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1、关于呼吸机的使用(4)现在学习的是第1页，共65页呼吸机的组成呼吸机的组成1、呼吸机主机、呼吸机主机2、湿化装置、湿化装置3、机械臂、机械臂4、空气压缩机、空气压缩机5、呼吸回路附件、呼吸回路附件现在学习的是第2页，共65页呼吸机主机现在学习的是第3页，共65页湿化装置现在学习的是第4页，共65页机械臂现在学习的是第5页，共65页空气压缩机现在学习的是第6页，共65页呼吸回路附件呼吸回路附件现在学习的是第7页，共65页安装步骤安装湿化器现在学习的是第8页，共65页安装步骤连接疏水器和呼吸管路现在学习的是第9页，共65页安装步骤整机全图现在学习的是第10页，共65页呼吸机的模式呼吸机的模式现在学
2、习的是第11页，共65页A/C模式即控制呼吸在A/C模式中。使用此方式时，患者不能控制气流释放，呼吸机不管患者自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为患者提供间歇正压通气。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及处于麻醉状态下应用肌肉松弛剂的患者。控制呼吸波形示意图如图所示。其特点是：吸入潮气量恒定，需要根据患者预定；预定呼吸频率；需要预定吸呼比；呼气向吸气转换采用时间切换。现在学习的是第12页，共65页控制呼吸波形示意图现在学习的是第13页，共65页辅助呼吸，即在A/C模式中。其特点是患者能控制呼吸频率，但呼吸的潮气量、吸呼比仍由呼吸机控制。对于神志清醒，有自主呼吸能力，但给不出足够的呼吸功
3、的患者，需要呼吸机辅助呼吸。辅助呼吸波形示意图如图所示。辅助呼吸与控制呼吸方式的不同特点如下：预调触发压力；当患者自主呼吸达触发压力时，机器按预调参数为患者通气；控制通气频率f设定值应较f总计低几次/分。注意当触发压力设置不当或患者自主呼吸能力增强，该模式会造成患者通气过量。现在学习的是第14页，共65页辅助呼吸波形示意图现在学习的是第15页，共65页SIMV模式SIMV是一种组合通气模式，既允许指令通气又可以自主通气。指令通气是基于容量或压力控制的，而自主通气可以是压力支持方式也可以不是（取决于压力支持水平的设定）。SIMV的运算法则：SIMV的波形示意图如图所示。自主呼吸频率和潮气量由患者
4、控制，间隔一定的时间(可调)进行同步机控呼吸。若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予一次机控呼吸，这样可避免人机对抗的产生。触发窗时间是整个呼吸周期的3/5，但最长不超过10s。现在学习的是第16页，共65页SIMV模式下的指令通气与A/C下的一致，自主通气与SPONT下相同，患者触发按照预设触发灵敏度进行。设置呼吸频率的过程同A/C相同，使用SIMV时，指令通气和自主呼吸都由患者同步触发，因此要设定触发灵敏度。警告警告选用此方式时，若指令频率设置过低，当病人病情恶化或自主呼吸突然停止时，可能会发生通气不足。设置适当的分钟通气量报警下限和潮气量报警下限，可及
5、早发现通气不足，及时处理。现在学习的是第17页，共65页SIMV波形示意图图现在学习的是第18页，共65页A/C+SIGH，即叹息模式。它是在A/C的基础上每隔100次来一次约1.5倍潮气量的深吸气，适用于长期需要机械通气的患者，也可用于胸科手术的扩肺。在扩肺时，由于要连续几次叹息，这时需要医护人员在A/C及A/C+SIGH两种通气方式间来回转换几次。叹息时由于潮气量加倍，气道压力峰值增加，故气道压力上限设定值应提高，即较叹息时的压力峰值再高1kPa，其它参数设定均与A/C相同。现在学习的是第19页，共65页SPONT，即自主呼吸模式。患者通过按需活瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此模式下，
