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1、卵巢畸胎瘤现在学习的是第1页，共28页2015.3现在学习的是第2页，共28页卵巢l l卵巢是雌性动物的生殖器官。卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素。卵巢是雌性动物的生殖器官。卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素。l l卵巢呈葡萄状，均为处于不同发育时期的卵泡，卵泡呈黄色，卵巢表面密布血管。卵卵巢呈葡萄状，均为处于不同发育时期的卵泡，卵泡呈黄色，卵巢表面密布血管。卵巢的大小与年龄和产卵期有关。巢的大小与年龄和产卵期有关。l l卵巢内有多种结构相互作用，卵巢内有多种结构相互作用，维持妇女的生殖周期。维持妇女的生殖周期。因此，具有因此，具有“盆腔钟盆腔钟”之称。之称。l l根据卵巢结构功能的变化，根据卵
2、巢结构功能的变化，分为卵泡期、排卵期、黄体期。分为卵泡期、排卵期、黄体期。l l 卵巢内分泌功能卵巢内分泌功能：除分泌主要类固醇激素、除分泌主要类固醇激素、雌激素和孕激素外，还分泌雌激素和孕激素外，还分泌少量雄激素。少量雄激素。现在学习的是第3页，共28页现在学习的是第4页，共28页卵巢形态 卵巢左右各一，灰红色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形，表面凸隆，幼女者表面平滑，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后结瘢，致使其表面往往凹凸不平。卵巢重为34g。3545岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1/2。通常成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大小。由于卵巢屡次排卵，卵泡破裂萎缩，由结
3、缔组织代替，故其实质渐次变硬。现在学习的是第5页，共28页现在学习的是第6页，共28页畸胎瘤畸胎瘤l l畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤是一种被膜包覆的肿瘤，在肿瘤中可以看到许多类似于是一种被膜包覆的肿瘤，在肿瘤中可以看到许多类似于正常器官的组织混杂其间，如毛发、软骨、腺体正常器官的组织混杂其间，如毛发、软骨、腺体.等，这些等，这些组织可能源自三个胚层，而在正常的器官中，并不会有这种组织可能源自三个胚层，而在正常的器官中，并不会有这种情形，故此乃是诊断畸胎瘤的一大依据。情形，故此乃是诊断畸胎瘤的一大依据。l l在某些病例中，畸胎瘤中会形成充满液体的囊，而在囊中，有时候会在某些病例中，畸胎瘤中会形成充满
4、液体的囊，而在囊中，有时候会形成类似胎儿的结构。畸胎瘤是一种真正的肿瘤，但真正发展出恶性形成类似胎儿的结构。畸胎瘤是一种真正的肿瘤，但真正发展出恶性肿瘤的病例相对较少，由于有被囊，一般来说是良性的。成熟畸胎瘤肿瘤的病例相对较少，由于有被囊，一般来说是良性的。成熟畸胎瘤通常在女性发现，但是不成熟畸胎瘤却经常发现于男性，基本上属于通常在女性发现，但是不成熟畸胎瘤却经常发现于男性，基本上属于恶性。恶性。l l畸胎瘤是先天性的，在出生时就存在，但不一定立刻被发现，畸胎瘤是先天性的，在出生时就存在，但不一定立刻被发现，通常必须由病理科医师，利用组织学的方法诊断。通常必须由病理科医师，利用组织学的方法诊断
5、。现在学习的是第7页，共28页卵巢畸胎瘤l l卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，医学上又称之为卵卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿。发病原因尚不清除，因为多数发生在卵母细胞成熟巢皮样囊肿。发病原因尚不清除，因为多数发生在卵母细胞成熟分裂之前，估计可能是第一次成熟分裂失败所致。分裂之前，估计可能是第一次成熟分裂失败所致。l l好发于生育年龄妇女。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于好发于生育年龄妇女。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于3030岁左右岁左右的育龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的的育龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%15%，其中，其中95%-98%95%-98%
