亡。程下一般会在半年至两年内死亡。第6页，此课件共56页哦艾滋病窗口期艾滋病窗口期从感染艾滋病病毒到血液中能够检测出艾滋病病毒抗体从感染艾滋病病毒到血液中能够检测出艾滋病病毒抗体这段时间称为
5、这段时间称为“窗口期窗口期”。一般为一般为2 2周周3 3个月，个月，有极少数人可长达有极少数人可长达6 6个月。个月。在在“窗口期窗口期”作艾滋病病毒抗体检测，结果呈作艾滋病病毒抗体检测，结果呈“阴性阴性”，但，但是体内有病毒。是体内有病毒。有较强的传染性，有较强的传染性，可以将病毒传播给他人。可以将病毒传播给他人。第7页，此课件共56页哦窗口期的决定因素窗口期的决定因素n初筛试剂质量和测试技术初筛试剂质量和测试技术n机体免疫反应机体免疫反应n病毒特性病毒特性n窗口期无法避免窗口期无法避免第8页，此课件共56页哦艾滋病潜伏期艾滋病潜伏期潜伏期：从艾滋病病毒侵入人体到出现临床症状之潜伏期：从艾
6、滋病病毒侵入人体到出现临床症状之前这段时间。艾滋病平均潜伏期为前这段时间。艾滋病平均潜伏期为7-107-10年年。处于潜伏期的感染者没有症状，体表外观等一般状况正处于潜伏期的感染者没有症状，体表外观等一般状况正常，与常人无异。常，与常人无异。对早期发现及预防造成很大困难。对早期发现及预防造成很大困难。潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。有强烈的破坏作用。有传染性，有传染性，可以将病毒传播给他人。可以将病毒传播给他人。第9页，此课件共56页哦艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径性性传传播播（异异性性性性行行为为、同同性
7、性性性行行为为及及双性性行为）双性性行为）血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）含艾滋病病毒的血液及制品等）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳）第10页，此课件共56页哦 HIV HIV 在体液内的含量在体液内的含量 精液11,000阴道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11 ml体液内平均HIV-1颗粒含量第11页，此课件共56页哦日常生活和工作接触不会感染艾滋病日常生活和工作接触不会感染艾滋病 共同工作、劳动（共用办公用共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）品、学习用具、农具等）蚊虫
8、叮咬、咳嗽、打喷嚏蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏一般生活接触（共同进餐、拥抱、一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）等）第12页，此课件共56页哦蚊子叮咬不会传播艾滋病蚊子叮咬不会传播艾滋病蚊子吸血一般不会吐出。蚊子吸血一般不会吐出。即使蚊嘴有血液残留，其中艾滋病病即使蚊嘴有血液残留，其中艾滋病病毒量极少。毒量极少。还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例。还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例。从理论上讲：蚊子在艾滋病病人从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，和健康人身上来回不停地
9、吸血，要达到致病的病毒量，至少要叮要达到致病的病毒量，至少要叮咬咬28002800多次。多次。第13页，此课件共56页哦艾滋病的易感人群艾滋病的易感人群人类对人类对HIVHIV普遍易感。普遍易感。由于其感染与人们的行为密切相关，具有高危行为的人由于其感染与人们的行为密切相关，具有高危行为的人群感染的机会较大。根据暴露机会大小，可分为一般人群感染的机会较大。根据暴露机会大小，可分为一般人群和高危人群（易感染艾滋病病毒危险行为的人群）。群和高危人群（易感染艾滋病病毒危险行为的人群）。易感染艾滋病病毒危险行为易感染艾滋病病毒危险行为的人群：有卖淫、嫖娼、多性伴、的人群：有卖淫、嫖娼、多性伴、男性同性
10、性行为、注射吸毒、接受男性同性性行为、注射吸毒、接受HIVHIV污染的血液及血制品污染的血液及血制品等危险行为的人；感染等危险行为的人；感染HIVHIV的母亲所生婴儿；感染者的配的母亲所生婴儿；感染者的配偶或性伴。偶或性伴。第14页，此课件共56页哦艾滋病的预防艾滋病的预防预防经性接触传播预防经性接触传播遵守性道德遵守性道德,固定性伴侣固定性伴侣 。安全性行为，正确使用安全套。安全性行为，正确使用安全套。得了性病或怀疑有性病应尽早得了性病或怀疑有性病应尽早到指定医疗机构或正规医院检到指定医疗机构或正规医院检查治疗。查治疗。有危险行为，及早检查。有危险行为，及早检查。第15页，此课件共56页哦艾
11、滋病的预防艾滋病的预防预防经血液传播预防经血液传播远离毒品、抵制毒品、打击远离毒品、抵制毒品、打击贩毒贩毒对吸毒成瘾者美沙酮替代或针具对吸毒成瘾者美沙酮替代或针具交换交换加强采供血机构和血液的管理：加强采供血机构和血液的管理：安全用血安全用血/血液制品血液制品严格消毒措施，推广使用一严格消毒措施，推广使用一次性医疗用品次性医疗用品第16页，此课件共56页哦艾滋病的预防艾滋病的预防预防母婴传播预防母婴传播感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕一旦怀孕要在医生指导下考虑是否终一旦怀孕要在医生指导下考虑是否终止妊娠止妊娠选择继续妊娠者应采取抗病毒药物等干预选择继续妊娠者应采取抗
12、病毒药物等干预措施阻断传播，产后对新生儿进行人工喂措施阻断传播，产后对新生儿进行人工喂养，避免母乳喂养。养，避免母乳喂养。第17页，此课件共56页哦目前艾滋病检测的主要策略自愿咨询检测（VCT）求询者通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。由求询者自愿地、主动地到VCT点寻求艾滋病咨询检测服务求询者多为有过高危行为或类似艾滋病相关症状第18页，此课件共56页哦 自愿咨询检测意义1、获得艾滋病相关基本知识2、发现更多的HIV感染者和AIDS3、促使危险行为的改变4、提供心理、情感支持与转介服务第19页，此课件共56页哦 加强与扩大
