温病的治疗讲稿.ppt

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1、关于温病的治疗第一页，讲稿共一百二十二页哦教学目的与要求 掌握辨证治疗十法，突出解表法、清热法、下法等中医急诊常用治法，了解兼挟证及温病瘥后调理，重视温病预防学。明确温病主要的立法依据，特别要注意掌握卫气营血治则和三焦治则的精神实质。第二页，讲稿共一百二十二页哦重重 点点 难难 点点 温病主要十大治法为重点温病主要十大治法为重点 其中开窍息风、固脱法等急救方法为难其中开窍息风、固脱法等急救方法为难点点第三页，讲稿共一百二十二页哦一.温病的治疗 (一)温病立法的重要性（二）温病治疗的立法依据（三）温病治法应用：知常达变（四）温病的主要治法第四页，讲稿共一百二十二页哦(一一)温病立法的重要性温病立

2、法的重要性 正如华岫云在临证指南医案中所说的：“立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循理矣。药味分量或可权衡轻重，至于治法，则不可移易”。第五页，讲稿共一百二十二页哦（二）温病治疗的立法依据 （1 1）审病因：）审病因：辨证求因 审因论治 （2 2）辨病机：谨守病机）辨病机：谨守病机 知常达变知常达变 （3 3）察邪正：扶正祛邪）察邪正：扶正祛邪 邪去正安第六页，讲稿共一百二十二页哦（三）温病治法的应用：知常达变 卫气营血治则卫气营血治则 三焦治则三焦治则第七页，讲稿共一百二十二页哦卫气营血治则(汗、清、透、散）清代名医叶天士在温热论中云：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入

3、血就恐耗血动血，直须凉血散血”。第八页，讲稿共一百二十二页哦汗（卫）、清（气）邪在卫分用汗法，“汗”，是指用辛凉透达之剂。邪在气分的治疗，强调“才可”清气。清气法包括清气泄热法、苦寒沉降法、下法。第九页，讲稿共一百二十二页哦透（营）所谓“透热转气透热转气”是指在清营分邪热的同时，配合轻清透热之品，使营分之邪热得以转出气分而解。不能一味用清营滋液之品，以免腻滞留邪。第十页，讲稿共一百二十二页哦散（血）凉血散血为治疗大法 血热凉血 瘀血散淤 耗血 滋养阴血第十一页，讲稿共一百二十二页哦三焦治则的含义 治上焦如羽羽(非轻不举)治中焦如衡衡(非平不安)治下焦如权权(非重不沉)第十二页，讲稿共一百二十二

4、页哦 上焦病证 用药不仅药性要注意轻扬上浮 用药分量上也宜轻不宜重 在煎煮方法上也要注意一般不宜时间太长第十三页，讲稿共一百二十二页哦中焦病证 以祛邪为主 邪去而正自安 湿热蕴阻证 清热化湿并施第十四页，讲稿共一百二十二页哦下焦病证 用质重沉降的药物。用药多滋腻厚味之品 多为介石重镇之品。第十五页，讲稿共一百二十二页哦知常达变 知常：强调区分温病的病变阶段、层次而采用不同的治法 达变：灵活运用第十六页，讲稿共一百二十二页哦（四）温病的主要治法1.泄卫透表法3.和解表里法5.清营凉血法7.开窍息风法9.固脱法2.清解气热法4.祛湿清热法6.通下逐邪法8.滋阴生津法10.外治法第十七页，讲稿共一百

5、二十二页哦1.1.泄卫透表法泄卫透表法 概念：通过解表，透邪外出以解除温病初起在卫分病邪的一类治法。适用范围：温病初起，邪在卫表。作用：发汗、疏表、透疹。第十八页，讲稿共一百二十二页哦现代研究 发汗、解热作用 调节机体免疫力 抗炎作用 祛痰、止咳、平喘作用 祛除病原微生物及毒素 心血管活性作用第十九页，讲稿共一百二十二页哦分分 类类 疏风泄热疏风泄热:桑菊饮、银翘散桑菊饮、银翘散 外散表寒，内祛暑湿：新加香薷饮外散表寒，内祛暑湿：新加香薷饮 宣表化湿：藿朴夏苓汤宣表化湿：藿朴夏苓汤 疏表润燥：桑杏汤疏表润燥：桑杏汤 第二十页，讲稿共一百二十二页哦疏风泄热 代表方：桑菊饮、银翘散桑菊饮、银翘散主