6、为为良性成熟性畸胎瘤，只有良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%2%-5%为恶性畸胎瘤。为恶性畸胎瘤。l l临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%25%患者是偶然发现患者是偶然发现的，的，10%10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。l l像其他的卵巢肿瘤一样，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏向一侧，像其他的卵巢肿瘤一样，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏向一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起
7、严重的腹化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。将不堪设想，可能会有生命危险。现在学习的是第8页，共28页卵巢畸胎瘤蒂扭转l l是常见的妇科急腹症之一。蒂扭转的病人常因突然改变体位或妊娠子宫上升到盆腔上方，随之卵巢肿瘤达到腹腔，活动的范围增大，或产后子宫位置改变时易发生。其肿瘤常常是中等大小，蒂较长，活动好，重心偏向一侧的肿瘤，最常见的是皮样囊肿，典型的症状为突然发生一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐甚至休克，盆腔检查可触及肿块位于子宫一侧，蒂部有
8、固定压痛点，腹痛后肿瘤增大明显。现在学习的是第9页，共28页现在学习的是第10页，共28页病理组织学类型分型l l成熟性畸胎瘤：最常见的是成熟性囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿。成熟性畸胎瘤中未成熟畸胎瘤具有恶性生物学行为 l l未成熟畸胎瘤l l卵巢甲状腺肿 现在学习的是第11页，共28页检查：检查：l l 超声检查诊断率较高，通常可见单侧卵巢囊实性占位，典型声像图具有面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征或瀑布征。l l 血清学检查可有CA199、AFP等的轻度升高。现在学习的是第12页，共28页并发症：并发症：l l囊肿扭转：引起坏死穿孔和腹腔内出血。l l囊肿破裂：化学性腹膜炎。皮脂溢入腹
9、腔可形成腹膜油脂肉芽肿。含神经胶质成分的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成种植，称为腹膜假胶质瘤病。l l感染 现在学习的是第13页，共28页治疗l l卵巢畸胎瘤患者应选择手术治疗。卵巢畸胎瘤患者应选择手术治疗。l l手术范围可选择患侧附件切除、患侧畸胎瘤剥除和手术范围可选择患侧附件切除、患侧畸胎瘤剥除和（或）对侧卵巢活检。（或）对侧卵巢活检。l l手术方式可选择腹腔镜或开腹。手术方式可选择腹腔镜或开腹。l l根据术中所见初步判断畸胎瘤的良恶性，疑为恶性肿瘤根据术中所见初步判断畸胎瘤的良恶性，疑为恶性肿瘤时应尽快送冰冻病理检查。恶性畸胎瘤还应尽量行完整时应尽快送冰冻病理检查。恶性畸胎瘤还应尽量行完整
10、的分期手术。术中全面探查盆腔、切除大网膜及腹膜和的分期手术。术中全面探查盆腔、切除大网膜及腹膜和淋巴结活检，了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的淋巴结活检，了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度。对于年轻、有生育要求的恶性畸胎瘤患者可以考程度。对于年轻、有生育要求的恶性畸胎瘤患者可以考虑实施保留生育功能的手术。虑实施保留生育功能的手术。现在学习的是第14页，共28页病史病史患者，患者，606606床，胡彩琼，女，床，胡彩琼，女，3939岁，住院号：岁，住院号：0010305300103053，1-0-1-11-0-1-1，因，因“下腹痛半天下腹痛半天”于于20152015年年0303月月14
