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1、全院学习埃博拉出血热EHF诊疗及防控第一页，讲稿共四十二页哦一、基本知识一、基本知识二、疫情概况及特点二、疫情概况及特点三、三、WHOWHO风险评估和防控建议风险评估和防控建议四、疾病传入我国的风险和防控工作要求四、疾病传入我国的风险和防控工作要求五、病例诊断依据和预防控制措施五、病例诊断依据和预防控制措施第二页，讲稿共四十二页哦一、基本知识第三页，讲稿共四十二页哦埃博拉出血热埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒n
2、病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态n毒粒长度平均1000nm，直径约100nm第四页，讲稿共四十二页哦埃博拉病毒对热有中度抵抗力n在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化n60灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感埃博拉出血热第五页，讲稿共四十二页哦埃博拉病毒分型目前已发现5种埃博拉病毒n扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发曾引起暴发n苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发曾引起暴发n本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发曾引起暴发n塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱n赖斯顿型（RESTV）：菲
3、律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道第六页，讲稿共四十二页哦传染源和宿主动物传染源n感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主n目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但 其在自然界的循环方式尚不清楚第七页，讲稿共四十二页哦第八页，讲稿共四十二页哦果蝠的分布 第九页，讲稿共四十二页哦传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。n病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容
4、易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。n精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能第十页，讲稿共四十二页哦家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射人际传播形式第十一页，讲稿共四十二页哦人群易感性和发病季节人群易感性n人群普遍易感n主要集中在成年人l暴露或接触机会多n性别间不存在发病差异目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性第十二页，讲稿共四十二页哦潜伏期潜伏期：2-21天，一般为5-12天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性第十三页，讲稿共四十二页哦 症状和体征突起发热
5、、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛，后续可出现呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能受损病例可同时出现内出血和外出血，90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。实验室检查可出现白细胞和血小板计数下降，肝酶升高第十四页，讲稿共四十二页哦诊断在诊断埃博拉病毒病之前，需排除疟疾、伤寒、志贺氏菌病、霍乱、钩端螺旋体病、鼠疫、立克次体病、回归热、脑膜炎、肝炎和其他病毒性出血热如下方法可诊断埃博拉病毒病n酶联免疫吸附试验(ELISA)n抗原检测n血清中和抗体检测nRT-PCRn病毒分离病人的标本具有极大的生物危害风险，检测需在最高级别的生物安全防护条件下进行广西没有广西没有BSL-3实验室，确诊需将
6、实验室，确诊需将标本送至国家疾控标本送至国家疾控中心或江苏省疾控中心或江苏省疾控中心中心第十五页，讲稿共四十二页哦预防和治疗有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗没有特殊的治疗方法，新的药物疗法正在进行评估危重病例需要加强支持性护理。病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液。隔离控制传染源隔离控制传染源和加强个人防护加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施第十六页，讲稿共四十二页哦WHO埃博拉病毒病关键信息（2014.3）埃博拉病毒引起人类埃博拉出血热（现称为埃博拉病毒病）暴发的病死率达到90%（非典病死率7-15%）主要发生在中非和西非国家接近热带雨林的偏僻村庄病毒从动
7、物传播到人，并可发生人间传播狐蝠科的果蝠被认为是埃博拉病毒的自然宿主动物或人群都没有可用的治疗方法和疫苗第十七页，讲稿共四十二页哦二、疫情概况及特点第十八页，讲稿共四十二页哦全球埃博拉病毒病地理分布 1976年在苏丹和刚果民主共和国年在苏丹和刚果民主共和国同时出现的两起疫情中首次被发现。同时出现的两起疫情中首次被发现。后者发生在位于埃博拉河附近的一后者发生在位于埃博拉河附近的一处村庄，该病由此得名。处村庄，该病由此得名。之后偶有散发，多为暴发，多发之后偶有散发，多为暴发，多发生于中非和西非湿润的热带雨林地生于中非和西非湿润的热带雨林地区。区。刚果民主共和国、加蓬、苏刚果民主共和国、加蓬、苏丹、
8、科特迪瓦（象牙海岸）、丹、科特迪瓦（象牙海岸）、乌干达、刚果共和国以及南非乌干达、刚果共和国以及南非已确认发生过病例。已确认发生过病例。全球至今累计发病全球至今累计发病2600多例，多例，死亡约死亡约1700余人。余人。第十九页，讲稿共四十二页哦2014年埃博拉出血热疫情2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认n从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性随后疫情持续扩散，至7月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚第二十页，
9、讲稿共四十二页哦西非三国埃博拉出血热总报告病例(7月16日)第二十一页，讲稿共四十二页哦西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月24日)第二十二页，讲稿共四十二页哦2014年埃博拉出血热疫情特点分析整体上此次由埃博拉出血热导致的公共卫生危机不同于以往新感染病例会继续在上述3国发生，或影响其他相邻国家n除2013年12月报告的指示病例外，其余病例均是通过接触感染病例或死亡病例而引起的感染n感染病例不去就诊或未进行隔离治疗，以及不安全的丧葬操作，均会导致疾病进一步在人间传播n缺乏对所采取的基本防控措施的即时风险评估（如：手卫生、个人防护设备的正确使用、清洁及消毒措施的适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督等
10、），会增加医务人员和社区的传播风险第二十三页，讲稿共四十二页哦三、WHO风险评估和防控建议第二十四页，讲稿共四十二页哦疫情跨境旅行传播风险风险评估结论n通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高风险高n相距稍远的非洲地区存在中等风险中等风险n非洲以外国家传播风险低风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施第二十五页，讲稿共四十二页哦个人旅行和交通风险评估从感染国归来的旅行者和商人风险n极低探亲访友人群感染风险n低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物）与患病的人共同乘坐交通工具感染风险n低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风