6、治:风温初起，风热病邪袭于肺卫用药多为轻清透发之品配伍清热解毒药少佐辛温解表之品可配伍宣肺清肺化痰止咳药及利咽药第二十一页，讲稿共一百二十二页哦 外散表寒，内祛暑湿外散表寒，内祛暑湿 代表方：新加香薷饮：新加香薷饮 主治:夏月感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 所用之药由解表寒、清暑热、化湿邪组成 使用香薷必须掌握其适应证第二十二页，讲稿共一百二十二页哦 宣表化湿宣表化湿 代表方：藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤 主治:湿温初起，湿热病邪侵于卫表 用药与辛温祛表湿药的作用不相同 适当用祛里湿的药物 强调轻开肺气第二十三页，讲稿共一百二十二页哦 疏表润燥 代表方：桑杏汤桑杏汤 主治:秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫 用药

7、辛凉宣透与生津润燥相配合 用药必须主以轻清 每与宣肺止咳清润化痰之品配合第二十四页，讲稿共一百二十二页哦要点总结 是否都要发汗 误汗 不失汗 必须注意患者的体质和病邪兼挟第二十五页，讲稿共一百二十二页哦2.清解气热 概念：以清泄气分邪热之品以解除气分无形邪热的一类治法，又称“清气法清气法”。适应证：温病气分里热盛，但尚未与有形实邪相互搏结的病证。作用：使气分无形邪热或从外泄或从里解。第二十六页，讲稿共一百二十二页哦现代研究 祛除病原微生物的影响 提高免疫功能 抗炎作用 抗休克作用 解毒作用 解热作用 兴奋肾上腺皮质功能 改善微循环及抗血凝的作用第二十七页，讲稿共一百二十二页哦分分 类类 轻清宣

8、气：栀豉汤加味 辛寒清气：白虎汤 清热泻火：黄芩汤加减第二十八页，讲稿共一百二十二页哦 轻清宣气 代表方：栀豉汤加味代表方：栀豉汤加味 主治:邪在气分 热郁胸膈 用药主以轻清“展气机以轻清展气机以轻清”邪热较重味较轻薄的苦寒清热药 表邪犹未尽解透泄之品第二十九页，讲稿共一百二十二页哦 辛寒清气 代表方：白虎汤 主治:邪热炽盛于阳明气分 津气耗伤白虎加人参汤白虎加人参汤 湿困阳明白虎加苍术汤白虎加苍术汤 邪热壅滞骨节白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤 暑热之邪清暑透热之品清暑透热之品 邪初传入阳明而表邪未尽透表之品透表之品第三十页，讲稿共一百二十二页哦 清热泻火 代表方：黄芩汤加减代表方：黄芩汤加减 主治

9、:邪热内蕴 郁而化火 与辛寒清气法的主治病证及用药都有所不同第三十一页，讲稿共一百二十二页哦要点总结 有形实邪相结 须先去之 病邪未入气分 不宜盲目早用 素体阳虚者 中病即止第三十二页，讲稿共一百二十二页哦 3.3.和解表里法和解表里法 概念：又称“和解法”适用范围：温病邪不在卫表，又非完全入里，而是处于少阳、三焦、膜(募)原等半表半里者。作用：透解邪热，宣通气机，使外解里和。第三十三页，讲稿共一百二十二页哦现代研究现代研究 解热 抗菌 消炎 疏肝利胆 调整胃肠功能 人体免疫功能第三十四页，讲稿共一百二十二页哦分 类 清泄少阳：蒿芩清胆汤 分消走泄：温胆汤加减 开达膜原：雷氏宣透膜原法（达原饮

