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1、肺的生理与临床五脏 第二节02第二第二节节五五脏脏肺肺解剖位置：解剖位置：位于胸腔，左右各一，外位于胸腔，左右各一，外应应胸膺，胸膺，谓谓之之“华华盖盖”。形形态结态结构：构：分叶器官，其叶白分叶器官，其叶白莹莹，质质地疏松，地疏松，谓谓之之“娇脏娇脏”主要功能：主要功能：主气、司呼吸，通主气、司呼吸，通调调水道，朝百脉、主治水道，朝百脉、主治节节。联联属功能：属功能：在体合皮，其在体合皮，其华华在毛，开在毛，开窍窍于鼻、喉于鼻、喉为门户为门户，在液在液为为涕，在志涕，在志为为悲悲忧忧，与大与大肠肠相表里相表里。自然比象：自然比象：肺在五行属金，肺在五行属金，为为阳中之阴，在色阳中之阴，在色为
2、为白，白，在在味味为为辛，辛，应应于秋气而主收于秋气而主收。生理特性：生理特性：肺肺为华为华盖；肺盖；肺为娇脏为娇脏；宣；宣发肃发肃降；喜降；喜润恶润恶燥燥概 述03第二第二节节五五脏脏肺肺肺的生理特性肺的生理特性0104第二第二节节五五脏脏肺肺“华华盖盖”，原指古代帝王出行，原指古代帝王出行时车时车 上面的上面的顶顶盖，或者是画有文彩的盖，或者是画有文彩的伞伞。覆盖五覆盖五脏脏六腑之上，位置最高六腑之上，位置最高“脏脏之之长长”居高位，能行水居高位，能行水“水之上源水之上源”宣宣发卫发卫气，保气，保护护内内脏脏“五五脏脏六腑之盖六腑之盖”首犯温邪，易合外邪首犯温邪，易合外邪诸诸邪易侵之邪易侵
3、之脏脏肺肺为华为华盖盖05第二第二节节五五脏脏肺肺肺肺脏脏清虚清虚娇娇嫩嫩不耐寒不耐寒热热燥燥湿湿 上通天气上通天气邪从口鼻而邪从口鼻而入入外合皮毛外合皮毛邪犯皮毛肌邪犯皮毛肌表表治治疗疗宜宜轻轻清、宣散清、宣散治上焦如治上焦如羽羽肺气一肺气一伤伤，百病蜂起，百病蜂起，风则风则喘，痰喘，痰则则嗽嗽，火火则则咳，血咳，血则则咯，以清虚之咯，以清虚之脏脏，纤纤芥不容芥不容，难护难护易易伤伤故故也也 。理虚元。理虚元鉴鉴肺肺为娇为娇脏脏雾霾，肺深受其害06第二第二节节五五脏脏肺肺肺气宣肺气宣降降作作用用宣宣发发相反相相反相成成肃肃降降趋趋势势向上、向向上、向外外向下、向向下、向内内呼呼吸吸呼出体内呼
4、出体内浊浊气气吸吸进进自然界清自然界清气气营营养养将脾将脾转输转输来的津液和部分水谷来的津液和部分水谷之之 精向上向外布散，上至精向上向外布散，上至头头面其面其诸诸 窍窍，外达皮毛肌，外达皮毛肌腠腠将脾将脾转输转输来的津液和部分水谷来的津液和部分水谷之之 精向下精向下输输布到它布到它脏脏腑以濡养腑以濡养之之代代谢谢宣宣发卫发卫气于体表气于体表肌肌腠，生成汗液腠，生成汗液排出排出，保保卫卫肌表，肌表，调节调节体体温温将将脏脏腑代腑代谢产谢产生的生的废废水下水下输输于于肾肾 成成为为尿液生成之尿液生成之源源清清肃肃咳嗽咳痰，外排异咳嗽咳痰，外排异物物肃肃降，清降，清洁洁异物（内异物（内）07第二第
