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1、关于非霍奇金淋巴瘤化疗进展现在学习的是第1页，共25页1主要类型NHL分布比例 DLBCL（弥漫大（弥漫大B细胞淋巴瘤）细胞淋巴瘤）30.6%FL （滤泡型淋巴瘤）（滤泡型淋巴瘤）22.1%MZL（边缘带淋巴瘤）（边缘带淋巴瘤）7.6%CLL/SLL（小细胞淋巴瘤）（小细胞淋巴瘤）6.7%MCL（套细胞淋巴瘤）（套细胞淋巴瘤）6.0%PTCL（外周（外周T细胞淋巴瘤）细胞淋巴瘤）7.6%PTCL-U（非特指型）（非特指型）3.7%现在学习的是第2页，共25页2NHL按照临床特点和治疗策略分类惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤 侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 弥漫大弥漫大B细胞细胞 小细胞
2、淋巴瘤小细胞淋巴瘤 间变大间变大T细胞细胞 淋巴结边缘带淋巴瘤淋巴结边缘带淋巴瘤 外周外周T细胞细胞 结外边缘带淋巴瘤结外边缘带淋巴瘤 高度侵袭性淋巴瘤高度侵袭性淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤脾边缘带淋巴瘤 前体前体T/B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤淋巴浆细胞样淋巴瘤 Birkitts 淋巴瘤淋巴瘤 Birkitts样淋巴瘤样淋巴瘤 现在学习的是第3页，共25页3 惰性非霍奇金淋巴瘤l 滤泡型淋巴瘤是最常见的惰性滤泡型淋巴瘤是最常见的惰性B-NHLB-NHL，约占，约占2525，其，其治疗原则往往作为惰性治疗原则往往作为惰性B-NHLB-NHL的范例。的范例。现在学习的是第4页，共25页局
3、限期滤泡性淋巴瘤的一线治疗推荐放射治疗可以治愈，应及早开始治疗放射治疗可以治愈，应及早开始治疗现在学习的是第5页，共25页晚期滤泡性淋巴瘤的一线治疗推荐lIIII期伴巨块，期伴巨块，IIIIII、IVIV期期:视治疗指征而定，观察或治疗视治疗指征而定，观察或治疗l治疗指治疗指征征 巨大肿瘤巨大肿瘤 脏器功能受累伴症状脏器功能受累伴症状 继发性血细胞减少继发性血细胞减少 6个月内持续进展个月内持续进展 患者要求患者要求现在学习的是第6页，共25页晚期滤泡性淋巴瘤的一线治疗l体质好，相对年轻体质好，相对年轻:8R+6CHOP8R+6CHOP8R+6CVP8R+6CVPR+R+氟达拉滨氟达拉滨R+F
4、NDR+FNDl不能耐受联合化疗不能耐受联合化疗 美罗华单药（有效率美罗华单药（有效率50%-60%，CR率率30%）单药化疗单药化疗 美罗华联合单药化疗美罗华联合单药化疗 美罗华联合放疗美罗华联合放疗现在学习的是第7页，共25页滤泡性淋巴瘤的维持治疗l滤泡淋巴瘤的自然病程滤泡淋巴瘤的自然病程:反复复发或长期不缓解反复复发或长期不缓解治疗后缓解时间随复发次数增多而缩短治疗后缓解时间随复发次数增多而缩短l维持化疗的目的维持化疗的目的 加深缓解程度（加深缓解程度（PR-CRPR-CR）提高总体生存益处提高总体生存益处现在学习的是第8页，共25页PRIMA研究现在学习的是第9页，共25页美罗华维持治
5、疗延长无进展生存率现在学习的是第10页，共25页滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗现在学习的是第11页，共25页4侵袭性NHL的治疗弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤的治疗细胞淋巴瘤的治疗现在学习的是第12页，共25页国际预后指数(IPI)风险分组风险分组风险数风险数5年年DFS5年年OS低危0-170%73%低-中危250%51%高-中危349%43%高危4-540%26%年龄调整的国际预后指数(aaIPI)风险分组风险分组风险数风险数5年年DFS5年年OS低危056%83%低-中危144%69%高-中危237%46%高危321%32%年龄：60岁体能状态评分：2-4LDH：正常值结外受累部位：1个疾病分
6、期：III或IV期 适用于年龄1个疾病分期：III或IV期 DLBCL的预后判断现在学习的是第13页，共25页低危预后良好aaIPI=0无大包块无大包块9%年轻年轻(7.5CM）结束后再加受累野放疗结束后再加受累野放疗 或或直接高强度直接高强度R-ACVBP 年轻高危患者年轻高危患者 尚未标准尚未标准，建议建议R-CHOP 基础上基础上 (aaIPI2)增加药物或密度。增加药物或密度。现在学习的是第15页，共25页 LNH03-2B研究ACVBP(ACVBP(多柔比星多柔比星/环磷酞胺环磷酞胺/长春酞胺长春酞胺/博来霉素博来霉素/泼尼松泼尼松)LNH03-2BLNH03-2B研究研究 对比了低
7、危年轻患者对比了低危年轻患者R-ACVBPR-ACVBP强化治疗与标准强化治疗与标准R-CHOPR-CHOP方案方案的优劣的优劣,44 44个月的中位随访发现个月的中位随访发现,R,R一一ACVBPACVBP组和组和R R一一CHOPCHOP组的组的3 3年年EFSEFS分别为分别为81%81%和和67%,367%,3年年PFSPFS分别为分别为87%87%和和73%,OS73%,OS分别为分别为92%92%和和84%84%。ACVBP ACVBP组的组的3 3一一4 4级血液学毒性更常见级血液学毒性更常见,中性粒细胞减少中性粒细胞减少性发热也较性发热也较R-CHOPR-CHOP组多见。组多见