10、化裁）和解截疟：柴胡截疟饮 第三十五页，讲稿共一百二十二页哦1.清泄少阳 代表方：蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 主治:邪郁少阳 胃失和降 与小柴胡汤在功用主治上有同有异 视湿与热之偏重而进行加减第三十六页，讲稿共一百二十二页哦 2.分消走泄 代表方：温胆汤加减温胆汤加减 针对邪热与痰湿阻遏于三焦的治法上中下三焦一齐分消、中心病位在中焦 虽为湿热兼夹、以痰湿内阻和气滞偏重对邪热较甚的病证 加用清化之品第三十七页，讲稿共一百二十二页哦3.开达膜原 代表方：雷氏宣透膜原法雷氏宣透膜原法 主治:邪伏膜原 开达膜原的用药较为温燥 素体阴虚内热者或湿已化热者不宜第三十八页，讲稿共一百二十二页哦4.和解截疟代表方：

11、柴胡截疟饮柴胡截疟饮 主治:疟疾 和解表里与化痰截疟相配合治疟时每用化痰之品第三十九页，讲稿共一百二十二页哦要点小结清泄少阳法用于邪热挟痰湿在少阳者分消走泄与开达膜原二法清热之力较弱，其作用侧重于疏化湿浊，故不能用于湿已化热，热象较著及热盛津伤者。第四十页，讲稿共一百二十二页哦4、祛湿清热法概念：祛除湿邪、清解邪热以消除湿热的一种治法适用于湿热性质的温病作用：宣通气机、运脾和胃、通利水道以化湿泄浊第四十一页，讲稿共一百二十二页哦现代研究有抗感染调整胃肠功能利尿清除氧自由基调整肌体免疫功能第四十二页，讲稿共一百二十二页哦立法遣药的依据1.以病位浅深立法表证宣透表湿里证上焦（轻开肺气）、中焦（运化

12、脾胃）、下焦（淡渗利湿）2.分清湿热之偏重第四十三页，讲稿共一百二十二页哦分 类宣气化湿：宣气化湿：三仁汤三仁汤 燥湿泄热：燥湿泄热：王氏连朴饮王氏连朴饮 分利湿邪：分利湿邪：茯苓皮汤茯苓皮汤 第四十四页，讲稿共一百二十二页哦 1.宣气化湿宣气化湿代表方：三仁汤三仁汤 用于湿热之邪偏于上焦、湿邪尚未明显化热又称为“宣气化湿法”湿温初起用本法后汗出，与强发其汗的作用和后果迥然有别第四十五页，讲稿共一百二十二页哦 2.燥湿泄热燥湿泄热又名“辛开苦降法”代表方：王氏连朴饮王氏连朴饮主治主治:湿渐化热，湿热俱盛湿渐化热，湿热俱盛用药苦寒、苦温与辛温并用辛温、苦温药半夏、厚朴苦寒药黄芩、黄连、栀子第四十

13、六页，讲稿共一百二十二页哦 3.分利湿邪分利湿邪代表方：茯苓皮汤：茯苓皮汤 主治：湿热郁阻下焦但不限于下焦病证上焦宣化中焦运化、温燥温病下焦审因论治审因论治第四十七页，讲稿共一百二十二页哦要点小结化湿方药配伍重视宣肺利气之品、运化脾胃之药，淡渗利湿之品 应权衡湿与热的偏轻偏重湿邪已化燥，不可盲目使用素体阴液亏虚者应慎用第四十八页，讲稿共一百二十二页哦 5.清营凉血 概念：清营泄热，凉血解毒，滋养阴液，通络散血以清除营、血分邪热的一种治法。适应证：温病邪入营、血分，营热或血热亢盛的病证。第四十九页，讲稿共一百二十二页哦作 用清营法：清营泄热、滋养营阴凉血法：凉解血热、清火解毒、散血通络、滋养阴液