11、14日由门诊拟日由门诊拟“腹痛待查，右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转腹痛待查，右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转”收住入院。患者早晨无明收住入院。患者早晨无明显诱因下出现下腹痛，较剧烈，难忍，为阵发性，无他处放射痛，伴恶心呕吐显诱因下出现下腹痛，较剧烈，难忍，为阵发性，无他处放射痛，伴恶心呕吐3 3次，均为胃内容次，均为胃内容物，无发热、畏寒，无阴道不规则出血史，来本院求诊，查物，无发热、畏寒，无阴道不规则出血史，来本院求诊，查CTCT示：盆腔畸胎瘤。示：盆腔畸胎瘤。B B超示：子宫超示：子宫正常大，宫内环，右侧卵巢畸胎瘤考虑，血常规示正常大，宫内环，右侧卵巢畸胎瘤考虑，血常规示:白细胞白细胞 9.90*109/L,9
12、.90*109/L,红细胞红细胞 4.79*1012/L,4.79*1012/L,血红蛋白血红蛋白 151g/L,151g/L,中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 93.5%93.5%；门诊予收住入院。中医诊门诊予收住入院。中医诊断：腹痛断：腹痛 气滞血瘀气滞血瘀 西医诊断：腹痛待查西医诊断：腹痛待查 右卵巢畸胎瘤蒂扭转，右卵巢畸胎瘤蒂扭转，Braden ScaleBraden Scale评评分分2121分，分，ADLADL评分评分8080分，跌倒分，跌倒/坠床评分坠床评分6 6分。有青霉素过敏史。分。有青霉素过敏史。患者步入病房，查体合作。精神软，感焦虑，面色无华，感头晕，腹部疼痛，患者步入病
13、房，查体合作。精神软，感焦虑，面色无华，感头晕，腹部疼痛，NRSNRS评分评分3 3分，无腹胀，无阴道出血。神志清，痛苦貌，胃纳一般，二便调，夜寐安。家庭支持系统分，无腹胀，无阴道出血。神志清，痛苦貌，胃纳一般，二便调，夜寐安。家庭支持系统完善。入院时测完善。入院时测 T T 37.2 37.2，P P 90 90次次/分，分，R R 19 19 次次/分，分，BP 190/110mmHgBP 190/110mmHg，无头痛，遵，无头痛，遵医嘱予开博通医嘱予开博通12.5mg12.5mg舌下含服，后复测为舌下含服，后复测为160/95mmHg160/95mmHg。患者夜间腹痛加剧，急诊硬。患者
14、夜间腹痛加剧，急诊硬麻下行右附件切除术，术毕返病房，精神倦怠，面色苍白，静脉止痛泵使用，切麻下行右附件切除术，术毕返病房，精神倦怠，面色苍白，静脉止痛泵使用，切口疼痛，口疼痛，NRSNRS评分评分4 4分，敷料干燥，砂袋加压，腹带包扎，阴道无出血，留置导尿通分，敷料干燥，砂袋加压，腹带包扎，阴道无出血，留置导尿通畅，尿色清，妥善固定。双鼻架吸氧畅，尿色清，妥善固定。双鼻架吸氧3 3升升/分。床边心电监护，心电监护示窦性心律，律齐。分。床边心电监护，心电监护示窦性心律，律齐。无胸闷气急，无恶心呕吐，双下肢能活动，无麻木，家属陪伴，情绪稳定。医嘱予一级护理，禁无胸闷气急，无恶心呕吐，双下肢能活动，
15、无麻木，家属陪伴，情绪稳定。医嘱予一级护理，禁食，抗炎营养输液对症治疗。食，抗炎营养输液对症治疗。3 3月月1515日改二级护理，停心电监护，停吸氧，改流质，停留置日改二级护理，停心电监护，停吸氧，改流质，停留置导尿，小便通利。导尿，小便通利。3 3月月1616日开始切口红外线照射日开始切口红外线照射BidBid。3 3月月1717日患者矢气通，大便解。现日患者矢气通，大便解。现患者精神好，情绪稳定，切口敷料干燥，疼痛不明显，无阴道出血，继续对症治疗。患者精神好，情绪稳定，切口敷料干燥，疼痛不明显，无阴道出血，继续对症治疗。现在学习的是第15页，共28页护理诊断护理诊断1.1.疼痛：与囊肿蒂扭