8、。说明说明,在低危年轻的在低危年轻的DLBCLDLBCL患者中患者中,与标准与标准R-CHOPR-CHOP方案方案相比相比,强化的强化的R-ACVBPR-ACVBP可以明显改善患者生存可以明显改善患者生存,血液学毒性也明血液学毒性也明显增加但可控制。显增加但可控制。现在学习的是第16页，共25页DLBCL患者的一线治疗推荐 老年老年DLBCL患者的一线治疗推荐患者的一线治疗推荐考虑给考虑给 8R-6/8 X X CHOP21超高龄（超高龄（80y）无心功能不全：无心功能不全：6x R-miniCHOP21 有心功能不全：慎用阿霉素有心功能不全：慎用阿霉素现在学习的是第17页，共25页复发/难治
9、性DLBCLl 30%30%的的DBLCLDBLCL患者最终复发患者最终复发l 大部分在治疗后早期复发大部分在治疗后早期复发l 一部分患者在治疗后一部分患者在治疗后5 5年甚至更长时间复发年甚至更长时间复发l 晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 发后仍然预后较差发后仍然预后较差现在学习的是第18页，共25页复发/难治性DLBCL的治疗推荐现在学习的是第19页，共25页二线治疗推荐二线方案众多，但仍然缺乏标准方案二线方案众多，但仍然缺乏标准方案l拟行干细胞移植的患者拟行干细胞移植的患者DHAP（地米（地米/顺铂顺铂/阿糖胞苷）阿糖胞苷）美罗华美罗华ESH
10、AP(vp16/甲强龙甲强龙/阿糖阿糖/顺铂顺铂)美罗华美罗华GDP（吉西他滨（吉西他滨/顺铂顺铂/地米）地米）美罗华美罗华Gem OX（吉西他滨（吉西他滨/奥沙利铂）奥沙利铂）美罗华美罗华ICE(异环异环/卡铂卡铂/vp16)美罗华美罗华MINE（美司钠（美司钠/异环异环/米托米托/vp16）美罗华美罗华l不计划干细胞移植的患者不计划干细胞移植的患者临床试验临床试验来那度胺来那度胺美罗华美罗华CEPP+美罗华美罗华EPOCH+美罗华美罗华现在学习的是第20页，共25页谢谢您的聆听在利妥昔单抗维持治疗在利妥昔单抗维持治疗DLBCLDLBCL方面：方面：对单纯诱导化疗患者对单纯诱导化疗患者,利妥
11、昔单抗维持治疗可明确延利妥昔单抗维持治疗可明确延长长FFS,FFS,但仍未证实延长长期生存；但仍未证实延长长期生存；对于诱导治疗对于诱导治疗R-CHOPR-CHOP后的患者给药后的患者给药MRMR治疗无获益。治疗无获益。DLBCL维持治疗现在学习的是第21页，共25页依帕珠单抗：依帕珠单抗：是一种抗人是一种抗人CD22CD22的单克隆抗体的单克隆抗体 Miollef Miollef等进行了一项等进行了一项期临床研究期临床研究,在在107107名名初治的初治的DLBCLDLBCL患者中给予标准患者中给予标准R R一一CHOPCHOP方案联合方案联合E E36omg/m236omg/m2使用使用6
12、 6个周期个周期,结果显示：与结果显示：与R R一一CHOPCHOP方案相比方案相比,EFS,EFS和和OSOS得到改善得到改善,并月并月.ER.ER一一CHOPCHOP方案耐受性良好方案耐受性良好,明明显改善了高危患者的生存率但该药物目前缺乏大样本随显改善了高危患者的生存率但该药物目前缺乏大样本随机对照研究机对照研究 DLBCL的新的药物治疗 DLBCL的新的药物治疗现在学习的是第22页，共25页来那度胺来那度胺来那度胺化学结构与沙利度胺相似来那度胺化学结构与沙利度胺相似,具有免疫调具有免疫调节及抗新血管生成作用。节及抗新血管生成作用。来那度胺在治疗复发性侵袭性非霍奇金淋巴来那度胺在治疗复发
13、性侵袭性非霍奇金淋巴瘤上表现出明显的单药活性。瘤上表现出明显的单药活性。NowakowskiNowakowski等等 在初治的侵袭性在初治的侵袭性B B细胞淋巴瘤患者细胞淋巴瘤患者中进行了一项中进行了一项期临床研究期临床研究:第第1-101-10天应用来那度胺天应用来那度胺25mg/m225mg/m2可安全地与可安全地与R R一一CHOPCHOP方案联合使用。结论方案联合使用。结论R-R-CHOPCHOP方案联合来那度胺治疗侵袭性方案联合来那度胺治疗侵袭性B B细胞淋巴瘤的细胞淋巴瘤的有效率很高。有效率很高。DLBCL的新的药物治疗 DLBCL的新的药物治疗现在学习的是第23页，共25页 DL
14、BCL的新的药物治疗硼替佐米硼替佐米 是一种蛋自酶体抑制剂是一种蛋自酶体抑制剂,可增敏标准的化疗方案并可增敏标准的化疗方案并提高疗效。提高疗效。Rual,Rual,等对等对4040例初治例初治DLBCLDLBCL患者的研究结果表明：患者的研究结果表明：硼替佐米和硼替佐米和R-CHOPR-CHOP 联合治疗高危的联合治疗高危的DLBCLDLBCL的的 CRCR率为率为68%;68%;可评价患者的可评价患者的ORRORR为为100%,40100%,40例患者的例患者的2 2 年年PFSPFS为为72%;72%;其疗效令人鼓舞其疗效令人鼓舞,但应注意毒性反应。但应注意毒性反应。现在学习的是第24页，共25页2023/3/31感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页