5、二节节五五脏脏肺肺宣发肃降功能失常“诸气膹郁，皆属于肺”膹：喘急，郁：郁闷，胸闷。多种气的病变，如果出现了胸闷、喘急、气急，都与肺有关。肺 气一升一一升一降降一出一一出一入入相反相相反相成成相互相互协协调调保障肺的功能正常进行肺气宣肺气宣降降08第二第二节节五五脏脏肺肺肺气宣降，相互配肺气宣降，相互配合合宣宣发发与与肃肃降失降失调调呼吸失常、水液代呼吸失常、水液代谢谢障碍和障碍和卫卫外不固外不固证证。外邪侵外邪侵袭袭，多影响肺气的宣，多影响肺气的宣发发，导导致肺气不宣致肺气不宣为为主的病主的病变变；内内伤伤及肺，多影响肺气的及肺，多影响肺气的肃肃降，降，导导致肺失致肺失肃肃降降为为主的病主的病
6、证证。宣宣发发与与肃肃降失常可相互影响，同降失常可相互影响，同时时并并见见。09第二第二节节五五脏脏肺肺 肺气通于秋，燥为秋令主气，内应于肺燥邪最易耗伤肺津，导致咽干鼻燥，干咳少痰等症治疗多以润肺为主肺喜肺喜润恶润恶燥燥10第二第二节节五五脏脏肺肺思考题：1.肺的生理特性有哪些？2.如何理解肺的宣发与肃降？3.何谓“娇脏”和“华盖”？11第二第二节节五五脏脏肺肺肺的生理功能肺的生理功能02主呼吸之气主呼吸之气 主一身之气主一身之气一、肺主气司呼吸一、肺主气司呼吸 第二节第二节五脏五脏肺肺12含含义：是指肺有吸清呼是指肺有吸清呼浊，进行体内外气体交行体内外气体交换的功能。的功能。1.由由“虚如蜂
7、窠虚如蜂窠”的形的形态结构所决定构所决定 2.赖肺气的宣肺气的宣发、肃降运降运动来来实现 (宣降运宣降运动在气体交在气体交换中具体体中具体体现)意意义：呼：呼浊吸清，保吸清，保证清清浊之气之气 的新的新陈代代谢 表表现：呼吸：呼吸调匀，气息平和匀，气息平和 主要病主要病变：肺气不足，无力推动肺气不足，无力推动呼吸微弱、少气不足以呼吸微弱、少气不足以息息 外邪袭肺，肺失宣降外邪袭肺，肺失宣降胸闷、咳、喘、呼吸困胸闷、咳、喘、呼吸困难难 机理机理 生理作用生理作用 主主呼呼吸吸之之气气第二节第二节五脏五脏肺肺“诸气贲郁，皆属于肺诸气贲郁，皆属于肺”1314第二第二节节五五脏脏肺肺外感咳嗽有一个62
8、岁的男病人，有慢性支气管炎 病史。11月就诊，是感冒后遗留咳嗽已经20 天了。症状是咳吐清水痰涎，痰色白，他说 痰吐到痰盂里面，过一段时间可以看到里面 很多的水，舌水滑，就是舌上水比较多。这 个表现是典型的寒饮。比痰清稀一些的我们 称作饮。小青小青龙汤龙汤：解表散寒，温肺化饮15第二第二节节五五脏脏肺肺女性病人40岁，咳嗽没有痰，干咳。否 认感冒。近几年每到春天，就会出现这种咳嗽，干咳少痰，伴有两胁的疼痛，舌质偏红，苔 薄黄，脉象比较弦。问诊得知，是由于孩子犯错坐牢，心情 郁闷、肝气郁结，肝郁日久而化火。肝火犯 肺，耗伤肺阴，灼伤肺络，导致了干咳。肝应于春季，所以，每到春季自然界阳 热升发，引
9、动肝火，病就发作。木火刑金，肝火犯肺内伤咳嗽16第二第二节节五五脏脏肺肺1616咳之病机，咳之病机，“聚于胃，关于肺聚于胃，关于肺”1 1、肺脉循胃口，胃受邪易于肺脉循胃口，胃受邪易于传传肺肺。2 2、胃胃为为气血生化之源，胃弱化源不足，正气虚弱气血生化之源，胃弱化源不足，正气虚弱，卫卫外无力，肺易受邪外无力，肺易受邪为为咳咳。3 3、脾胃失于健运，易生痰化脾胃失于健运，易生痰化饮饮犯肺犯肺。在内在内经经的的影响下影响下，后世后世论论治咳嗽治咳嗽，甚重甚重肺肺（脾）胃，有（脾）胃，有“脾脾为为生痰之源，肺生痰之源，肺为贮为贮痰之器痰之器”之之说说。17第二第二节节五五脏脏肺肺六淫外感（寒邪六淫