6、患者已恢复自主呼吸，此时呼吸机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮气量、呼吸频率、吸呼比均由患者自己控制。SPONT波形示意图如图所示。现在学习的是第20页，共65页SPONT波形示意图现在学习的是第21页，共65页呼吸机按键使用介绍紧急启动键紧急启动键雾化功能启动键雾化功能启动键通气模式键通气模式键报警设置键报警设置键肺功能测量键（选配）肺功能测量键（选配）监测数据键监测数据键配置键配置键静音键静音键报警复位键报警复位键锁定键锁定键返回键返回键待机键待机键现在学习的是第22页，共65页呼吸机显示介绍 参数监测区位于屏中间靠右侧。参数监测区位于屏中间靠右侧。波形显示区在屏幕的中间靠左波形显示区在
7、屏幕的中间靠左侧，实时显示了气道压力波形侧，实时显示了气道压力波形和流量波形。和流量波形。呼吸参数设置区位于屏幕的呼吸参数设置区位于屏幕的最底端，它显示了呼吸参数最底端，它显示了呼吸参数的设定值。的设定值。信息提示区位于屏幕上端。信息提示区位于屏幕上端。它的左部是通气模式提示栏；它的左部是通气模式提示栏；中部是报警信息提示栏中部是报警信息提示栏现在学习的是第23页，共65页报警设置介绍显示屏右方的显示屏右方的 报警键，即可进入到报警键，即可进入到“报警设置报警设置”菜单菜单MV：分钟通气量上、下限（单位：分钟通气量上、下限（单位：升）升）Paw：气道压力上、下限（单位：气道压力上、下限（单位：
8、0.1KPa）VTE：呼气潮气量上限（单位：呼气潮气量上限（单位：升）升）fspont：自主呼吸频率（次：自主呼吸频率（次/分钟）分钟）Tapnea：窒息时间（单位：秒）：窒息时间（单位：秒）FiO2：氧浓度上、下限：氧浓度上、下限报警音量：报警音量：5个级别，依次为个级别，依次为20%、40%、60%、80%、100%。现在学习的是第24页，共65页肺功能测量介绍 按压肺功能测量键进入按压肺功能测量键进入“肺功能测量肺功能测量”菜单菜单 此菜单中，包括此菜单中，包括“静静态顺应性态顺应性”、“气道气道阻力阻力”、“自动自动PEEP”三项测量三项测量现在学习的是第25页，共65页监测数据介绍
9、按按 监测数据键，进入监测数据键，进入“监测数据监测数据”菜单，菜单，在此菜单中显示了八在此菜单中显示了八种数据的监测值：种数据的监测值：呼气潮气量、自主呼吸呼气潮气量、自主呼吸分钟通气量、呼吸频率、分钟通气量、呼吸频率、自主呼吸频率、吸呼比、自主呼吸频率、吸呼比、平台压、峰压、顺应性平台压、峰压、顺应性监测功能。监测功能。现在学习的是第26页，共65页系统配置介绍系统配置介绍 按下面板显示屏下方的按下面板显示屏下方的配置配置 键，即可进入到键，即可进入到“配置配置”菜单菜单 语言、单位、时间日语言、单位、时间日期、波形方式、触发期、波形方式、触发方式、轨迹线、运行方式、轨迹线、运行时间时间现
10、在学习的是第27页，共65页紧急启动介绍通过按压通过按压“紧急启动键，紧急启动键，进入紧急启动页面，在进入紧急启动页面，在启动之前，务必检查预启动之前，务必检查预设潮气量是否与患者体设潮气量是否与患者体重情况相符，以免过度重情况相符，以免过度通气，造成患者气压伤。通气，造成患者气压伤。另外，也可以调整一些另外，也可以调整一些基本参数及报警限制，基本参数及报警限制，这样就可以避免患者受这样就可以避免患者受到伤害到伤害现在学习的是第28页，共65页呼吸参数设置介绍呼吸参数设置介绍 在主界面下，旋转穿梭在主界面下，旋转穿梭旋钮，直至旋钮，直至【V VT T】项项按钮颜色变浅，按压按钮颜色变浅，按压穿
11、梭旋钮，穿梭旋钮，【V VT T】项项按钮中间凹陷并显示白按钮中间凹陷并显示白色，此时旋转穿梭旋钮色，此时旋转穿梭旋钮便可以改变该项的数值。便可以改变该项的数值。达到预设的值时，按压达到预设的值时，按压穿梭旋钮确定即可。穿梭旋钮确定即可。现在学习的是第29页，共65页系统校验介绍系统校验介绍 应使机器处于应使机器处于“待待机机”状态，然后按状态，然后按下功能键下功能键 进入进入“配配置置”菜单，选中并确菜单，选中并确认认【校验校验】即可进入即可进入“校验校验”菜单菜单现在学习的是第30页，共65页操作前的检查操作前的检查确保：确保：设备完好无损。所有部件连接正确。所需的应急设备已备妥，且状况良