13、HIV检测规范临床检测，使之成为常规医疗机构开展咨询检测与自愿咨询检测(VCT)相辅相成，相得益彰医疗机构咨询与检测HIV感染者/AIDS病人自愿咨询检测（VCT）第20页，此课件共56页哦 PITC:PITC:Provider-initiated HIV Testing and Counseling Provider-initiated HIV Testing and Counseling 医务人员主动提供医务人员主动提供 HIVHIV检测咨询检测咨询是指在医疗卫生机构由医务人员主动提出对就诊者进行是指在医疗卫生机构由医务人员主动提出对就诊者进行HIVHIV检测咨询。检测咨询。在这种方法中，
14、医务人员的态度不再是中立的，而在这种方法中，医务人员的态度不再是中立的，而是积极鼓励就诊者接受是积极鼓励就诊者接受HIVHIV检测和咨询。检测和咨询。服务内容包括检测前信息提供，服务内容包括检测前信息提供，HIVHIV快速检测，检测后快速检测，检测后咨询咨询第21页，此课件共56页哦 我国临床HIV检测的现状很多机构对手术、输血病人普遍开展HIV检测，但是：动机：创收、免责、自我保护不知情不保密不告知无后续服务第22页，此课件共56页哦 医疗卫生机构开展医疗卫生机构开展HIVHIV咨询与检测的意义咨询与检测的意义利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面；最大限度地发现HIV/AIDS病例
15、，让更多的人了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播；使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务；为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。第23页，此课件共56页哦 HIV职业暴露的定义是指医护人员、实验室工作人员、预是指医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及监管人员，在从事艾防保健人员以及监管人员，在从事艾滋病防治工作的过程中，意外地暴露滋病防治工作的过程中，意外地暴露于含有于含有HIVHIV的血液、体液或实验室培养液的血液、体液或实验室培养液而具有被而具有被HIVHIV感染可能性的情况。感染可能性的情况。第24页，此课件共56页哦 加强职业
16、暴露预防与管理的意义(1)HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加 面临艾滋病发病高峰 国家“四免一关怀”政策的出台医务人员更多的是面对潜在的传染源许多医务人员缺乏对艾滋病职业暴露预防知识的了解第25页，此课件共56页哦 加强职业暴露预防与管理的意义(2)有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业暴露的风险。掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视 造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为 HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了HIV的犯人。第26页，此课件共56页哦1 1、有感染性的暴露源：、有感染性的暴露源：感染者感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；病人的血液、
17、含血体液、精液、阴道分泌物；含含HIVHIV的实验室标本、生物制品、器官等；的实验室标本、生物制品、器官等；被含有被含有HIVHIV的体液的体液/血液污染的医疗器械、物品等。血液污染的医疗器械、物品等。2 2、有潜在感染性的体液：、有潜在感染性的体液：感染者感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。HIVHIV职业暴露源的类型职业暴露源的类型第27页，此课件共56页哦 发生职业暴露的高危人群外科、口腔科、妇产科等医生；外科、口腔科、妇产科等医生；护理人员；护理人员；实验室技术人员；实验室技术人员；尸检人员；尸检人员；
18、警务人员。警务人员。第28页，此课件共56页哦美国医务工作者职业暴露后感染HIV的情况科室和工种确认HIV职业暴露感染例数可能因HIV职业暴露感染例数牙科医生07尸检人员03急诊室医生010健康助理112维修工人17实验室人员1616各科护士2027外科25内科611呼吸治疗师12透析技师12第29页，此课件共56页哦 发生职业暴露的原因l对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到HIV/AIDSHIV/AIDS）。）。l担心增加成本而不
19、注意配备必要的防护设备。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。l因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。l缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。措施。第30页，此课件共56页哦皮肤或粘膜有伤口皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生有体液交换发生要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量 职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的条件的条件第31页，此课件共56页哦 影响职业暴露后果的因素伤口的性质及暴露范围的大小伤口的性质及暴露范围的大小 是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；是否为开放性
20、暴露或是否刺破了静脉或动脉；伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；感染者感染者/病人体内的病毒载量；病人体内的病毒载量；暴露时间的长短；暴露时间的长短；暴露后是否及时采取适当的处理措施。暴露后是否及时采取适当的处理措施。第32页，此课件共56页哦职业暴露的预防二道防线二道防线预防暴露预防暴露暴露后预防暴露后预防第33页，此课件共56页哦 坚持普遍性防护原则 WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医