16、转、手术创伤，经络受损有关。疼痛：与囊肿蒂扭转、手术创伤，经络受损有关。疼痛：与囊肿蒂扭转、手术创伤，经络受损有关。疼痛：与囊肿蒂扭转、手术创伤，经络受损有关。2.2.焦虑：与对疾病有关知识缺乏了解，害怕手术，担心焦虑：与对疾病有关知识缺乏了解，害怕手术，担心焦虑：与对疾病有关知识缺乏了解，害怕手术，担心焦虑：与对疾病有关知识缺乏了解，害怕手术，担心预后有关。预后有关。预后有关。预后有关。3.3.生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢
17、活动有关。怕刀口疼痛，不敢活动有关。怕刀口疼痛，不敢活动有关。怕刀口疼痛，不敢活动有关。4.4.排尿形态改变（与术后留置导尿，刀口疼痛，膀胱肌收排尿形态改变（与术后留置导尿，刀口疼痛，膀胱肌收排尿形态改变（与术后留置导尿，刀口疼痛，膀胱肌收排尿形态改变（与术后留置导尿，刀口疼痛，膀胱肌收缩能力下降有关）缩能力下降有关）缩能力下降有关）缩能力下降有关）5.5.潜在并发症：出血、下肢静脉栓塞、跌倒、感染潜在并发症：出血、下肢静脉栓塞、跌倒、感染潜在并发症：出血、下肢静脉栓塞、跌倒、感染潜在并发症：出血、下肢静脉栓塞、跌倒、感染（切口、尿路、肺部）、与手术损伤脏腑气机未复，（切口、尿路、肺部）、与手
18、术损伤脏腑气机未复，（切口、尿路、肺部）、与手术损伤脏腑气机未复，（切口、尿路、肺部）、与手术损伤脏腑气机未复，体虚正气不足有关。体虚正气不足有关。体虚正气不足有关。体虚正气不足有关。现在学习的是第16页，共28页疼痛疼痛1、保持病室安静整洁，放松紧张情绪，减轻疼痛。、保持病室安静整洁，放松紧张情绪，减轻疼痛。2、注意疼痛的性质，正确疼痛评分，注意观察疼、注意疼痛的性质，正确疼痛评分，注意观察疼痛是否缓解或加剧。痛是否缓解或加剧。3、病人回病室后，给予舒适的卧位，平卧位、病人回病室后，给予舒适的卧位，平卧位6小小时后取半卧位，患者翻身或咳嗽时，按压保护时后取半卧位，患者翻身或咳嗽时，按压保护伤
19、口，缓解疼痛，腹带包扎伤口，缓解疼痛，腹带包扎。4、观察伤口敷料有无渗血，渗液等。、观察伤口敷料有无渗血，渗液等。5、遵医嘱予耳穴埋豆，协助按摩，以行气止痛。、遵医嘱予耳穴埋豆，协助按摩，以行气止痛。使用静脉止痛泵，观察用药后不良反应。使用静脉止痛泵，观察用药后不良反应。现在学习的是第17页，共28页焦虑焦虑 （预期目标：病人能了解术前术后的有关（预期目标：病人能了解术前术后的有关知识，使焦虑、恐惧减轻或消失）知识，使焦虑、恐惧减轻或消失）1.1.热情接待病人，向病人介绍主管医生、责热情接待病人，向病人介绍主管医生、责任护士，介绍本病的有关知识，解释手术任护士，介绍本病的有关知识，解释手术麻醉
20、方式，术前准备、术中、术后配合事麻醉方式，术前准备、术中、术后配合事项，解除疑虑，消除其焦虑和恐惧感，使项，解除疑虑，消除其焦虑和恐惧感，使其积极配合治疗。其积极配合治疗。2.2.家属陪伴，给予理解支持。家属陪伴，给予理解支持。现在学习的是第18页，共28页生活自理能力下降生活自理能力下降1.1.基础护理落实，衣服、床单位清洁干燥。陪人基础护理落实，衣服、床单位清洁干燥。陪人一名不离，协助护理。一名不离，协助护理。2.2.勤巡视病房，满足病人生活需要。生活所需品勤巡视病房，满足病人生活需要。生活所需品取用方便。床栏加护告知防跌倒措施，注意安取用方便。床栏加护告知防跌倒措施，注意安全，防止发生意
21、外。全，防止发生意外。3.3.鼓励早期活动：如床上勤翻身，术后次日鼓励鼓励早期活动：如床上勤翻身，术后次日鼓励病人在床上自行洗漱。术后病人在床上自行洗漱。术后12天，病人在陪天，病人在陪人搀扶下可在室内床边适当走动，如厕，逐步人搀扶下可在室内床边适当走动，如厕，逐步提高自理能力。提高自理能力。现在学习的是第19页，共28页排尿形态改变1、定时夹放导尿管。、定时夹放导尿管。2、鼓励饮水。日饮水量、鼓励饮水。日饮水量10001500ml。3、拔导尿管后督促排尿，未排尿时采取诱尿、拔导尿管后督促排尿，未排尿时采取诱尿措施，如热敷，按摩下腹，听水流声等。措施，如热敷，按摩下腹，听水流声等。4、不习惯床
