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1、.妇产科 9 月护理质量持续改良记录表 工程 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 住院患者跌倒/坠床管理 无患者跌倒坠床风险评估率，个别护理人员对跌倒坠床管理相关制度和规不熟悉。原因分析：科室人员对患者的平安方面的意识较缺乏，对患者平安隐患疏于评估。整改措施：立即加强科室高危人群的动态评估，做好记录，提高科室人员的平安意识，组织学习跌倒坠床的相关制度与规，消除平安隐患。蒲亚 良好 程莉 一级护理质量 护理人员对分级护理标准不熟悉，责任护士对患者的情况掌握不全面。原因分析：责任制护理落实不到位。整改措施：告诉责任护士熟悉并掌握护理级别，多与患者沟通，了解其情况及所需
2、要求，落实好责任制护理并定期检查。余润 良好 程莉 .复查情况：复查者：复查时间：急诊科 2 月护理质量持续改良记录表 工程 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 病区环境管理 库房不整洁，污染物品和清洁物品未分开放置，物品放置凌乱。立即整改 芳 良好 里 压疮管理 不知晓压疮制度和处理流程 原因分析：核心制度落实不到位整改措施：科室加强核心制度的培训，考核 密 良好 里 患者身份识别与沟通 操作时未主动邀请患者或家属述，没有使用、年龄核对患者身份 原因分析：对患者平安查对制度、正确识别患者身份概念不强，核对较差。整改措施：科室加强核心制度的培训，考核，要求人人掌握
3、 辉 良好 里 .复查情况：复查者：复查时间：急诊科 3 月护理质量持续改良记录表 工程 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 手卫生管理质量 在洗手中、关水过程中都污染了手 原因分析：医院未配备合格的洗手设施 整改措施：立即上报医院安装非手触式水龙头开关 燕 良好 芳 患者身份识别与沟通 操作时未主动邀请患者或家属述，没有使用、年龄核对患者身份 原因分析：对患者平安查对制度、正确识别患者身份概念不强，核对较差。整改措施：科室加强核心制度的培训，考核，要求人人掌握 辉 良好 里 .复查情况：复查者：复查时间：急诊科 4 月护理质量持续改良记录表 工程 检查存在问题
4、分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 跌倒坠床管理 抽查护士对患者跌倒/坠床管理制度、流程、规无培训 原因分析：核心制度培训后无书面记录 整改措施：立即整改 舒晓林 良好 舒晓林 护理人员行为规 个别护士头发染颜色种类多。立即整改，将头发颜色恢复一种颜色，加强仪容仪表相关容的培训 曾莉丹 良好 舒晓林 患者身份识别与沟通 个别护士操作时未主动邀请患者或家属述，没有使用、年龄核对患者身份。立即整改，执行操作前要主动邀请患者或家属述自己的和年龄，并要给患者讲解使用药品名称与作用。喻艳 良好 舒晓林 压疮管理 对压疮的知识与处理的知晓率低 科室加强压疮方面知识的培训 密 良好 舒晓林
5、.复查情况：复查者：复查时间：急诊科 5 月护理质量持续改良记录表 工程 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 平安用药管理 药品裸装 药品严格按照药品管理规存放，制止裸装。喻艳 良好 舒晓林 压疮管理 对压疮的知识与处理的知晓率低 科室加强压疮方面知识的培训 密 良好 舒晓林 .复查情况：复查者：复查时间：急诊科 6 月护理质量持续改良记录表 工程 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 手卫生管理 手卫生各科室都没有对护理人员提供培训资料和自查记录 原因分析：加强了各项的培训，没有评估培训后的效果。整改措施：建立自查记录，并做好考核记录
6、 艳 良好 舒晓林 护理效劳质量 各科室均未对患者满意度调查进展统计，并根据结果改良护理工作 立即进展患者满意度调查统计，并根据结果改良护理工作 丹 舒晓林 护理人力资源管理 护理人员均不熟悉自己的岗位职责 科室抽晨会或不连续的时间给护理人员进展各项制度、流程、预案的培训。全科人员 较好 舒晓林 护士长管理 各科室护士长未对每月工作完成情况进展数据为主的小结；未落实质量小组的分工与职责，且未对其进展培训。严格按照质量评价标准开展好质控工作，并每月作好总结。舒晓林 良好 舒晓林 护理文书 输液方案单有加药签名未写加药时间 立即写上加药时间，科室每个人加一组液体必须写加药时间 密 良好 舒晓林 院
7、感管理 安尔碘无开瓶时间，医疗废物未分类处置 立即写上开瓶时间 立即将医疗废物分类处置 燕 良好 舒晓林 .复查情况：复查者：复查时间：急诊科 7 月护理质量持续改良记录表 工程 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 护 理 人力 资 源管理 无入科护士培训记录 立即将入科护士培训记录补上 里 良好 舒晓林 手 卫 生规 局部人员不知晓手卫生管理制度；还有个别人员接触患者前未洗手；洗手依从性低。科室加强培训后考核，人人过关，责任人随时监视操作前后的洗手情况，提高依从性。燕 良好 舒晓林 院 感 管理 治疗盘有污渍 治疗巾未及时更换，未注明更换时间 立即将治疗盘的污渍
8、去除 立即将治疗巾更换，写上更换时间 燕 良好 舒晓林 复查情况：.复查者：复查时间 ：急诊科 8 月护理质量持续改良记录表 工程 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 护理效劳质量评价 便民箱无东西 立即将便民箱东西放齐 丹 良好 舒晓林 患者身份识别与沟通 急诊科抽查个别对危急值的相关制度与流程不知晓。科室加强危急值的相关制度与流程的培训。里 良好 舒晓林 院感管理 生活垃圾桶有棉签 立即将棉签放于感染性医疗废物桶 燕 较好 舒晓林 复查情况：.复查者：复查时间：急诊科 9 月护理质量持续改良记录表 工程 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 院感管理 护士口罩佩戴不规 无菌盘治疗巾过期未及时更换 立即叫护士将口罩带好 立即将治疗巾换掉，并写上更换时间 燕 良好 舒晓林 复查情况：.复查者：复查时间：急诊科 10 月护理质量持续改良记录表 工程 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 复查情况：.复查者：复查时间：急诊科 11 月护理质量持续改良记录表 工程 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 复查情况：.复查者：复查时间：急诊科 12 月护理质量持续改良记录表 工程 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 复查情况：.复查者：复查时间：