10、外感（寒邪为为多），多），饮饮食、七情内食、七情内伤伤，皆能致咳，皆能致咳。五五脏脏六腑功能失六腑功能失调调皆可影响肺而致咳皆可影响肺而致咳。肝火犯肺：肝火上炎，耗肝火犯肺：肝火上炎，耗伤伤肺阴，肺失肺阴，肺失肃肃降，降，则则喘咳喘咳气气 逆。逆。(呛呛咳，咳，胁胁痛痛)。肾肾不不纳纳气：气：金金匮肾匮肾气丸，参蛤气丸，参蛤散散肾肾阳虚水泛：阳虚水泛：金水相生金水相生法法土不生金：土不生金：培土生金，健脾培土生金，健脾补补肺肺脾湿犯肺脾湿犯肺：痰：痰鸣鸣，胸，胸胁胀满胁胀满。健脾燥湿。健脾燥湿法法咳嗽的咳嗽的论论治要辨明外感与内治要辨明外感与内伤伤18第二第二节节五五脏脏肺肺在临床上认证，辨证
11、是很重要的咳嗽，不同证有不同的治疗方法咳嗽不离于肺，但是不止于肺。外感咳嗽外感咳嗽桑菊饮、杏苏散、止嗽散、通宣理肺丸、小青龙汤内内伤伤咳嗽咳嗽二陈汤、丹栀逍遥散、金匮肾气丸等含义：含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。机理：机理：取决于肺司呼吸功能取决于肺司呼吸功能 1.1.肺吸入的清气，是人体气的主要肺吸入的清气，是人体气的主要 来源之一，来源之一，尤其是尤其是宗气宗气的生成的生成 2.2.肺有节律的呼吸对全身气机具有肺有节律的呼吸对全身气机具有 调节作用调节作用 主要病变：主要病变：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之征呼吸无力，少气懒言，肢倦乏
12、力等气虚之征 意意义 表表现 主主一一身身之之气气生理作用生理作用 全身之气全身之气，尤其是宗气，尤其是宗气生成充足生成充足 气的升降出入正常气的升降出入正常第二节第二节五脏五脏肺肺肺气肺气虚虚脾气脾气虚虚后天之气不后天之气不足足 脾土生肺脾土生肺金金19肺司呼吸与肺主气的关系肺司呼吸与肺主气的关系第二第二节节五五脏脏肺肺 肺呼吸均匀协调，是气的生成和气机调肺呼吸均匀协调，是气的生成和气机调畅的根本条件。畅的根本条件。反之反之,气旺则肺司呼吸均匀气旺则肺司呼吸均匀有力有力2021第二第二节节五五脏脏肺肺二、肺主通调水道含义：含义：指通过肺气的宣发肃降对体内水液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作
13、用。肺主通调水道的理论出自于素问经脉别论。22第二第二节节五五脏脏肺肺水谷津液脾胃肾（膀胱）外达皮毛，汗、呼气肺尿脾宣发肃降濡润头面诸窍及皮毛肌腠呼气排出部分水液 外达皮毛，排出汗液宣发肃降 降津液供脏腑组织所用 降津液下输于肾和膀胱，经气化为尿液排出 助大肠传导，并排出部分水液 向上向外向上向外 布散津液布散津液 向下向内向下向内 布散津液布散津液 23第二第二节节五五脏脏肺肺肺为水之上源肺为华盖，位置最高，能够参与了人体的水液代谢张志聪：“肺应天而主气，故能通调水道 而下输膀胱，所谓地气升而为云，天气降而 为雨也。”肺居于高位，具有高屋建瓴之势，通过肺气的宣降，使得人体水液上下通达，布散全