14、第五十页，讲稿共一百二十二页哦现代研究抗感染、抗炎、中和内毒素增加外周血管血流量、改善微循环、减轻DIC镇静、强心第五十一页，讲稿共一百二十二页哦分分 类类清营泄热：清营泄热：清营汤清营汤 凉血散血：凉血散血：犀角地黄汤犀角地黄汤 气营（血）两清：气营（血）两清：加减玉女煎、加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮化斑汤、清瘟败毒饮等等 第五十二页，讲稿共一百二十二页哦 1.清营泄热代表方:清营汤 治疗邪已传入营分，但尚未入血动血用药特点为“透热转气”不可一味投用清凉及滋腻之品第五十三页，讲稿共一百二十二页哦 2.凉血散血凉血散血用于治疗血分证。代表方：犀角地黄汤犀角地黄汤 清血热的同时，不可忽视“散血

15、”注意配合活血化瘀之品，如赤芍、丹参、桃仁等第五十四页，讲稿共一百二十二页哦 3.气营（血）两清气营（血）两清代表方:加减玉女煎加减玉女煎用于气热炽盛而营血分邪热亦甚气营两清及气血两清异同同：在清气分邪热用药上大致相同异：气营两清法与清营泄热法同用 气血两清法与凉血散血法同用第五十五页，讲稿共一百二十二页哦要点小结不可早用营、血分病变有湿邪者，应慎用常与养阴开窍、熄风等法配合第五十六页，讲稿共一百二十二页哦 6.通下逐邪法 概念：攻逐泻下，通导里实使邪热外泄之法。适应证：温病有形实邪内结的病证。作用：通腑泄热、荡涤积滞、通瘀破结等。第五十七页，讲稿共一百二十二页哦与治疗伤寒所用的攻下法异同同：

16、作用和方药有类似之处异：温病在用攻下法时特别注意顾护阴液温病中还有湿热性温病，所用的攻下以“轻法频下”为特点古人有谓“伤寒下不厌迟，温病下不厌早”第五十八页，讲稿共一百二十二页哦现代研究增强胃肠蠕动、泻下抗菌、消炎、排毒增强机体免疫力利胆、利尿抗血栓形成抗肾衰第五十九页，讲稿共一百二十二页哦分 类通腑泄热：通腑泄热：调胃承气汤、大承气汤调胃承气汤、大承气汤导滞通便导滞通便：枳实导滞汤：枳实导滞汤 增液通下：增液通下：增液承气汤增液承气汤 通瘀破结：通瘀破结：桃仁承气汤桃仁承气汤 第六十页，讲稿共一百二十二页哦 1.通腑泄热代表方：调胃承气汤主治热结阳明，内结肠腑者通腑泄热即苦寒攻下法主要临床依

17、据是舌苔老黄或焦黑起刺第六十一页，讲稿共一百二十二页哦 2.导滞通便代表方剂如枳实导滞汤 用于湿热性温病湿热相互交结积滞于肠胃又称为“轻法频下”每与清化湿热药和理气化湿之品配合第六十二页，讲稿共一百二十二页哦3.增液通下代表方剂如增液承气汤用于“热结液亏”者 实际上是通腑泄热法的一种变法所配合的养阴药多为滋而不腻补肠液而不恋邪之品第六十三页，讲稿共一百二十二页哦 4.通瘀破结代表方剂如桃仁承气汤主治温病热瘀互结，蓄于下焦 用药时注意不用温燥伤阴之品活血化瘀药多用丹皮、丹参、赤芍、桃仁、红花等大黄有通下和化瘀两个作用第六十四页，讲稿共一百二十二页哦要点小结要点小结根据病证灵活化裁1.调胃承气汤：

