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1、关于前置胎盘与胎盘植入表现关于前置胎盘与胎盘植入表现第1页，讲稿共37张，创作于星期一n胎盘的定义：是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是人类妊娠期间由胚胎胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间组织结合器官。胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性。胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等，以维持正常妊娠。第2页，讲稿共37张，创作于星期一结构结构n1.羊膜羊膜n构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。人类羊膜正常厚0.05mm。n2.叶状绒毛膜叶状绒毛膜n构成胎盘的胎儿部分，占妊娠胎盘的主要部分。胚胎
2、发育至1321日时，绒毛逐渐形成。约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒毛，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。孕妇子宫螺旋动脉（也称子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行，胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者并不直接相通。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有
3、胎盘屏障的作用。n3.底蜕膜底蜕膜n构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。第3页，讲稿共37张，创作于星期一第4页，讲稿共37张，创作于星期一前前置置胎胎盘盘第5页，讲稿共37张，创作于星期一前置胎盘前置胎盘第6页，讲稿共37张，创作于星期一n n定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。n n胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。第7页，讲稿共37张，创作于星期一n n临临床床按按胎胎盘盘与与宫宫颈颈内内口口的的关关系系，将将前前置置胎胎盘盘分分为为三三种种类类型型：n n
4、1 1、完完全全性性前前置置胎胎盘盘(中中央央性性前前置置胎胎盘盘)：宫宫颈颈内内口口全全部部为为胎胎盘盘组组织织覆覆盖盖；n n2 2、部部分分性性前前置置胎胎盘盘：宫宫颈颈内内口口部部分分为为胎胎盘盘组组织织覆覆盖盖；n n3 3、边边缘缘性性前前置置胎胎盘盘：胎胎盘盘附附着着于于子子宫宫下下段段，达达子子宫宫颈颈内内口口边边缘缘，不不超超越越宫宫颈颈内内口口。第8页，讲稿共37张，创作于星期一第9页，讲稿共37张，创作于星期一第10页，讲稿共37张，创作于星期一第11页，讲稿共37张，创作于星期一第12页，讲稿共37张，创作于星期一第13页，讲稿共37张，创作于星期一第14页，讲稿共37
5、张，创作于星期一第15页，讲稿共37张，创作于星期一第16页，讲稿共37张，创作于星期一第17页，讲稿共37张，创作于星期一第18页，讲稿共37张，创作于星期一第19页，讲稿共37张，创作于星期一无胎盘植入无胎盘植入第20页，讲稿共37张，创作于星期一第21页，讲稿共37张，创作于星期一胎盘植入：胎盘植入：指由于子宫蜕膜减少或缺如，指由于子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失，导致一个生理性裂隙线消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层的一蜕膜基底层甚至子宫肌层的一组疾病。组疾病。第22页，讲稿共
6、37张，创作于星期一第23页，讲稿共37张，创作于星期一分型分型n n胎胎盘盘粘粘连连：胎胎盘盘和和子子宫宫肌肌层层相相粘粘连连、但但未未及及子子宫宫肌肌层层。n n胎胎盘盘植植入入：胎胎盘盘绒绒毛毛侵侵入入子子宫宫肌肌层层。n n胎胎盘盘穿穿透透：若若胎胎盘盘穿穿透透子子宫宫肌肌层层。第24页，讲稿共37张，创作于星期一第25页，讲稿共37张，创作于星期一胎盘植入的胎盘植入的MR表现表现n n胎盘植入具有一定的胎盘植入具有一定的MRIMRI征象征象,但对于粘连型胎盘植入但对于粘连型胎盘植入的诊断仍具有一定困难的诊断仍具有一定困难 。n n矢状脂肪抑制矢状脂肪抑制T2WIT2WI：正常子宫内膜
7、下方低信号带，：正常子宫内膜下方低信号带，其组织学基础为血供丰富的子宫肌层内层，其组织学基础为血供丰富的子宫肌层内层，MRMR常称常称为为“结合带结合带”。n n以同序列子宫外围肌层信号为参照，以同序列子宫外围肌层信号为参照，T1WIT1WI胎盘呈等胎盘呈等信号或略信号，与宫壁结构分界不清，信号或略信号，与宫壁结构分界不清，T2WIT2WI胎盘呈胎盘呈高信号，信号强度高于宫壁。高信号，信号强度高于宫壁。第26页，讲稿共37张，创作于星期一n n胎盘粘连：表现为胎盘与子宫壁融合，结合带完整或轻微变薄。n n胎盘植入：表现为胎盘组织呈“三角形”、“结节状”、“蘑菇状”侵入肌层，结合带局部变薄或中断
8、。第27页，讲稿共37张，创作于星期一n n胎胎盘盘侵侵入入子子宫宫肌肌层层n n胎胎盘盘直直接接侵侵犯犯盆盆腔腔内内器器官官信信号号n n胎胎盘盘内内低低信信号号n n胎胎盘盘内内信信号号不不均均n n膀膀胱胱“帐帐篷篷样样”改改变变n n子子宫宫下下段段膨膨出出第28页，讲稿共37张，创作于星期一子子宫宫肌肌层层信信号号：随随孕孕期期增增加加，子子宫宫肌肌层层越越来来越越薄薄，可可分分为为三三层层，上上类类似似“三三明明治治”内内层层：子子宫宫蜕蜕膜膜低低信信号号外外层层：子子宫宫浆浆膜膜低低信信号号中中间间：子子宫宫肌肌层层中中等等信信号号第29页，讲稿共37张，创作于星期一第30页，讲
9、稿共37张，创作于星期一植入子宫浅肌层植入子宫浅肌层第31页，讲稿共37张，创作于星期一几乎穿透浆膜层几乎穿透浆膜层第32页，讲稿共37张，创作于星期一浅植入肌层浅植入肌层第33页，讲稿共37张，创作于星期一广泛植入肌层广泛植入肌层第34页，讲稿共37张，创作于星期一穿透浆膜层、腹膜及肌肉层，达筋膜层穿透浆膜层、腹膜及肌肉层，达筋膜层第35页，讲稿共37张，创作于星期一胎胎盘盘强强化化方方式式n n正常胎盘有早早期期快快速速强强化化和延延迟迟明明显显强强化化两种强化方式，前者为绒毛膜的强化方式，后者为底蜕膜的强化方式，而胎盘植入导致底蜕膜的缺失则只有早早期期快快速速强强化化一种方式n nMRI动态增强扫描可显示并区分明显强化的胎盘组织和相对弱强化的肌层，有利于胎盘植入的诊断第36页，讲稿共37张，创作于星期一感谢大家观看2023/3/31第37页，讲稿共37张，创作于星期一