14、身。24第二第二节节五五脏脏肺肺宣降失宣降失常常通通调调失失职职水津水津不不布布排泄排泄障障碍碍水液水液停停聚聚痰痰饮饮水水肿肿 小便不小便不利利尿尿闭闭生理：意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡表现：水精四布，五经并行病理：病理：表现表现25第二第二节节五五脏脏肺肺医学衷中参西医学衷中参西录录医医案案一个年过三旬的农妇，因受风得水肿病。当 时是农忙时节，在家用地锅烧饭，饭做熟了以后，急急忙忙就到田间送饭，在出门的途中受风了。做饭过程当中烟熏火燎，汗出比较多。这时全身 的腠理都开张了，等于是为邪气入侵打开了大门，所以途中受风，冷热相激，风寒之邪郁闭了皮毛，肺气不能宣散，病人很快出现水肿。头面
15、周身 都肿，两眼肿的睁眼都受影响，小便不利。两个 手腕肿的太厉害了，按脉都摸不着，按了好长时 间，把这个水按开以后，才能够摸到脉。26第二第二节节五五脏脏肺肺医案分医案分析析病机：病机：感受风邪，束闭肺气，导致肺通调水道的功能失常，而导致的水肿。诊诊断：断：风水治治疗疗：越婢汤加减麻黄 宣肺利水27第二第二节节五五脏脏肺肺的比喻为提壶揭盖法。内经称为“开鬼门”。古人把这种方法形象鬼门：汗孔，“开鬼门”就是发汗。医学源流论称之为 “开上源以利下流”。延伸分延伸分析析对于这种肺气郁闭导致的水肿、小便不利等病证可用“宣肺利水”和“降气利水”的方法28第二第二节节五五脏脏肺肺“比如滴水之器，必上 窍通
16、而下窍之水出焉。”朱丹溪，治疗一个男子的小便不利，前 医用利水之药，效果不好，且病情更重了。朱丹溪诊得，这个病人右寸脉弦滑，右 寸脉是对应肺。他认为这是有积痰，痰积在 肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦与下焦要 相通，现在肺气闭了，上焦不通了，下焦也 闭塞。医家医家发发挥挥29第二第二节节五五脏脏肺肺肺的通调水道的功能，也被现代医学所证实现代医学认为，肺不但是一个呼吸器官，也是一 个具有高度代谢活性的器官，我们体内许多参与水盐 代谢的因子都可以在肺内进行合成、释放或者是灭活。通过加大肺的通气量和潮气量，就能 够使人体产生更多的促进水盐代谢的因子，从而消除水肿，促进利尿。现代研究30第二第二节节五五
17、脏脏肺肺肺不仅仅是呼吸器官李中梓：肺能够司清浊之运化 以呼吸功能为基础，肺能够参与体内的生物代谢过程古代先贤的智慧结晶中医对肺的认识31第二第二节节五五脏脏肺肺1.1.你你对对“肺肺为为水之上源水之上源“是如何理解的是如何理解的？2.2.中医治中医治疗疗水水肿肿用用“提提壶壶揭盖揭盖”法是法是什什 么道理么道理？32第二第二节节五五脏脏肺肺含含义义：指全身的血液通指全身的血液通过过百脉会聚于肺，百脉会聚于肺，经经肺的呼肺的呼浊浊吸吸清清 将含有清气的血液通将含有清气的血液通过过百脉百脉输输布到全身布到全身。三、三、肺朝百肺朝百脉脉，主治节主治节食气入胃，食气入胃，浊浊气气归归心，淫精于脉，脉气