18、脏病治腑；上病下取2.牛黄承气汤（大黄加安宫牛黄丸）3.宣白承气汤：痰热壅肺，喘促不宁4.导赤承气汤：小便赤痛，烦渴甚5.见痉止痉而用通下者（热甚动风）-调胃承气汤加羚羊角、勾藤、菊、僵蚕第六十五页，讲稿共一百二十二页哦下法不宜盲目投用邪气复聚，应再度攻下，并避免过下伤正应注意攻补兼施在温病后期忌用苦寒攻下第六十六页，讲稿共一百二十二页哦 7.滋阴生津法“始终以救阴精为主”“留得一分津液，便有一分生机”“救阴不在血，而在津与汗”第六十七页，讲稿共一百二十二页哦（一）临床意义温病的病因病机温病的发病温病的病邪传变病情转归预后第六十八页，讲稿共一百二十二页哦温病的病因病机决定了养阴在温病治疗中的重

19、要作用病因：属温邪、热邪、阳邪病机：化热、化火、化燥，伤津耗气，进而伤血、竭精第六十九页，讲稿共一百二十二页哦阴液的存在密切影响着温病的发展与预后发病：藏于精者，春不病温，冬不藏精，春必病温内经疾病演变：温病热最速，若发散风寒（发汗），消食，劫伤津液，变证尤速叶天士三时伏气外感篇预后良好：阴盛，转危为安 预后不好：亡阴，进而亡阳 第七十页，讲稿共一百二十二页哦（二）顾护阴液的作用实其阴以补其不足沃焦救焚养阴托邪增水行舟敛阳救脱第七十一页，讲稿共一百二十二页哦（三）内涵（三）内涵概念：滋养阴液来补充人体阴液耗伤的一种治法。适应证：温病后期脏腑（肺胃大肠肝肾）阴液大伤者。作用：滋补阴液、润燥制火等

20、。第七十二页，讲稿共一百二十二页哦（四）现代研究直接补充电解质及多种营养素抑制病原微生物，中和毒素调节机体的反应能力和免疫功能防治DIC促进胃肠蠕动强心、调整血压 第七十三页，讲稿共一百二十二页哦（五）分类及应用（五）分类及应用滋养肺胃：滋养肺胃：沙参麦冬汤、益胃汤沙参麦冬汤、益胃汤 增液润肠：增液润肠：增液汤增液汤 填补真阴：填补真阴：加减复脉汤加减复脉汤 第七十四页，讲稿共一百二十二页哦 1.滋养肺胃法方药：方药：沙参麦冬汤沙参麦冬汤主治：肺胃阴液耗伤较著而邪热已基本消退者 用药主以清润，滋而不腻适当配合清肺胃之品及调畅气机之品肺阴伤与胃阴伤每并,应分清重点第七十五页，讲稿共一百二十二页哦

21、 2.增液润肠代表方：增液汤增液汤 主治：温病后期津枯肠燥者主治：温病后期津枯肠燥者每与通下法合用用药剂量应大第七十六页，讲稿共一百二十二页哦 3.填补真阴代表方：加减复脉汤加减复脉汤主治：温病后期肝肾真阴亏虚者主治：温病后期肝肾真阴亏虚者 用药多味厚质重，性滋腻其中多用咸寒药，所以又称为“咸寒滋肾”法但也多用甘寒加酸寒药第七十七页，讲稿共一百二十二页哦（六）要点小结邪正盛衰须权衡 清养主次宜分清湿温粘腻病难解 养阴之法更慎宜伤阴伤阳常并见 养阴勿忘益其气第七十八页，讲稿共一百二十二页哦 8.开窍息风法开窍法是开通机窍促使神志苏醒之法邪入心包或痰浊内蒙机窍所引起的神志异常证熄风法是通过平息肝风

