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1、关于除颤仪使用第一页，讲稿共三十八页哦除颤原理简介除颤原理简介第二页，讲稿共三十八页哦除颤仪工作原理简介除颤仪工作原理简介第三页，讲稿共三十八页哦除颤仪分类除颤仪分类除颤仪总体可分除颤仪总体可分双向波双向波单向波单向波手动波手动波自动波自动波汽车汽车除颤仪出厂除颤仪出厂已设定好已设定好,用户无法设置用户无法设置第四页，讲稿共三十八页哦双向除颤仪则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而且能双向除颤仪则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间的能力使这种够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配
2、合病人的阻抗来给予恰当的治疗。新式低设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势，它采能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势，它采用固定用固定150J150J电能，首次除颤成功率电能，首次除颤成功率89%89%，三次内重复除颤成功律达，三次内重复除颤成功律达97%97%。单、双向波的区别单、双向波的区别单向波单向波双向波双向波19561956年首台体外除颤仪问世，当时的除颤仪只有单向波。年首台体外除颤仪问世，当时的除颤仪只有单向波。单向除颤仪只发出一次电流，而电流流经身体的时间由身单向除颤仪只发出一次电流，而
3、电流流经身体的时间由身体的电阻决定。体的电阻决定。第五页，讲稿共三十八页哦怎样分辨单双向波除颤仪？怎样分辨单双向波除颤仪？单向波单向波双向波双向波单相波除颤仪一般最高放电能量是单相波除颤仪一般最高放电能量是360J360J双相波除颤仪一般最高能双相波除颤仪一般最高能量量200J200J。单向波单向波是半个正玄波。是半个正玄波。双向波双向波是完整的正玄波。是完整的正玄波。双向波的优点双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常脏正常电信号，因此
4、能更有效激发起心脏的正常工作。工作。儿童儿童2-4J/kg2-4J/kg第六页，讲稿共三十八页哦可以简单点吗？可以简单点吗？单向波单向波双向波双向波胸胸骨骨段段电电极极板板心心尖尖段段电电极极板板胸胸骨骨段段电电极极板板心心尖尖段段电电极极板板第七页，讲稿共三十八页哦同步复律同步复律除颤仪还有一个功能，除颤仪还有一个功能，SYNCSYNC同步复律同步复律在前面说过在前面说过根据病情选择除颤模式根据病情选择除颤模式(同步同步/非同步非同步)：打开除颤功：打开除颤功能时，默认为非同步模式，能时，默认为非同步模式，若需同步模式，则按下同步若需同步模式，则按下同步按钮按钮 第八页，讲稿共三十八页哦心室
5、肌细胞在心室肌细胞在复极过程中膜电位复极过程中膜电位-20mV-20mV-55mV-55mV间为绝对不应期（任何刺激均不能间为绝对不应期（任何刺激均不能引起细胞兴奋）；引起细胞兴奋）；-55mV-55mV-60mV-60mV间为有效不应期；间为有效不应期；-60mV-60mV-80mV-80mV间为间为相对不应期相对不应期（强（强刺激才能引起细胞兴奋），在此期刺激才能引起细胞兴奋），在此期前有短暂的易损期，细胞在此期受刺激容易前有短暂的易损期，细胞在此期受刺激容易产生折返和异位心律，造成室颤等严重的心律紊乱。产生折返和异位心律，造成室颤等严重的心律紊乱。易损期起止点均在易损期起止点均在T T波
6、上，波上，在心电图上表现为在心电图上表现为T T波顶峰前波顶峰前30ms30ms（约（约T T波升支后波升支后2/32/3），），在在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发室颤所需的刺激能量比这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程序控制，避免电流释放在正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓心室易损期的可能性。所谓“同步同步”，是指电流的释放正好与，是指电流的释放正好与R R波同步。波同步。第九页，讲稿共三十八页哦可以简单点吗？可以简单点吗？