18、流心，淫精于脉，脉气流经经，经经气气归归于肺，肺朝百脉于肺，肺朝百脉。朝：朝会，汇聚；潮动。气与血有节律的 循环流动机理：肺朝百脉33第二第二节节五五脏脏肺肺肺源性心肺源性心脏脏病病是慢性阻塞性肺病进一步的发展心血运行不畅，甚至血脉瘀滞，出现心悸胸闷、唇青舌紫等病症。34第二第二节节五五脏脏肺肺心肺复苏对于心脏骤停的病人，在抢救 的时候，施行心前区按压一定 要同时配合人工呼吸。35第二第二节节五五脏脏肺肺是对肺的主要生理功能的高度概括含义：含义：肺具有治理调节肺之呼吸及全身之肺具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用，从而起到治理调节气、血、水的作用，从而起到治理调节 全身的作用。全身的作
19、用。生理：生理：司呼吸，交换清浊之气随呼吸，调布全身气机 司水行，通调津液代谢 朝百脉，推动调节血行肺主治肺主治节节“肺者，相傅之官，肺者，相傅之官，治节出焉治节出焉”病理：病理：呼吸、水液代谢、气血运行异常，进而影响全身相呼吸、水液代谢、气血运行异常，进而影响全身相应脏腑的功能。应脏腑的功能。36第二第二节节五五脏脏肺肺经过肺分泌和代谢的激素 和生物活性物质能够达到几十 种，从而能够来调节人体内环 境的稳定，维持人体各种各样 正常节律的进行。古人强调：不论是哪种锻炼，气功，太极拳，导引，都要通过调节呼吸，使呼吸吐纳功能正常，这是保持人 体各种节律正常的重要环节。现代研究37第二第二节节五五脏
20、脏肺肺谈谈你对肺主治节的理解。38第二第二节节五五脏脏肺肺肺的系统联系肺的系统联系0339第二第二节节五五脏脏肺肺在体合皮，其华在在体合皮，其华在毛毛在窍为鼻，在液为在窍为鼻，在液为涕涕喉为肺之门喉为肺之门户户在志为忧（悲在志为忧（悲）与秋气相通与秋气相通应应肺肺为五五脏之天之天 明明 绮石石理虚元理虚元鉴42第二第二节节五五脏脏肺肺含含义义：皮毛的功能由肺所主，皮毛又能：皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺气宣肺气”。生理意生理意义义：肺气宣肺气宣发发，输输精于皮毛精于皮毛皮肤致密、毫毛光皮肤致密、毫毛光泽泽、抵抗力、抵抗力强强。皮毛宣散肺气皮毛宣散肺气汗孔汗孔开合有度，有助于肺的呼吸通利开合
21、有度，有助于肺的呼吸通利。病理意病理意义义：肺气不足，宣肺气不足，宣发发无力无力皮毛憔悴、皮毛憔悴、卫卫外不固、多汗易外不固、多汗易感感皮毛受邪，内舍于肺皮毛受邪，内舍于肺腠理腠理闭闭而无汗、伴呼吸急促、咳喘而无汗、伴呼吸急促、咳喘。肺在体合皮，其肺在体合皮，其华华在在毛毛辅辅助呼吸助呼吸散散发热发热量量调节调节体体温温43第二第二节节五五脏脏肺肺汗汗孔孔又称“气门”，皮毛汗孔不仅 排泄汗液，实际上也随着肺的宣发 和肃降进行着体内外气体的交换。唐容川中西汇通医经精义指 出，皮毛有“宣肺气”的作用。存存斋医话稿：遍身毛窍，俱暗随呼吸之气以为鼓伏。这就告诉我们皮毛上汗孔的开合，有散气或闭气来调节体
