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1、关于难治性和复发性溃疡病的治疗进展第一页，讲稿共五十四页哦中国人溃疡病年发病率中国人溃疡病年发病率 0.840.84溃疡愈合率：溃疡愈合率：90905%-10%5%-10%溃疡延迟愈合溃疡延迟愈合,不愈合或复发频繁不愈合或复发频繁溃疡为什么会难治和复发溃疡为什么会难治和复发?第二页，讲稿共五十四页哦难治性溃疡的定义标准剂量标准剂量H2-RA或或PPI正规治疗正规治疗GU:H2-RAx3月，月，PPIx8周周DU:H2-RAx2月，月，PPIx6周周溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁第三页，讲稿共五十四页哦溃疡难治的可能因素溃疡复发难治溃疡复发难治第四页，讲稿共五十四页哦
2、增加增加基础酸排量基础酸排量 -27.2%吸烟者吸烟者 -27.2%未知未知 -45.6%HP()HP()第五页，讲稿共五十四页哦1983年年Warren&Marshall：“No Hp,no ulcer”无幽门螺杆菌无溃疡无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡认识的第消化性溃疡认识的第2 2阶段阶段无无HpHp无溃疡无溃疡2005年诺贝尔年诺贝尔医学与生理学奖医学与生理学奖第六页，讲稿共五十四页哦 Hp Hp毒力和致病性被揭示毒力和致病性被揭示 确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因 胃癌、胃癌、胃癌、胃癌、ML
3、ATMLATMLATMLAT淋巴瘤的重要因素淋巴瘤的重要因素淋巴瘤的重要因素淋巴瘤的重要因素 根除根除根除根除H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori已达成共识已达成共识已达成共识已达成共识第七页，讲稿共五十四页哦持续Hp感染Hp耐药耐药顺从性差顺从性差方案不对，疗程剂量不足方案不对，疗程剂量不足第八页，讲稿共五十四页哦临床分离临床分离Hp菌株：菌株：347克拉霉素耐药率：克拉霉素耐药率：13甲硝唑耐药率：甲硝唑耐药率：25%阿莫西林耐药率：阿莫西林耐药率：0.9%DuckWM,EmergInfectDis10(6):10881094,2004DuckWM,EmergI
4、nfectDis10(6):10881094,2004第九页，讲稿共五十四页哦全球抗生素耐药现状克拉霉素克拉霉素(5-25%)甲硝唑甲硝唑(发展中国家发展中国家50-80%)四环素四环素(0-5%)阿莫西林阿莫西林(0-1%)WGO-OMGEWGO-OMGE临床指南临床指南临床指南临床指南20062006第十页，讲稿共五十四页哦全国Hp耐药流行病学调查全国全国17个中心个中心共入组共入组910例例 Hp对克拉霉素耐药率对克拉霉素耐药率24.9%甲硝唑甲硝唑72.2%阿莫西林阿莫西林3.1%第十一页，讲稿共五十四页哦Hp根除率和血清抗体检测LCA组为组为82.9%LCM组组69.4%血清抗体检测
5、结果：血清抗体检测结果：CagA-IgG78.0%Ure-IgG93.2%，Hsp60-IgG14.7%第十二页，讲稿共五十四页哦Hp耐药菌株对根除治疗的影响第十三页，讲稿共五十四页哦Hp耐药菌株对根除治疗的影响 第十四页，讲稿共五十四页哦67H.pylori菌株菌株克拉霉素和甲硝唑耐药率：克拉霉素和甲硝唑耐药率：91and82.1%两者耐药：两者耐药：77.6%阿莫西林和四环素耐药率：阿莫西林和四环素耐药率：078对左氧氟沙星敏感对左氧氟沙星敏感Branca G,Int J Antimicrob Agents.2004 Nov;24(5):433-8.Branca G,Int J Antim
