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1、安全防护设施搭设验收记录表 施工单位:中铁十局集团有限公司 序号 验收项目 验收要求 部位 1 桥面临边防护 应设双道防护栏杆,高度,上横杆高米,下横杆高米,立杆间距 2 米,按照标准要求刷好黑黄漆,并挂好密目网。设置安全警示标志。左右幅之间挂设安全平网,要求全连接无孔洞并拉结牢固。验收合格后挂设验收牌。2 盖梁操作平台 四周通道畅通,操作平台上无杂物及材料堆放,走道板满铺无孔洞,无翘头板,踢脚板设置齐全,高度不低于 18cm;临边防护栏杆符合方案要求,立杆间距不大于 2 米,并全封闭挂设安全绿网,按照标准要求刷好黑黄漆,设置安全警示标志。验收合格后挂设验收牌。注:搭设防护设施的材质必须符合使
2、用要求,防护栏杆的上杆应能承受任何方向 1000N 外力,各类防护准化,提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用。验收 人员 搭设 班组 监理 负责人 安全防护设施搭设验收记录表 安 3-6-13 工程名称:单位名称:序号 验收项目 验 收 要 求 部 位 结 果 1 楼梯口、电 梯井道口 应设双道防护栏杆,高度,底部宜设不低于 18cm 挡脚板;电梯井管笼井道口,应设固定栅门、网格间距15cm,底部设不低于 18cm 挡脚板,电梯井道口内每隔两层10m 设一道安全平网,网与井壁间隙10cm 2房五层 楼梯口已设高防护栏杆,底部已板;电梯井口已装有固定栅门,闭,网格 12cm
3、,底部 20cm 挡脚每二层有一道安全平网。2 预留洞口、竖向洞口 边长在以上的洞口,四周设防护栏杆,洞口下设安全平网或加一层密目网,平面洞口短边25cm,必须设置有一定强度的固定牢靠的板;竖向下边低于 800mm 的窗台等洞口须设栏杆 l房七层 大洞口四周均设有防护栏杆,并挡;小洞口上已用木板盖牢,并收牌。3 基槽、坑井 除设置必要的防护措施外,夜间应设置红灯示警 5、6房 四周已设二道防护栏杆及踢脚板4 阳台、楼层、屋面等临边 双道防护栏杆高度,底部设不低于 18cm 的挡脚板,坡度大于 1:层面栏杆高度并加挂安全立网,栏杆长度大于 2m 应增设栏杆柱 3房六层 及屋顶 周边已设有高二道防
4、护栏杆,并板,每隔 2m 设一栏杆柱 5 通道防坠 棚、机械设 备及操作防 护棚等临边 应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求,架体自成独立系统不得与脚手架连接,防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在 24m 以下可搭设单层防护棚(5cm 的木板),双层防护棚如设置在人员密集区应采用 5cm 的木板与竹笆,双层棚之间600mm 钢筋棚、7 房通道 防护棚 有经审批的搭设方案,自成独立高 4m,双层棚顶,上层为木板,中间相隔 70cm。注:搭设防护设施的材质必须符合使用要求,防护栏杆的上杆应能承受任何方向 1000N 外力,各类防护设施,应尽可能做到此表可作单项防护设施验收和平
5、时检查使用 验收人员、技术负责人 监理 安全防护设施搭设验收记录表 序号 验收项目 验收要求 1 桥面施工临边 应设双道防护栏杆,高度,立杆间距,并加挂安全立网,交叉作业部分底部宜设不低于 18cm 挡脚板;2 边长在以上的洞口,四周设防护栏杆,洞口下设安全平网或加一层密目网,平面洞口短边25cm,必须设置有一定强度的固定牢靠的板;竖向下边低于 800mm 的窗台等洞口须设栏杆。3 基槽、坑井 除设置必要的防护措施外,夜间应设置红灯示警。4 阳台、楼层、层面等临边 双道防护栏杆高度,底部设不低于 18cm 的挡脚板,坡度大于 1:层面栏杆高度并加挂安全立网,栏杆长度大于 2m 应增设栏杆柱。5
6、 通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边 应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求,架体自成独立系统不得与脚手连接,防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在 24m 以下可搭设单层防护棚(宜采用 5cm 木版),双层防护棚如设置在人员密集区应采用 5cm 木板与竹笆,双层棚之间600mm。注:搭设防护设施的材质必须符合使用要求,防护栏杆的上杆应能承受任何方向 1000N可能做到定型、标准化,提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使验收人员 日期 负责人 日期模板支撑系统验收记录表 模板工程名称:_ 施工部位:_施工单位:_ 支撑材料:_序号 验收项目 验收要求 检
7、1 施工方案 方案完整,绘有施工详图,指导施工,支撑系统设计计算、审批手续齐全,作业前应进行安全交底,交底资料完整。2 支撑材质 支撑立柱材质:木杆应用松木或杉木,有效直径不得80mm,并去皮,不得采用易变形、折裂、枯节的木材;如采用钢管,管子外径不得小于48的钢管,无严重锈蚀、裂纹、变形。3 立柱稳定 立柱底部的垫块材料,应符合施工组织设计要求,不得用砖块垫高。按施工组织设计要求,支撑高度为()时,立柱间水平撑设()道水平支撑,纵横向剪刀撑开档间距()m。立柱间距符合设计要求,纵向()mm,横向()mm。立柱接长杆件接头应错开,木杆接长按设计要求。4 木杆连件及扣件 支撑木杆连接应采用符合要
8、求的材料,不得采用铁丝、麻绳等绑扎;采用扣件固定其紧固力矩为 4550Nm,钢管接长,应采用对接,不准绑接。5 作业环境 2m 以上高处支模作业,操作人员应有可靠的立足点,防护设施完善。验收意见:验收人员:支撑排架高度 m 验收日期 合格牌编号 搭设班组及负责人 安全防护设施搭设验收记录表 安 3-6-13 序号 验收项目 验收要求 部位 结果 1 主线道路封闭防护栏杆及警示标志 应设双道防护栏杆,高度,上横杆高米,下横杆高米,立杆间距 2 米;路基东侧防护围栏安装不小于3 米的活动门,下装活动轮,设好职守亭及各类警示标志。按照标准要求刷好黑黄漆。2 交叉路口防护栏杆 主要路段设减速带,施工地点与道路交叉地段采用钢管按照围护标准进行围护,设好交通指示牌和警示标志。3 便道临边防护栏杆 应设双道防护栏杆,高度,上横杆高米,下横杆高米,立杆间距 2 米;按照标准化要求刷好黑黄漆。4 泥浆池 临边应设双道防护栏杆,高度,上横杆高米,下横杆高米,立杆间距 2 米;按照要求设置各类警示标志和交通指示标志牌。注:搭设防护设施的材质必须符合使用要求,防护栏杆的上杆应能承受任何方向 1000N 外力,各类防护设施,应尽可能做到定型、标准化,提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用。验收人员 监理 负责人 日期