22、而制止痉厥之法热甚动风或阴虚风动证第七十九页，讲稿共一百二十二页哦作 用开窍法：清泄心包邪热、芳香透络利窍、清化湿热痰浊等熄风法：凉泄肝经邪热、滋养肝肾阴液，以控制抽搐第八十页，讲稿共一百二十二页哦现代研究解热减轻脑水肿、降低颅内压纠正体内电解质平衡紊乱镇静、强心第八十一页，讲稿共一百二十二页哦分 类清心开窍：清心开窍：安宫牛黄丸，或至宝安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹丹、紫雪丹 豁痰开窍：豁痰开窍：菖蒲郁金汤菖蒲郁金汤 凉肝息风：凉肝息风：羚角钩藤汤羚角钩藤汤 滋阴息风：滋阴息风：大定风珠大定风珠 第八十二页，讲稿共一百二十二页哦1.清心开窍法：凉开“三宝”主治:热邪陷入心包而神志异常者组方：开

23、窍、清热解毒等安宫牛黄丸：清心热作用最强紫雪丹：清热解毒、熄风、通下至宝丹：安神镇痉力较强第八十三页，讲稿共一百二十二页哦组 方犀角、麝香（三方均有）雄黄、朱砂、冰片、牛黄（至宝丹、安宫牛黄丸）羚羊角（紫雪丹）第八十四页，讲稿共一百二十二页哦 紫雪丹四石（石膏、寒水石、磁石、滑石）、三香（青木香、沉香、丁香）、玄参、朴硝至宝丹玳瑁、琥珀安宫牛黄丸栀子、黄连、黄芩第八十五页，讲稿共一百二十二页哦 2.豁痰开窍 代表方：菖蒲郁金汤 主治：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍者 辨明痰湿与邪热之偏重第八十六页，讲稿共一百二十二页哦清心开窍与豁痰开窍两法比 较 清心开窍主治：温病热邪陷入心包症见：身热，神昏谵

24、语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等。豁痰开窍主治：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍症见：发热，神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。第八十七页，讲稿共一百二十二页哦 清心开窍作用：清解心热、透络开窍代表方：安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹豁痰开窍作用：清化湿热、涤痰开窍代表方：菖蒲郁金汤第八十八页，讲稿共一百二十二页哦运用体会改革剂型分清凉开与温开及早应用控制病势配合他法亡阴亡阳忌用第八十九页，讲稿共一百二十二页哦 3.凉肝熄风 代表方剂羚角钩藤汤羚角钩藤汤 主治：温病极期邪热内炽，引动肝风注意配合祛痰和通络之品祛痰药如竹沥、猴枣散等合用宣通经络之品，尤常

25、用虫类药，如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。第九十页，讲稿共一百二十二页哦 4.滋阴熄风代表方：大定风珠主治：温病后期因真阴亏损而致肝木失涵，虚风内动者 用药特点：“血肉有情之品”填补真阴；介石重镇，味厚滋腻第九十一页，讲稿共一百二十二页哦运用要点对实风和虚风应辨证无疑治疗实风时，应顾护阴液治疗虚风，配合重镇熄风之品用虫药防劫液，用滋阴药防恋邪小儿患者应注意辨察第九十二页，讲稿共一百二十二页哦 9.固脱法概念：通过大补元阴、元阳以固敛气阴或阳气，救治气阴欲脱或阳气外脱的一类治法。适应证：气阴外脱或亡阳厥脱之危急证候。作用：益气敛阴和回阳固脱。现代研究：强心、抗休克。第九十三页，讲稿共一百二十二页哦固

26、脱法分类固脱法分类益气敛阴：益气敛阴：生脉散生脉散 回阳固脱：回阳固脱：参附龙牡汤参附龙牡汤 第九十四页，讲稿共一百二十二页哦 1.益气敛阴法代表方：生脉散主治：气阴大伤而正气欲脱者 津气受伤较甚者，可用西洋参所用的麦冬和五味子可酸甘化阴，并能敛津，阴津得敛，则阳气自能得固。第九十五页，讲稿共一百二十二页哦 2.回阳固脱代表方：参附龙牡汤主治：阳气暴脱者多配合龙骨、牡蛎等重镇收敛之品第九十六页，讲稿共一百二十二页哦要点小结阴津与阳气俱脱 两法配合运用内闭与外脱并见 固脱与开窍并用用药必须快速及时随时根据病情变化作相应调整注意有无火复炽、阴欲竭第九十七页，讲稿共一百二十二页哦 10.10.外治法