7、利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRSQRS波群，以波群，以R R波来触发电流脉冲波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在的发放，使放电发生在R R波的降支波的降支或或R R波开始后波开始后30ms30ms以内，即心室绝以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤损期而引起室颤 第十页，讲稿共三十八页哦当按下当按下“放电放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R R波同步放电。因此，同波同步放电。因此，同步的前提是心电图步的前提是心电图R R波和波和T T波能清楚分辨出来。波能清楚分辨
8、出来。所以同步电复律适应症为所以同步电复律适应症为有有QRSQRS波的窦性心律失常：波的窦性心律失常：(1(1）新近发生的房扑或房颤新近发生的房扑或房颤，使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；，使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2(2）室上性心动过速室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；起反应者；(3)(3)室性心动过速室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。一般同步电复率为低能量放电：一般同步电复率为低能量放电：100-1
9、50J100-150J同步电复律适应症同步电复律适应症第十一页，讲稿共三十八页哦除颤与按压的次序除颤与按压的次序何时先按压？何时先按压？何时先除颤？何时先除颤？清楚了吗？清楚了吗？第十二页，讲稿共三十八页哦常见除颤仪有哪些？常见除颤仪有哪些？影片中的飞利浦除颤仪影片中的飞利浦除颤仪来自美国的除颤仪发明者左尔来自美国的除颤仪发明者左尔ZOLLZOLL高性价比国产除颤仪：迈瑞高性价比国产除颤仪：迈瑞第十三页，讲稿共三十八页哦除颤仪有哪些功能？除颤仪有哪些功能？1.1.监护功能监护功能2.2.除颤功能除颤功能3.3.体外起搏功能体外起搏功能*迈瑞除颤仪无此功能第十四页，讲稿共三十八页哦监护功能监护功
10、能1 1、监护患者生命体征：监护患者生命体征：旋钮转向监护功能旋钮转向监护功能第十五页，讲稿共三十八页哦2 2、将除颤仪上的三导联、血氧饱和将除颤仪上的三导联、血氧饱和计、血压袖带连于患者身上进行监计、血压袖带连于患者身上进行监护护 第十六页，讲稿共三十八页哦3 3、严密观察，及时记录严密观察，及时记录患者生命体征患者生命体征第十七页，讲稿共三十八页哦紧急心电监测或缺乏电极片时也可以利用电极板进行心电监测，但需要切换导联为紧急心电监测或缺乏电极片时也可以利用电极板进行心电监测，但需要切换导联为PADDLESPADDLES。ZOLLZOLL除颤仪开机默认导联为除颤仪开机默认导联为PADDLESP
11、ADDLES，换言之常规心电监护需切换成导，换言之常规心电监护需切换成导联联导联切换按键导联切换按键第十八页，讲稿共三十八页哦除颤功能除颤功能手动除颤手动除颤AED自动除颤自动除颤我们是专业人员使用专业功能我们是专业人员使用专业功能非非专专业业人人员员使使用用第十九页，讲稿共三十八页哦除颤功能除颤功能其实除颤很简单其实除颤很简单ONEONE、TWOTWO、THREETHREE！除颤仪面板上字体最大、红色的除颤仪面板上字体最大、红色的1 1、2 2、3 3！三步就完成除颤！三步就完成除颤了！了！第二十页，讲稿共三十八页哦手动除颤手动除颤1 1、旋钮转向除颤功能旋钮转向除颤功能第二十一页，讲稿共三
12、十八页哦 选择除颤模式选择除颤模式(同步同步/非同步非同步)打开除颤功能时，默认为非同步模式打开除颤功能时，默认为非同步模式 若需同步模式，则按下同步按钮若需同步模式，则按下同步按钮 第二十二页，讲稿共三十八页哦能量选择：遵医嘱调校除颤能量能量选择：遵医嘱调校除颤能量第二十三页，讲稿共三十八页哦 注意注意电极板压在病人胸部，导联调到电极板压在病人胸部，导联调到PADDLESPADDLES，再次确认是否需要除颤，再次确认是否需要除颤第二十四页，讲稿共三十八页哦双电板均双电板均匀匀涂上导电糊涂上导电糊注意：注意：要用导电糊，千万不要用耦合要用导电糊，千万不要用耦合剂。耦合剂是绝缘剂，是不能导电的。