6、icrob Agents.2004 Nov;24(5):433-8.第十五页，讲稿共五十四页哦94例两次根除失败例两次根除失败克拉霉素和甲硝唑耐药率：克拉霉素和甲硝唑耐药率：95and100%左氧氟沙星：左氧氟沙星：31阿莫西林和四环素耐药率：阿莫西林和四环素耐药率：0Cammarota G,Aliment Pharmacol Ther.2004 Apr 1;19(7):789-Cammarota G,Aliment Pharmacol Ther.2004 Apr 1;19(7):789-95.95.第十六页，讲稿共五十四页哦依 从 性93例例Hp感染患者感染患者服药服药60%Hp根除率根除率
7、96服药服药60%Hp根除率根除率69 Graham DY;Gastroenterology 1992 Graham DY;Gastroenterology 1992 Feb;102(2):493-6.Feb;102(2):493-6.第十七页，讲稿共五十四页哦非Hp相关性溃疡服用服用NSAIDH.pylori 试验假阴性试验假阴性遗传易感性遗传易感性胃酸分泌过多（特发性，胃泌素瘤）胃酸分泌过多（特发性，胃泌素瘤）非消化性溃疡：胃癌，克罗恩病非消化性溃疡：胃癌，克罗恩病第十八页，讲稿共五十四页哦年龄年龄 6565岁：岁：UGIBUGIB最密切因素最密切因素既往消化性溃疡或并发症史既往消化性溃疡
8、或并发症史大剂量，联合服用大剂量，联合服用NSAIDsNSAIDs同时服用激素同时服用激素频繁换用不同频繁换用不同NSAIDsNSAIDs药药NSAIDsNSAIDs合用小剂量阿斯匹林合用小剂量阿斯匹林服用服用NSAIDsNSAIDs的高危因素的高危因素第十九页，讲稿共五十四页哦难治性溃疡难治性溃疡60例例对照组（非难治性溃疡）对照组（非难治性溃疡）54例例难治性溃疡组难治性溃疡组40%服用服用NSAID(P0.006)血小板环氧合酶活性检测：血小板环氧合酶活性检测：43.7%隐匿性使隐匿性使用用NSAIDLanasAILanasAI，Gastroenterology1995Oct;109(4
9、):1124-33.Gastroenterology1995Oct;109(4):1124-33.第二十页，讲稿共五十四页哦Hp试验假阴性近期使用抗生素或近期使用抗生素或bismuth（至少停用（至少停用4周）周）PPIs（至少停用（至少停用1-2周）周）消化道出血消化道出血取样本过少取样本过少第二十一页，讲稿共五十四页哦胃酸分泌过多特发性特发性胃窦胃窦G细胞增生细胞增生胃泌素瘤胃泌素瘤第二十二页，讲稿共五十四页哦任何难治性和复发性溃疡需排除胃任何难治性和复发性溃疡需排除胃泌素瘤泌素瘤JAMES L.Digestive Diseases and Sciences,2005;50:1999JAM
10、ES L.Digestive Diseases and Sciences,2005;50:199920082008第二十三页，讲稿共五十四页哦血清胃泌素升高的原因胃泌素瘤：胃胃泌素瘤：胃pH4超过超过90减少酸暴露，减少酸暴露，胃蛋白酶产生胃蛋白酶产生pH2溃疡不愈合溃疡不愈合第四十七页，讲稿共五十四页哦胃粘膜保护作用对溃疡愈合质量影响的临床研究 30例胃溃疡患者例胃溃疡患者ABC（PPI+两种抗生素两种抗生素1W）（PPI+两种抗生素两种抗生素1W）（PPI+两种抗生素两种抗生素1W）PPI+柱状细胞稳定剂柱状细胞稳定剂5W PPI 5W 柱状细胞稳定剂柱状细胞稳定剂 5W复查胃镜复查胃镜超