27、外治法洗浴法：洗浴法：灌肠法：灌肠法：敷药法：敷药法：搐鼻法：搐鼻法：第九十八页，讲稿共一百二十二页哦（三）温病兼挟证的治疗（三）温病兼挟证的治疗 1 1、兼痰饮、兼痰饮 行气化痰：行气化痰：配合化痰燥湿行气药物，或配配合化痰燥湿行气药物，或配合温胆汤之类。合温胆汤之类。清化热痰：清化热痰：以清化痰热为主，代表方剂如以清化痰热为主，代表方剂如小陷胸汤、雪羹汤。小陷胸汤、雪羹汤。第九十九页，讲稿共一百二十二页哦（三）温病兼挟证的治疗（三）温病兼挟证的治疗2 2、兼食滞、兼食滞消食和胃：保和丸导滞化食：枳实导滞丸第一百页，讲稿共一百二十二页哦（三）温病兼挟证的治疗（三）温病兼挟证的治疗3、兼气郁症

28、见胸胁满闷或胀痛，时时叹息或嗳气，泛恶，不思饮食等症治疗应在主治方中加入理气解郁、疏肝理脾之品，代表方如四逆散第一百零一页，讲稿共一百二十二页哦（三）温病兼挟证的治疗（三）温病兼挟证的治疗4、兼瘀血清营血，化宿血：加入活血散瘀之品，如桃仁、红花、赤芍、丹参、归尾、延胡、山楂等。清化血室瘀热：小柴胡汤加延胡、归尾、桃仁等。第一百零二页，讲稿共一百二十二页哦（四）温病瘥后调理1、体虚未复 补养气血：代表方剂如集灵膏。补益气液：薛氏参麦汤、三才汤。滋养胃肠：益胃汤、增液汤。第一百零三页，讲稿共一百二十二页哦（四）温病瘥后调理2、正虚余邪未尽补气阴，清余热：竹叶石膏汤 芳香醒胃，清涤余邪：薛氏五叶芦根

29、汤健中化湿：参苓白术散 温阳利水：真武汤第一百零四页，讲稿共一百二十二页哦（四）温病瘥后调理 3.复证治法 劳复证：食复证：感复证：第一百零五页，讲稿共一百二十二页哦二二.温病的预防温病的预防(一一)中医学对温病的预防中医学对温病的预防素问素问四气调神大论四气调神大论“圣人不治已病圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”“正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干”第一百零六页，讲稿共一百二十二页哦二二.温病的预防温病的预防（

30、二）温病的预防方法1、培固正气，强壮体质：锻炼身体以增强体质：顺应四时气候变化：避免过度消耗正气：注意环境、个人、饮食卫生：2、及时诊治，控制传播 第一百零七页，讲稿共一百二十二页哦二二.温病的预防温病的预防3、预施药物，防止染病 熏蒸法滴喷法服药法第一百零八页，讲稿共一百二十二页哦复习思考题1 1肺胃阴伤证治宜何种滋阴法，为什么?2 2怎样掌握凉血散血法的临床应用?3 3熄风法为什么有凉肝熄风和滋阴熄风之分?其作用各有何特点?临床怎样区别运用?第一百零九页，讲稿共一百二十二页哦复习思考题4温病在应用泄卫解表法时应注意哪些问题?5填补真阴法的作用有何特点?临床怎样掌握运用?6.温病泄卫透表法主