13、剂。耦合剂是绝缘剂，是不能导电的。第二十五页，讲稿共三十八页哦2 2、充电、充电按下按下CHARGECHARGE键键,“,“嘀嘀”的声音的声音,屏帘数字闪烁由小变大至设定焦尔屏帘数字闪烁由小变大至设定焦尔数，充电完毕。数，充电完毕。第二十六页，讲稿共三十八页哦 选择部位选择部位SternumSternum电极放在胸骨右缘锁骨下方电极放在胸骨右缘锁骨下方APEXAPEX电极板中心放在腋前线第五肋间电极板中心放在腋前线第五肋间第二十七页，讲稿共三十八页哦3 3、除颤、除颤请周围人员离开患者，电极板紧贴请周围人员离开患者，电极板紧贴患患者者皮肤，双手皮肤，双手10kg10kg压力压紧电极板，压力压紧
14、电极板，同时按压下两边放电按钮进行除颤。同时按压下两边放电按钮进行除颤。第二十八页，讲稿共三十八页哦迅速迅速擦掉患者身上导电糊，擦掉患者身上导电糊，马上马上进行持续胸外按压进行持续胸外按压(CPR)(CPR)，以触发窦，以触发窦房结重新正常放电，直至患者恢复自主心跳房结重新正常放电，直至患者恢复自主心跳复苏！复苏！第二十九页，讲稿共三十八页哦 整理！整理！擦掉电极板上的导电糊，病情观察，除颤仪放一旁备用，做擦掉电极板上的导电糊，病情观察，除颤仪放一旁备用，做好相应记录，注意保暖及病人隐私好相应记录，注意保暖及病人隐私第三十页，讲稿共三十八页哦复苏药物复苏药物血管加压药血管加压药肾上腺素肾上腺素
15、血管加压素抗心律失常药抗心律失常药 胺碘酮胺碘酮利多卡因硫酸镁其他药物其他药物 第三十一页，讲稿共三十八页哦肾上腺素肾上腺素激动激动受体，外周血管收缩，提高受体，外周血管收缩，提高CPPCPP和脑和脑灌注压灌注压激动激动1 1受体，兴奋性受体，兴奋性 ，传导，传导 ，收缩力，收缩力 ，心输出量升高；心肌作功，心输出量升高；心肌作功，心内膜下灌注，心内膜下灌注，耗氧增加，尚存争议，耗氧增加，尚存争议 第三十二页，讲稿共三十八页哦肾上腺素肾上腺素（使用）（使用）/（大剂量）可改善（大剂量）可改善ROSCROSC率，但不能增率，但不能增加存活率加存活率每每3-53-5分钟分钟1mg IV/IO1mg
16、 IV/IO，高剂量用于，高剂量用于受体阻滞受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量剂或钙通道阻滞剂过量气管内给药，每次气管内给药，每次2-2.5mg2-2.5mg 第三十三页，讲稿共三十八页哦胺碘酮胺碘酮用于对除颤、用于对除颤、CPRCPR和血管加压药无反应的和血管加压药无反应的VFVF或无或无脉脉VTVT患者患者对终止心律失常有改善，增加短期入院存活率对终止心律失常有改善，增加短期入院存活率首剂量首剂量300mgIV/IO300mgIV/IO，接着用，接着用150mgIV/IO150mgIV/IO严重肝病、肺纤维化、严重肝病、肺纤维化、AVBAVB、QTQT间期延长综合症慎间期延长综合症慎用、禁用用、
17、禁用 第三十四页，讲稿共三十八页哦硫酸镁硫酸镁静脉注射有助于静脉注射有助于终止尖端扭转型室速终止尖端扭转型室速（长（长QTQT间期间期相关的不规则、多形性相关的不规则、多形性VTVT）,对正常对正常QTQT间期的无间期的无效效硫酸镁硫酸镁1-2g1-2g用用5%GS 10ml5%GS 10ml稀释稀释IV/IOIV/IO不推荐心跳骤停患者常规使用硫酸镁，除非出不推荐心跳骤停患者常规使用硫酸镁，除非出现现TDPTDP第三十五页，讲稿共三十八页哦其他药物其他药物碳酸氢钠碳酸氢钠阿托品阿托品多巴胺多巴胺钙剂钙剂第三十六页，讲稿共三十八页哦VFVF和无脉性和无脉性VTVT1 1次除颤和次除颤和CPRCPR后仍持续，予血管加压药后仍持续，予血管加压药如除颤产生灌注心律，静推血管加压药对心血如除颤产生灌注心律，静推血管加压药对心血管稳定性产生不利管稳定性产生不利CPRCPR、除颤、血管加压药治疗无效，予胺碘酮，、除颤、血管加压药治疗无效，予胺碘酮，提高提高ROSCROSC率和入院率率和入院率长长QTQT间期相关的间期相关的尖端扭转型室速予硫酸镁尖端扭转型室速予硫酸镁第三十七页，讲稿共三十八页哦01.04.2023感谢大家观看第三十八页，讲稿共三十八页哦