11、险n如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低低第二十六页，讲稿共四十二页哦WHO认为目前的疫情形势依然严峻，对区域的卫生安全构成了巨大的挑战，而且是需要全球共同面对的危机。下一步工作重点汇总如下：n加强多方合作和区域的有效协调，其中很重要一点就是提高当前疫情信息的透明度，特别是当地的政府，要及时的分享信息，加强与WHO及各方的信息沟通；n加强疫情应对能力的建设，包括当地政府、医疗机构、医务人员和社区防控能力等；n扩大宣传，包括提高社区居民对疾病的重 视程度，以及防控意识。WHO等国际组织应对第二十七页，讲稿共四十二页哦WHO对相关国家的建议提高旅行者旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识n尤其
12、是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史提高医护人员医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识n尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险卫生系统卫生系统应对的准备n公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等n临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等第二十八页，讲稿共四十二页哦四、传入我国的风险和防控工作要求第二十九页，讲稿共四十二页哦疫情传入我国和进一步扩散的风险鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，认为不排认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低除疫情输入
13、我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低n我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；n相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；n在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；n一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。第三十页，讲稿共四十二页哦我国已下发技术方案2008年7月12日 卫办应急发2008140号 卫生部办公厅关于印发埃博拉出血热等6种传染病预防控制指南和临床诊疗方案的通知2014年7月31日，卫计委发布埃博拉出血热防控方案（第一版）2014年8月15日，卫计委发布埃
14、博拉出血热防控方案（第二版）2014年9月4日，卫计委发布埃博拉出血热防控方案（第三版）第三十一页，讲稿共四十二页哦报告各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2 2小小时之内时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告第三十二页，讲稿共四十二页哦 五、病例诊断依据和预防控制措施五、病例诊断依据和预防控制措施第三十三页，讲稿共四十二页哦诊断依据（一）流行病学史（一）流行病学史1.来自疫区或21天内有疫区旅行史；2.2
15、1天内接触过来自或曾到过疫区的发热者3.21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；4.接触过被感染的动物。（二）临床表现（二）临床表现1.早期：急性起病，高热，伴乏力、头痛、肌痛、咽痛，并可出血恶心呕吐、腹痛、腹泻、皮疹2.极期：上述症状加重，出血不同程度的出血，严重者可出现意识模糊、休克及多器官功能衰竭 （三）实验室检查（三）实验室检查 1.血清学检查 特异性IgM抗体：特异性IgG抗体：2.病原学检查（1）病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。（2）核酸检测：一般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸。（3）病毒分离：采集发
16、病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。第三十四页，讲稿共四十二页哦预防控制措施-病例和接触者管理可疑病例可疑病例n一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散密切接触者密切接触者n指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员n进行追踪和医学观察n医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天n医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测第三十五页，讲稿共四十二页哦死亡病例死亡病例n尽量减少尸体的搬运和转运n尸体消毒后用密封防漏物
17、品包裹，及时焚烧或按相关规定处理n需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行预防控制措施-病例和接触者管理第三十六页，讲稿共四十二页哦按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制加强个人防护加强个人防护n在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒n病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理n具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理n人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗n粘膜
18、应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗预防控制措施-医院内感染控制第三十七页，讲稿共四十二页哦所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行采集标本应做好个人防护。n标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室预防控制措施-加强实验室生物安全第三十八页，讲稿共四十二页哦开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质n相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定l病毒培养在BSL-4实验室中进行l动物感染实验在AB
19、SL-4实验室中进行l未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行l灭活材料的操作在BSL-2实验室中进行l无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行预防控制措施-加强实验室生物安全第三十九页，讲稿共四十二页哦流行病学调查n病例在发病前21天内的活动史和接触史，追溯感染来源n发病后的活动史和接触史，搜索密切接触者开展公众宣传教育，做好风险沟通n积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切预防控制措施第四十页，讲稿共四十二页哦总结l接触传播接触传播是本病最主要的传播途径。是本病最主要的传播途径。l暴发的病死率达到暴发的病死率达到90%,WWHOHO认为不排除疫情输入我国的风险，但发生认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险大规模扩散的风险较低较低l有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗，没有特殊的治疗有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗，没有特殊的治疗方法，新的药物疗法正在进行评估方法，新的药物疗法正在进行评估l隔离控制传染源隔离控制传染源和和加强个人防护加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施是防控埃博拉出血热的关键措施第四十一页，讲稿共四十二页哦谢谢！第四十二页，讲稿共四十二页哦