31、要有哪几种?各自的适应证主要是什么?第一百一十页，讲稿共一百二十二页哦复习思考题7益气敛阴和回阳固脱法的作用有何不同?怎样区别运用?8清心开窍与豁痰开窍作用有何不同?怎样掌握运用?9叶天士是怎样论述卫气营血治则的?试述其含义。第一百一十一页，讲稿共一百二十二页哦病案分析 用温病理论辨治 嗜酸性粒细胞增多症周围血液中嗜酸性粒细胞绝对数(EOS)大于300/3时称嗜酸性粒细胞增多症。常见于过敏性疾病、寄生虫病、某些皮肤病、肾上腺皮质功能减退等。第一百一十二页，讲稿共一百二十二页哦病 史郭郭,男男,30,30岁岁,教师。教师。20002000年年1212月月1111日初日初诊。患者诊。患者1111月

32、月2929日起发热恶寒日起发热恶寒,全身不适全身不适,自治无效。自治无效。1212月月2 2日收住某医院急诊科。查日收住某医院急诊科。查39.5,39.5,110110次次/分分,2121次次/分分,17/1217/12。尿、便常规无异常。唯血常。尿、便常规无异常。唯血常规中规中11.21011.2109 9/,(嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞)达达35%35%。第一百一十三页，讲稿共一百二十二页哦先后做肥达氏反应、布氏杆菌凝集先后做肥达氏反应、布氏杆菌凝集试验、类风湿因子检查、血、痰、试验、类风湿因子检查、血、痰、咽拭子培养、胸部线、抗咽拭子培养、胸部线、抗“”、血沉等均无异常。体检无阳性体征血沉

33、等均无异常。体检无阳性体征发现发现,无明显病史原因可察。无明显病史原因可察。第一百一十四页，讲稿共一百二十二页哦西医治疗经静滴青霉素、补充维生素、抗过敏经静滴青霉素、补充维生素、抗过敏及对症处理等及对症处理等,效果欠佳。连日来效果欠佳。连日来,体温仍高达体温仍高达39394040。1212月月9 9日复查日复查:C1610C16109 9/,34%,34%,2800/2800/3 3第一百一十五页，讲稿共一百二十二页哦中医治疗中医治疗患者高热不退,面赤心烦,大渴引饮,汗出脉洪,舌红苔黄。以()治疗,3剂,配合物理降温。12月15日再诊时,8.2109/,24%,晨起热势稍减,午后夜间热甚,时有

34、谵语,语謇,肢厥,舌绛,脉数。停用西药,以()加减3剂,送服()中午、子夜各服1丸,连用4天。第一百一十六页，讲稿共一百二十二页哦1212月月1919日三诊日三诊,大热已去大热已去,低热尚低热尚存存,37 237 238 4,38 4,神志清楚神志清楚,偶有干咳偶有干咳,口舌干渴口舌干渴,胸闷纳差胸闷纳差,舌红少苔舌红少苔,脉象细数。以脉象细数。以()()加加青蒿、白薇清透余邪青蒿、白薇清透余邪,4,4剂。剂。第一百一十七页，讲稿共一百二十二页哦12月24日查18%,EOS2244/3,其值已有下降,患者身热亦退,但汗出如浴,心悸气短,夜寐不安,魂梦萦绕,体倦乏力,舌红,脉细数。以()()加玉

35、竹、石斛、龙骨、酸枣仁等为治,并服天王补心丹。第一百一十八页，讲稿共一百二十二页哦2001年元月3日WBC9.4109/,6%,诸症悉减,仍心悸气短,汗出乏力,仍宗上方出入调治。2001年1月14日复查,WBC7.0109/,3%,EOS132/3,已恢复正常。第一百一十九页，讲稿共一百二十二页哦分 析嗜酸性粒细胞增多可见于多种疾病,病因复杂,治疗颇为棘手。原因不明时,可舍病从证,辨证施治。第一百二十页，讲稿共一百二十二页哦本例患者属温病范围,初诊时表现为热盛阳明之气分证,继则表现为热伤营阴,扰及心包之营分证,再而余邪未净,肺胃阴伤,后期则表现为气阴双亏,心神失养。在采取相应的治疗措施后,诸症悉减,终获全功。第一百二十一页，讲稿共一百二十二页哦感谢大家观看第一百二十二页，讲稿共一百二十二页哦