12、好。把电源线连接到墙壁电源插座上。现在学习的是第31页，共65页检查项目电源故障报警测试电源故障报警测试打开电源开关，呼吸机通电，自检后进入A/C通气模式界面。待机器运行5分钟后，拔下电源线。确保有电源故障报警发生。重新连上电源线。确保报警已消除现在学习的是第32页，共65页检查项目报警测试报警测试高压报警测试设置潮气量为500，在报警设置中将压力报警上限设为最小20，按下standby键后开始通气，用手挤压呼吸袋使管路内压力升高，当压力高于20时，呼吸机产生高压报警，并切换为呼气相，说明高压报警和呼气相切换正常。持续压力报警测试在产生高压报警后，在此条件下继续挤压呼吸袋，当超过15s一直有高
13、压报警时，则产生持续压力高报警。低分钟通气量报警测试在报警设置中将分钟通气量报警上限设为0.6，潮气量设为500，则出现分钟通气量过低报警。现在学习的是第33页，共65页检查项目低氧浓度报警测试在报警设置中将氧浓度报警下限设为50，而呼吸机设置为用空气工作，即氧浓度为21，20s后则产生低氧浓度报警。呼吸系统完整性报警测试在通气工作状态下，将呼吸袋取下，在三个呼吸周期过后，产生管路脱落或泄漏报警。窒息报警测试呼吸模式设为SPONT（自主呼吸），超过窒息报警的时间设置值后无触发时，确保有窒息报警，并且呼吸机自动切换到备份A/C模式。现在学习的是第34页，共65页检查项目电源、气源的连接先检查电源
14、和气源是否能够满足呼吸机正常先检查电源和气源是否能够满足呼吸机正常工作的要求，再检查连接方式是否正确，以工作的要求，再检查连接方式是否正确，以及连接的电缆、插头、插座和输气管路是否及连接的电缆、插头、插座和输气管路是否满足电气安全要求。满足电气安全要求。现在学习的是第35页，共65页检查项目标准状态检查打开电源及气源开关，呼吸机在标准工作状态。打开电源及气源开关，呼吸机在标准工作状态。呼吸模式：呼吸模式：A/C；呼吸频率：呼吸频率：20次次/分；分；吸气时间：吸气时间：1s；屏气时间：屏气时间：0s；潮气量：潮气量：400mL；压力上限：压力上限：4kPa；压力下限：压力下限：0.5kPa；呼
15、气末正压呼气末正压PEEP：0kPa；氧浓度：氧浓度：21%；触发灵敏度：触发灵敏度：-0.3kPa；气源额定工作压力：气源额定工作压力：0.4Mpa；现在学习的是第36页，共65页检查项目检查潮气量开机工作后，连接模拟肺，待潮气量输出稳定后，观察显示屏监测区中潮气量显示，此处潮气量显示的数值应符合误差要求现在学习的是第37页，共65页检查项目触发压力功能检查将触发压力设置在-0.1KPa，戴上面罩轻轻吸气，当气道压力略低于此设定值时，吸气开始，同时，显示屏信息栏中有触发标志闪烁。现在学习的是第38页，共65页检查项目SIMV功能检查将通气模式设定为SIMV，改变呼吸频率，1分钟后观察“总计呼
16、吸频率”，读数应为此设定值。现在学习的是第39页，共65页检查项目Sigh功能检查先按标准状态通气，记录下此时的潮气量值。然后将通气模式设定为A/C+SIGH，将压力上限设为最大，观察模拟肺的膨胀程度和气道压力峰值，从设置后的第二次呼吸开始，模拟肺将出现一次至少1.5倍潮气量的叹息，在此状态下每隔100次叹息一次。现在学习的是第40页，共65页检查项目SPONT功能检查将通气模式设定为SPONT，触发压力设定为-0.3KPa，戴上面罩吸气，此时呼吸机应送气，当患者停止吸气时，气道压力上升，当上升到0.6KPa左右时，呼吸机转为呼气，等待下一次患者自主吸气。现在学习的是第41页，共65页各项检查
17、无误后各项检查无误后方可使用呼吸机方可使用呼吸机现在学习的是第42页，共65页呼吸机常见故障处理呼吸机常见故障处理现在学习的是第43页，共65页电源指示灯不亮故障原因：故障原因：电源电缆没有连接电源电缆损坏电源电缆所接插座没电熔断器烧坏解决方法：解决方法：连接好电源电缆更换电源电缆换用其它电源插座更换熔断器现在学习的是第44页，共65页交流电故障报警交流电断电检查电源电源线松动，重新连接现在学习的是第45页，共65页气道压力过高报警1病人呼吸回路阻塞2病人气道阻塞3气道压力上限设置低4通气参数的改变1检查并校正病人呼吸回路2检查病人状态3重新校正报警设置值4重新计算通气参数现在学习的是第46页