22、上排尿时协助下床排尿。、不习惯床上排尿时协助下床排尿。5、观察排尿情况及是否有残余尿。、观察排尿情况及是否有残余尿。6、必要时遵医嘱用药。、必要时遵医嘱用药。现在学习的是第20页，共28页潜在并发症潜在并发症一、出血：一、出血：一、出血：一、出血：1.1.心电监护，观察生命体征及氧饱和度变化，观察尿量及性状，面色，汗出，意识，舌象、脉象，阴心电监护，观察生命体征及氧饱和度变化，观察尿量及性状，面色，汗出，意识，舌象、脉象，阴心电监护，观察生命体征及氧饱和度变化，观察尿量及性状，面色，汗出，意识，舌象、脉象，阴心电监护，观察生命体征及氧饱和度变化，观察尿量及性状，面色，汗出，意识，舌象、脉象，阴
23、道出血等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰背疼痛、肛门有坠道出血等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰背疼痛、肛门有坠道出血等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰背疼痛、肛门有坠道出血等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰背疼痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。2.2.保持切口敷料干燥，观察有无渗血、渗液情况。保持切口敷料干燥，观察有无渗血、渗液情况。保持切口敷料
24、干燥，观察有无渗血、渗液情况。保持切口敷料干燥，观察有无渗血、渗液情况。3.3.腹带包扎腹部，术后遵医嘱用约腹带包扎腹部，术后遵医嘱用约腹带包扎腹部，术后遵医嘱用约腹带包扎腹部，术后遵医嘱用约2kg2kg砂袋压迫腹部伤口砂袋压迫腹部伤口砂袋压迫腹部伤口砂袋压迫腹部伤口6 6小时。小时。小时。小时。4.4.注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色。注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色。注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色。注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色。二、下肢静脉栓塞二、下肢静脉栓塞二、下肢静脉栓塞二、下肢静脉栓塞：1.1.卧床期间床上多翻身，鼓励双下肢、足和
25、趾的主动及被动活动，抬臀运动，家属按摩双下肢的肌肉组织。卧床期间床上多翻身，鼓励双下肢、足和趾的主动及被动活动，抬臀运动，家属按摩双下肢的肌肉组织。卧床期间床上多翻身，鼓励双下肢、足和趾的主动及被动活动，抬臀运动，家属按摩双下肢的肌肉组织。卧床期间床上多翻身，鼓励双下肢、足和趾的主动及被动活动，抬臀运动，家属按摩双下肢的肌肉组织。2.2.多作深呼吸及咳嗽动作，鼓励早期下床活动。多作深呼吸及咳嗽动作，鼓励早期下床活动。多作深呼吸及咳嗽动作，鼓励早期下床活动。多作深呼吸及咳嗽动作，鼓励早期下床活动。三、跌倒三、跌倒三、跌倒三、跌倒1 1、正确跌倒评分，告知跌倒风险，、正确跌倒评分，告知跌倒风险，、
26、正确跌倒评分，告知跌倒风险，、正确跌倒评分，告知跌倒风险，宣教预防注意事项。宣教预防注意事项。宣教预防注意事项。宣教预防注意事项。2 2、完善跌倒措施：床头挂跌倒牌，、完善跌倒措施：床头挂跌倒牌，、完善跌倒措施：床头挂跌倒牌，、完善跌倒措施：床头挂跌倒牌，陪人不离，床栏加护，注意药物反应等。陪人不离，床栏加护，注意药物反应等。陪人不离，床栏加护，注意药物反应等。陪人不离，床栏加护，注意药物反应等。3 3、勤巡视病房，发现安全隐患及时排除。、勤巡视病房，发现安全隐患及时排除。、勤巡视病房，发现安全隐患及时排除。、勤巡视病房，发现安全隐患及时排除。现在学习的是第21页，共28页四、感染：四、感染：
27、四、感染：四、感染：1 1、切口感染：监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿情况。遵医嘱使用抗、切口感染：监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿情况。遵医嘱使用抗、切口感染：监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿情况。遵医嘱使用抗、切口感染：监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿情况。遵医嘱使用抗生素类药物，指导病人药物作用。生素类药物，指导病人药物作用。生素类药物，指导病人药物作用。生素类药物，指导病人药物作用。2 2、肺部感染：术后、肺部感染：术后、肺部感染：术后、肺部感染：术后6 6小时候改半卧位，鼓励深呼吸，保持口
