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1、血液学检验1慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病(CLL)(CLL)慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病(CLL)(CLL)简称简称慢淋慢淋，是淋巴细胞克隆性增生的一种是淋巴细胞克隆性增生的一种恶性肿瘤恶性肿瘤性疾病，性疾病，主要主要以较成熟的小淋巴细胞增生为主以较成熟的小淋巴细胞增生为主。CLLCLL的临床表现的临床表现n白血病四大症状较轻 n起病 缓慢 n年龄 老年人多见(50岁以上占90%)n症状 乏力、消瘦、腹胀、发烧等 n体征 以LN肿大为主、肝脾可肿大 n其他 皮肤病变、溶血、慢淋急变CLLCLL的血象的血象 血细胞计数 血涂片特点 白细胞 增多，为10100
2、109/L 血涂片分类以成熟淋巴细胞为主，常50，绝对值5109/L，形态基本正常，原淋巴细胞及幼淋巴细胞少见，常小于10，涂抹细胞易见。红细胞和血小板形态一般正常 红细胞 早期正常，后期下降 血小板 早期正常，后期下降 n CLL CLL的骨髓象的骨髓象增生程度增生程度 骨髓增生明骨髓增生明显活活跃，有，有时呈增生活呈增生活跃或增生极度活或增生极度活跃 淋巴细胞系统淋巴细胞系统 明显增生，以成熟淋巴细胞为主，常40，细胞形态基本正常；原淋巴细胞及幼淋巴细胞较少见，常10，涂抹细胞易见 红细胞系统红细胞系统 增生正常或减低。如患者同时存在溶血性贫血，其红系可明显增生，以中、晚幼红细胞为主，形态
3、无明显异常。多染性红细胞较易见 粒巨核细胞系统粒巨核细胞系统 增生或增生减低 n CLLCLL的细胞化学染色的细胞化学染色nPAS染色：阳性率增加（呈颗粒状阳性）nNAP染色：阳性率及积分可增加 nACP染色：T-CLL呈阳性，B-CLL呈阴性 CLLCLL的细胞免疫学检查的细胞免疫学检查常表达的常表达的CD 常不表达的常不表达的CD B-CLL（大多数）（大多数）CD5、CD19、CD20、CD23 CD10、CD22 T-CLL（少数）（少数）CD2、CD3、CD7、CD4和/或CD8 CD5 CLLCLL的细胞遗传学和分子生物学检查的细胞遗传学和分子生物学检查异常核型 特点 13号染色体
4、异常 约50%CLL有此异常，缺失部位多在13q14和13q12 12号染色体异常 在疾病初期很少测定到，多在CLL转变为Richer综合征时发现伴有12号三体型异常 11号染色体异常 1020CLL有11号染色体移位和缺失，此类患者年龄较轻，病程呈侵袭性 14号染色体异常 主要异常是移位，在CLL中少见，如t(11;14)、t(14;18)等 n13q14带是Rb抑制基因所在位点 n14q11是TCR、基因位点 CLLCLL的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断n临 床：可有贫血、出血、低热、乏力、消瘦 等表现，淋巴结、肝及脾可肿大 n外周血：白细胞10109/L为多见。LC0.50,绝对值 5109/L，形态基本正常 n骨髓象：增生活跃或明显活跃，淋巴细胞明显增生0.40，以成熟淋巴细胞为主 n 除外淋巴瘤合并白血病和幼淋巴细胞白血病等淋巴细胞增多性疾病