21、务人员的血液和体液，医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。染源加以防护。第34页，此课件共56页哦 普遍性防护原则的主要内容 （一）安全处置锐利器具（一）安全处置锐利器具 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。少创口出血。2、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。3、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。4、把用过
22、的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。5、勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。6、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。第35页，此课件共56页哦（二）对所有器具严格消毒（二）对所有器具严格消毒1 1、HIVHIV对理化因子的抵抗力对理化因子的抵抗力HIVHIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBVHBV，凡是用于灭活，凡是用于灭活HBVHBV的方法的方法均可将均可将HIVHIV灭活。灭活。HIVHIV对热和化学试剂敏感，对紫外线
23、不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.20.2的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、0.20.2的次氯酸钠、的次氯酸钠、0.30.3的双氧水、的双氧水、0.50.5的来苏尔、的来苏尔、7575的酒精处理的酒精处理5 5分钟既可灭活病毒。分钟既可灭活病毒。pHpH值小于值小于6 6或大于或大于1010的溶液，在的溶液，在1010分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。第36页，此课件共56页哦（二）对所有器具严格消毒（二）对所有器具严格消毒2、常用环境表面化学消毒剂、常用环境表面化学消毒剂 0.6%次氯酸钠溶液次氯酸钠溶液 40%乙烷酒精乙烷酒精 0.1%戊二醛戊二醛 30%异丙基乙醇异丙基乙醇 2
24、%甲醛甲醛第37页，此课件共56页哦（三）认真洗手（三）认真洗手在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。（四）（四）严格遵守安全防护措施严格遵守安全防护措施当进行直接接触当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层手套，感染者血液、体液的操作时应戴双层手套，避免直接接触血液标本。避免直接接触血液标本。妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染水喷溅的污染。实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。第38页
25、，此课件共56页哦实验室工作完毕，用实验室工作完毕，用0.6%次氯酸钠溶液擦拭工作台表面，并干次氯酸钠溶液擦拭工作台表面，并干燥燥20分钟。分钟。尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高压处理。压处理。不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消毒能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消
26、毒后再处理。后再处理。第39页，此课件共56页哦发生职业暴露后预防处理第40页，此课件共56页哦职业暴露后应遵循的处理原则 及时处理原则；及时处理原则；及时报告原则；及时报告原则；保密原则；保密原则；知情同意原则。知情同意原则。第41页，此课件共56页哦 暴露发生后处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测报告报告第42页，此课件共56页哦（一）现场紧急处理如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清洗污
27、染的皮肤。肤。如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清水反复长如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤禁止进行伤口的局部挤压口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5
28、%过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。口。第43页，此课件共56页哦（二）事故报告11、报告的目的 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。2、向谁报告事故单位负责人事故单位负责人当地疾病预防控制中心当地疾病预防控制中心 第44页，此课件共56页哦（二）事故报告23、报告内容事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露
29、方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴暴露露源源种种类类（培培养养液液、血血液液或或其其他他体体液液）和和含含 有有HIVHIV的的情情况；况；处理方法或处理经过。处理方法或处理经过。第45页，此课件共56页哦（三）暴露后评估1 1、评估的目的、评估的目的确定是否需要进行预防性服药确定是否需要进行预防性服药2 2、评估内容、评估内容确定暴露级别（确定暴露级别（1 13 3级暴露）级暴露）确定暴露源级别（确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）轻度、重度、不明型）第46页，此课件共56页哦暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染性物质其他传染性物质或其
30、污染的器械或其污染的器械是是否否暴露的类型暴露的类型不需暴露后预防不需暴露后预防粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度不需暴露后预防不需暴露后预防量小，暴露时间短量小，暴露时间短量大，暴露时间长量大，暴露时间长1 1级暴露级暴露2 2级暴露级暴露低危，表皮擦伤、实心针低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等头刺伤等2 2级暴露级暴露高危，伤口较深、仪器高危，伤口较深、仪器上可见血液等上可见血液等3 3级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 第47页，此课件共56页哦暴露源是否含有HIVHIV阳性阳性HIV阴性阴性H