28、腔清洁，适时叩背，指导有效咳小时候改半卧位，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时叩背，指导有效咳小时候改半卧位，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时叩背，指导有效咳小时候改半卧位，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时叩背，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动嗽方法，床上多翻身活动嗽方法，床上多翻身活动嗽方法，床上多翻身活动3 3、尿路感染：会阴护理、尿路感染：会阴护理、尿路感染：会阴护理、尿路感染：会阴护理qdqd，保持会阴清洁，拔导尿管前，定时夹放尿管，锻炼膀胱功能，导尿管，保持会阴清洁，拔导尿管前，定时夹放尿管，锻炼膀胱功能，导尿管，保持会阴清洁，拔导尿管前，定时夹放尿管，锻炼膀胱功能，导尿管，保持会阴清洁，拔
29、导尿管前，定时夹放尿管，锻炼膀胱功能，导尿管拔出后，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤。注意观察尿液色、质、量的变化，拔出后，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤。注意观察尿液色、质、量的变化，拔出后，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤。注意观察尿液色、质、量的变化，拔出后，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤。注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常并伴有刺激症状时，立即报告医生。遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每如发现尿色异常并伴有刺激症状时，立即报告医生。遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每如发现尿色异常并伴有刺激症状时，立即报告医生。遵医嘱改流
30、质后，指导病人多饮开水，每如发现尿色异常并伴有刺激症状时，立即报告医生。遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于日不少于日不少于日不少于10001500ml10001500ml，以便湿毒外泄。，以便湿毒外泄。，以便湿毒外泄。，以便湿毒外泄。五、压疮：五、压疮：五、压疮：五、压疮：1 1、术后协助病人、术后协助病人、术后协助病人、术后协助病人2-42-4小时翻身一次，翻身时不拖拉，勤擦身，勤擦洗，保持病人皮肤清洁、小时翻身一次，翻身时不拖拉，勤擦身，勤擦洗，保持病人皮肤清洁、小时翻身一次，翻身时不拖拉，勤擦身，勤擦洗，保持病人皮肤清洁、小时翻身一次，翻身时不拖拉，勤擦身，勤擦洗，保持病人皮肤
31、清洁、干燥。干燥。干燥。干燥。2 2、遵医嘱予六一散中医涂擦治疗、遵医嘱予六一散中医涂擦治疗、遵医嘱予六一散中医涂擦治疗、遵医嘱予六一散中医涂擦治疗qdqd3 3、勤整理，保持床单位平整清洁。、勤整理，保持床单位平整清洁。、勤整理，保持床单位平整清洁。、勤整理，保持床单位平整清洁。4 4、增加营养摄入。、增加营养摄入。、增加营养摄入。、增加营养摄入。5 5、严格执行交接班制度。、严格执行交接班制度。、严格执行交接班制度。、严格执行交接班制度。现在学习的是第22页，共28页出院指导出院指导1.1.慎起居、避风寒、防感冒。慎起居、避风寒、防感冒。慎起居、避风寒、防感冒。慎起居、避风寒、防感冒。2.