11、声胃镜超声胃镜 复查胃镜复查胃镜超声胃镜超声胃镜 复查胃镜复查胃镜超声胃镜超声胃镜柱状细胞稳定剂柱状细胞稳定剂 6W 停药停药 柱状细胞稳定剂柱状细胞稳定剂 6W复查胃镜复查胃镜超声胃镜超声胃镜 复查胃镜复查胃镜超声胃镜超声胃镜 复查胃镜复查胃镜超声胃镜超声胃镜 随访随访1Y 随访随访1Y 随访随访1Y 姒健敏姒健敏，吴加国，曹倩，吴加国，曹倩.胃溃疡愈合质量初探胃溃疡愈合质量初探.中华消化杂志中华消化杂志2003；23（6）：）：374-376SiJM,CaoQ,WuJG.Qualityofgastriculcerhealingevaluatedbyendoscopicultrasonogr
12、aphy.WorldJGastroenterol2005;11(22):3461-3464第四十八页，讲稿共五十四页哦A A A A组组B B组组C C C C组组病例数病例数9 911111212性别（男性别（男/女）女）2 2 2 2：7 7 7 73 3 3 3：8 8 8 84 4 4 4：8 8 8 8年龄（岁，均数）年龄（岁，均数）43.343.347.147.153.353.3溃疡直径（溃疡直径（mmmm）8.48.49.19.19.59.5溃疡部位（胃窦溃疡部位（胃窦/胃胃角角/胃体）胃体）3 3 3 3：4 4 4 4：2 2 2 25 5 5 5：3 3 3 3：3 3 3
13、 34 4 4 4：5 5 5 5：3 3 3 3治疗前治疗前H.pyloriH.pylori阳阳性性8 89 99 9治疗后治疗后H.pyloriH.pylori阳性阳性0 00 01 1注：溃疡直径应用超声内镜图像测定,三组结果均无显著性差异临床资料临床资料第四十九页，讲稿共五十四页哦观察内容（1）胃镜直视下观察指标：胃镜直视下观察指标：溃疡部位（胃体、胃角、胃窦）溃疡瘢痕期获得率，包括：溃疡溃疡S S2 2期获得率期获得率 溃疡溃疡S S期（S1 1期期+S2 2期）获得率期）获得率H.pyloriH.pylori感染状况：感染状况：应用尿素酶试验，分阳性或阴性应用尿素酶试验，分阳性或阴
14、性第五十页，讲稿共五十四页哦观察内容（2）内镜超声下观察指标内镜超声下观察指标溃疡大小，包括：治疗前溃疡直径（溃疡大小，包括：治疗前溃疡直径（D D1 1）治疗治疗6 6周后溃疡直径（周后溃疡直径（D D2 2）治疗治疗6 6周后溃疡直径缩小率，其计算公式如下：周后溃疡直径缩小率，其计算公式如下：治疗治疗6 6周后溃疡直径缩小率（周后溃疡直径缩小率（D D1 1-D-D2 2）/D/D1 1100%100%治疗前胃溃疡肌层破损长度（治疗前胃溃疡肌层破损长度（L L1 1）溃疡低回声总面积溃疡低回声总面积(A(A1 1)治疗治疗6 6周后胃溃疡肌层破损长度周后胃溃疡肌层破损长度(L(L2 2)溃
15、疡低回声总面积溃疡低回声总面积(A(A2 2)；治疗治疗6 6周后溃疡肌层破损长度缩小率周后溃疡肌层破损长度缩小率 溃疡低回声总面积缩小率，其计算公式如下：溃疡低回声总面积缩小率，其计算公式如下：溃疡肌层破损长度缩小率（溃疡肌层破损长度缩小率（L L1 1-L-L2 2）/L/L1 1100%100%溃疡低回声总面积缩小率（溃疡低回声总面积缩小率（A A1 1-A-A2 2）/A/A1 1100%100%第五十一页，讲稿共五十四页哦 溃疡病推荐方案有效抗HP治疗一周制酸剂+柱状细胞稳定剂4-6周黏膜保护剂12周或者SC C愈合第五十二页，讲稿共五十四页哦结 语难治性和复发性溃疡和多种因素有关难治性和复发性溃疡和多种因素有关特别是特别是Hp和和NSAID对于顽固性溃疡要注意排除其他病因对于顽固性溃疡要注意排除其他病因治疗：重视溃疡愈合质量治疗：重视溃疡愈合质量第五十三页，讲稿共五十四页哦01.04.202301.04.2023感谢大家观看第五十四页，讲稿共五十四页哦