31、IV感染情况不明感染情况不明暴露源的暴露源的HIV滴度滴度低（无症低（无症状、状、CD4 计数高）计数高）暴露源的暴露源的HIV滴度低滴度低（有症状、（有症状、CD4 计数低）计数低）HIV暴露暴露源级别源级别1（轻度）（轻度）HIV暴露暴露源级别源级别2（重度）（重度）HIV暴露暴露源级源级别不别不明明不需暴露后预防确定暴露源级别确定暴露源级别 第48页，此课件共56页哦（四）预防性服药（四）预防性服药暴露级别暴露级别暴露源级别暴露源级别推荐用药方案推荐用药方案1级1级2级2级3级不明轻度重度轻度重度轻度或重度不明不一定使用预防性服药基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案基本用药方
32、案预防性用药的推荐方案第49页，此课件共56页哦HIV职业暴露后的预防性ART方案治疗方案治疗方案常用药物组合常用药物组合基本用药方案（两种NRTI）AZT+3TC（首选）DDI+D4TD4T+3TC强化用药方案（两种NRTI一种PI或一种NNRTI）AZT+3TC+IDV（首选）基本用药方案EFV（耐PI）基本用药方案ABC疗程：两种用药方案的疗程均为疗程：两种用药方案的疗程均为2828天；天；剂量：使用常规剂量剂量：使用常规剂量第50页，此课件共56页哦暴露源HIV感染状态不明如何预防结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，
33、可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。第51页，此课件共56页哦预防性用药的注意事项知情同意原则。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。知情同意原则。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。第一次用药时间尽可能要早。最好在第一次用药时间尽可能要早。最好在2 24 4小时内进行预防服药，最好不超过小时内进行预防服药，最好不超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，也建议实施预防性用药。小时，也建议实施预防性用药。育龄妇女使用育龄妇女使用AZTAZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠
34、。动物实验表明作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZTAZT可使可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。怀孕的小鼠增加癌症的危险。如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。药物，并详细记录药物毒副作用情况。第52页，此课件共56页哦HIV暴露后药物预防的效果虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是感染，但并不是100%有效。有效。有些资料报道，服药后可以减少有些资料报道，服药后可以减少81%（4394）的危险。的危险。美国已经至少有美国已经至少有
35、21例预防失败的报道。例预防失败的报道。最重要的是尽量减少暴露。最重要的是尽量减少暴露。第53页，此课件共56页哦影响暴露后用药失败的原因lHIVHIV有有多多种种亚亚型型，如如果果暴暴露露于于一一个个耐耐药药的的HIVHIV病病毒毒株株，预预 防防用用药可能失败。药可能失败。l在暴露严重的情况下预防可能失败。在暴露严重的情况下预防可能失败。l用用药药开开始始时时间间延延迟迟，病病毒毒已已经经在在靶靶细细胞胞内内大大量量繁繁殖殖或或病病毒毒已已经经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。在外周血中出现，药物的预防作用会减低。l服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。服药的依从性差（用药剂量不够
36、，疗程过短）。第54页，此课件共56页哦（五）HIV监测及随访l暴露源检测：最好做快速试验，如暴露源有急性暴露源检测：最好做快速试验，如暴露源有急性HIVHIV综合症的症状，综合症的症状，应同时检测应同时检测VLVL。l本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIVHIV抗体抗体本底检测，以排除是否有既往本底检测，以排除是否有既往HIVHIV感染。感染。l定期检测：即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服定期检测：即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后药，均应在事故发生后立即、4周、8周、12周和6月后时分别
37、进时分别进行行HIVHIV抗体检测，以明确是否发生感染。抗体检测，以明确是否发生感染。l预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。第55页，此课件共56页哦（六）咨询与关怀l在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者提供咨询、在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者提供咨询、心理辅导与关怀。心理辅导与关怀。在每次性交时使用安全套；在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠；孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应将母乳喂养改用人工喂养；哺乳期女性应将母乳喂养改用人工喂养；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；定期进行定期进行HIVHIV抗体检测的意义。抗体检测的意义。今后如何预防今后如何预防HIVHIV职业暴露等。职业暴露等。第56页，此课件共56页哦