32、2.保持口腔，皮肤，会阴部清洁。每日用温水清洗外阴，勤换内保持口腔，皮肤，会阴部清洁。每日用温水清洗外阴，勤换内保持口腔，皮肤，会阴部清洁。每日用温水清洗外阴，勤换内保持口腔，皮肤，会阴部清洁。每日用温水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴清洁。裤，保持外阴清洁。裤，保持外阴清洁。裤，保持外阴清洁。3.3.调畅情志，避免劳累和七情刺激，忌盆浴及性生活一个月，节制房事。调畅情志，避免劳累和七情刺激，忌盆浴及性生活一个月，节制房事。调畅情志，避免劳累和七情刺激，忌盆浴及性生活一个月，节制房事。调畅情志，避免劳累和七情刺激，忌盆浴及性生活一个月，节制房事。4.4.保持敷料干燥，观察切口愈合等情况，等切口痊愈
33、后方可淋浴，如有腹保持敷料干燥，观察切口愈合等情况，等切口痊愈后方可淋浴，如有腹保持敷料干燥，观察切口愈合等情况，等切口痊愈后方可淋浴，如有腹保持敷料干燥，观察切口愈合等情况，等切口痊愈后方可淋浴，如有腹痛，切口愈合异常及阴道出血异常等及时来院，一月后复查，定期随访痛，切口愈合异常及阴道出血异常等及时来院，一月后复查，定期随访痛，切口愈合异常及阴道出血异常等及时来院，一月后复查，定期随访痛，切口愈合异常及阴道出血异常等及时来院，一月后复查，定期随访 。5.5.饮食宜富含高蛋白，如瘦肉，禽，蛋类食物。忌食生冷肥腻，辛饮食宜富含高蛋白，如瘦肉，禽，蛋类食物。忌食生冷肥腻，辛饮食宜富含高蛋白，如瘦肉
34、，禽，蛋类食物。忌食生冷肥腻，辛饮食宜富含高蛋白，如瘦肉，禽，蛋类食物。忌食生冷肥腻，辛辣及海腥发物。多食补血益气类如红枣等食物，禁忌吸烟、饮酒。辣及海腥发物。多食补血益气类如红枣等食物，禁忌吸烟、饮酒。辣及海腥发物。多食补血益气类如红枣等食物，禁忌吸烟、饮酒。辣及海腥发物。多食补血益气类如红枣等食物，禁忌吸烟、饮酒。现在学习的是第23页，共28页新进展微创手术：腹腔镜手术解放军八一医院妇产科开始另一种治疗技术：奥洛克（宫、腹腔镜）导航微电极系统。恶性：目前WHO推荐采用的化疗方案为BEP方案（博来霉素1、8、15天用药，依托泊苷和顺铂用5天）。现在学习的是第24页，共28页舒适护理l l舒适
35、护理为新型护理理念，主要体现了以患者为中心，保证患者舒适护理为新型护理理念，主要体现了以患者为中心，保证患者身心达到最佳状态的一种护理理念。腹腔镜手术为目前临床治疗身心达到最佳状态的一种护理理念。腹腔镜手术为目前临床治疗卵巢囊肿最为先进的手术方法，具有微创、出血量少、伤口小、卵巢囊肿最为先进的手术方法，具有微创、出血量少、伤口小、易恢复等优点，治疗效果显著，在临床上具有广泛的应用价值易恢复等优点，治疗效果显著，在临床上具有广泛的应用价值 。但随着医疗水平的日益发展，人们对护理等方面的要求也日益提但随着医疗水平的日益发展，人们对护理等方面的要求也日益提高高 。研究显示：对行腹腔镜下卵巢囊肿切除术
36、患者实施舒适护理。研究显示：对行腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者实施舒适护理后，结果显示实施舒适护理的患者，首次排气时间、首次下床活后，结果显示实施舒适护理的患者，首次排气时间、首次下床活动时间、住院天数、住院费用以及护理满意度明显优于实施常规动时间、住院天数、住院费用以及护理满意度明显优于实施常规护理的患者，舒适护理可有效提高腹腔镜腺癌卵巢囊肿切除术患护理的患者，舒适护理可有效提高腹腔镜腺癌卵巢囊肿切除术患者满意度，降低焦虑、抑郁心理的发生，保证手术顺利进行。者满意度，降低焦虑、抑郁心理的发生，保证手术顺利进行。现在学习的是第25页，共28页 现在学习的是第26页，共28页存在问题l l1、病史中未汇报既往史、体重及文化程度，未汇报入院后手术前的治疗措施l l2、因急诊手术，病人实际未做耳穴埋豆，疼痛护理措施中写耳穴埋豆不妥现在学习的是第27页，共28页整改l l1、在病史中添加：患者既往体健，入院时体重67Kg，小学文化。入院后予一级护理，抗炎输液治疗。l l2、疼痛护理措施第5点改成：遵医嘱使用使用静脉止痛泵，观察用药后不良反应。静脉止痛泵，观察用药后不良反应。现在学习的是第28页，共28页