18、，共65页气道压力过低报警1病人管路漏气2报警设置值太高3病人顺应性的改变1检查管路，漏气部分2重新设定报警值3检查病人的状态现在学习的是第47页，共65页氧浓度过高报警氧浓度高于上限设定值重设氧浓度上限现在学习的是第48页，共65页触发压力指示闪烁触发灵敏度设置值过浅重新设置触发灵敏度值现在学习的是第49页，共65页呼吸机适应症与禁忌症呼吸机适应症与禁忌症现在学习的是第50页，共65页适应症：适应症：1.严重通气不良严重通气不良 2.严重换气障碍严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹神经肌肉麻痹 4.心脏手术后心脏手术后 5.颅内压增高颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持新生儿破伤
19、风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时时 7.窒息、心肺复苏窒息、心肺复苏 8.任何原因的呼吸停止或将要停止任何原因的呼吸停止或将要停止现在学习的是第51页，共65页禁忌症：禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。减少通气压力而增加频率。现在学习的是第52页，共65页口面罩口面罩口面罩口面罩，称口鼻面罩，依靠面罩做人工气道连接呼吸机现在学习的是第53页，共65页经经口口气气管管插插管管现在学习的是第54页，共65页现在学习的是第55页，共65页经经口口气气管管插插管管优点优点
20、操作简单、易掌握操作简单、易掌握 可置入相对较粗的导管可置入相对较粗的导管 缺点缺点 导管固定不安全导管固定不安全 清醒病人不易耐受清醒病人不易耐受 口腔护理困难口腔护理困难 不能经口进食不能经口进食 留置时间短留置时间短现在学习的是第56页，共65页气管切开造口置管气管切开造口置管气管切开造口置管气管切开造口置管是指利用气管切开的方式，在气管上造口，并植入气管套管的人工气道法。位置：环状软骨下1-2cm处。现在学习的是第57页，共65页气管切开造口置管气管切开造口置管优点优点1.易于固定且较安全、病人多能耐受2.易于口腔护理、病人可经口进食3.减少死腔、易于气道管理和湿化、吸引气道阻力小缺点
21、缺点操作复杂创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多现在学习的是第58页，共65页呼吸机的保养与消毒呼吸机的保养与消毒现在学习的是第59页，共65页呼吸机的清洗与消毒 清洗与消毒 1、呼吸机的外表面外表面 用清水湿润清水湿润纱纱布布擦拭，每天一次每天一次，切勿使液体进入呼吸机内部；下列情况用7575医用酒精医用酒精湿润纱布擦拭：外表面有明显污物时，及时擦拭现在学习的是第60页，共65页呼吸机清洗与消毒 病房内有耐药菌爆发流行时 每一个病人呼吸机使用结束后 2、呼吸机外置气路使用中的呼吸机的外置气路每周常规清每周常规清洗消毒两次洗消毒两次；现在学习的是第61页，共65页呼吸机清洗与
22、消毒 （2）拆开外置气路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍等污物的残留，如无则用自来水彻底冲洗，如有则应用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒；（3）消毒完成后的管路和配件用净化水冲洗干净，晾干后装入清洁塑料袋，干燥保存备用。现在学习的是第62页，共65页呼吸机清洗与消毒 3、呼吸机内部气路 由专门呼吸机维护技术人员定期保养。现在学习的是第63页，共65页呼吸机的保养呼吸机的保养最少维护次数最少维护次数维护维护每天每天清洁外部表面清洁外部表面每周每周压力传感器校验压力传感器校验每月每月流量传感器校验流量传感器校验每每3个月个月对电池进行一次充放电对电池进行一次充放电清洗和安装时清洗和安装时检查零件是否有损坏现象，必要时作更换或维修。检查零件是否有损坏现象，必要时作更换或维修。按需要进行按需要进行熔断器烧坏后要及时更换。熔断器烧坏后要及时更换。现在学习的是第64页，共65页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第65页，共65页