22、温，配合呼 吸运动的作用。肺在体合皮，其肺在体合皮，其华华在在毛毛44第二第二节节五五脏脏肺肺皮毛先受邪，邪气内合（舍）于肺肺与外界皮毛是相通应的肺在宣发过程当中道路不 畅，会导致肺气不宣，会 出现胸闷，咳嗽，气喘。一方面解表，一方面宣发肺 气，解除肺气郁闭的状态。寒邪侵犯人体，寒主收引，寒邪束闭皮毛，毛窍闭塞治疗外感疾病的时候，在解表 药当中要配合宣肺药的道理肺与皮肺与皮毛毛45第二第二节节五五脏脏肺肺含含义义：鼻鼻为为呼吸之气出入的通道，与肺直接相呼吸之气出入的通道，与肺直接相连连。鼻涕由肺精所化，由肺气的宣鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发发作用布散于鼻作用布散于鼻窍窍。生理意生理意义义：肺气
23、和利肺气和利+肺津滋肺津滋润润气道通气道通畅畅+嗅嗅觉觉灵灵敏敏 病理意病理意义义：外邪外邪袭袭肺多从口鼻而入肺多从口鼻而入；肺肺脏脏有病，多反映于有病，多反映于鼻鼻风风寒寒袭袭肺肺鼻流清涕、鼻鼻流清涕、鼻塞塞风热风热犯肺犯肺鼻鼻流黄流黄浊浊涕涕燥邪燥邪伤伤肺肺鼻腔干燥，甚至鼻腔出血鼻腔干燥，甚至鼻腔出血润泽润泽鼻鼻窍窍 而不外而不外流流肺在窍为鼻，肺在窍为鼻，在液为涕在液为涕46第二第二节节五五脏脏肺肺喉为肺之门户手太阴肺经上 循咽喉而行喉的通气与发音有赖于肺 津的滋养与肺气的推动陈修园医学三字经 “肺如钟，撞则鸣”当肺气充足，冲击咽 喉时，才能够发声“肺主声”47第二第二节节五五脏脏肺肺肺
24、津充足，喉得滋养，肺气充沛，宣降协调，则声音洪亮。各种内伤或者咽喉过用，耗损肺津、肺气，喉失滋养或推动，会出现声 音嘶哑、无力，这称为“金破不鸣”，治疗需要津气双补外邪侵袭肺，导致肺气宣降失常，壅滞 不畅，出现声音嘶哑、重浊，甚至失音，称为“金实不鸣”，需要宣肺祛邪。生生 理理病病 理理48第二第二节节五五脏脏肺肺在志在志为为忧忧 (悲悲)含含义义：指悲：指悲忧忧的情的情绪变绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生化或情感反映，由肺精、肺气所化生，是是肺精、肺气生理功能的表肺精、肺气生理功能的表现现形式形式。生理意生理意义义：悲：悲动动于心而肺于心而肺应应之，属非良性刺激的情之，属非良性刺激的情绪
25、绪反映反映。损伤损伤肺中精肺中精气气 悲易悲易伤伤肺肺气气伤伤呼吸气短无呼吸气短无力力影响宣降运影响宣降运动动肺病生悲肺病生悲肺气虚，气机下沉肺气虚，气机下沉易悲易悲伤伤病理意病理意义义49第二第二节节五五脏脏肺肺与秋气相通与秋气相通应应肺喜肺喜润恶润恶燥燥含含义义：五五脏脏与自然界阴阳相通与自然界阴阳相通应应，肺主秋，肺主秋。生理意生理意义义：时时令至秋，暑去而凉生，草木皆令至秋，暑去而凉生，草木皆凋凋肺与秋同属五行之肺与秋同属五行之金金同气相同气相求求 肺主清肺主清肃肃下行，下行，为为阳中之阳中之阴阴秋季肺的制秋季肺的制约约和收和收敛敛功能功能强强盛，养生当盛，养生当顺应顺应秋气而使人气秋气而使人气渐渐收收50第二第二节节五五脏脏肺肺思 考1.治疗外感表证时，为什么解表与宣肺常同 时并用？2.“金破不鸣“和“金实不鸣”分别指的是 什么？51第二第二节节五五脏脏肺肺总结归纳肺的运动形式是肺气宣发和肃降肺主气司呼吸肺通调水道，主行水肺朝百脉，助心行血肺主治节外感之邪最易伤肺素问六节藏象论：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其 充在皮，为阳中之少阴，通于秋气”