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1、 .下载可编辑.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的预防与控制措施 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是院内感染的重要病原菌之一。随着新型及广谱抗生素的广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所造成的感染在医院感染中有上升趋势，占金葡菌的 50左右。MRSA 除对甲氧西林耐药以外，还对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，所致感染呈散发或暴发流行，治疗困难，病死率较高。由于该细菌分布广、传播快、耐药现象严重，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来新的课题。因此，有效地预防和控制 MRSA医院感染具有重要意义。MRSA 控制需要医院内包括感染管理科、微生物室、临床科室的密切协作。实践和研究表明，
2、适当地采取感染控制措施可以收到事半功倍的效果。1 加强培训 医院应将耐药菌的相关知识纳入医务人员的培训计划中，通过不同途径和方法对全体医务人员进行强化培训和指导，提高医护人员对MRSA 的认识，使医护人员掌握 MRSA 感染的消毒、隔离、防护以及合理使用抗生素等预防和控制方法。2 严密监测高危人群 对于年老体弱及有严重基础疾病的免疫力低下患者，接受侵入性检查治疗如气管切开患者，住院时间长以及接受过抗生素治疗的患者要高度关注。要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对 MRSA的分辨率。收集 MRSA 标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、.下载可编辑.喉、耳、眼伤口、褥疮、置管处收集标本，
3、痰、尿和血中也常发现MRSA。对可疑感染者要严密监测。如发现住在大病房的患者带有MRSA，则要对邻床的患者和该房间的易感患者进行 MRSA 检测。从外院转入的患者常规检测是否携带有 MRSA。对长期住院的患者适时进行 MRSA检测。3 合理使用抗生素 流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与 MRSA的检出率呈正相关。随着抗生素使用种类的增多，感染的危险性增大，联合用药或频繁更换抗生素易导致耐药菌产生，从而发生医院感染。因此，医院应严格按照卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 的规定，建立抗菌药物的分级使用管理制度。医务人员合理使用抗生素的前提是要依据病原学药敏试验的结果，同时要严格按
4、照使用权限开处方，原则上尽量选用窄谱抗菌药，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药，选择最佳给药途径，使用适当剂量，确定适宜疗程，避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。4 严格消毒隔离制度 41 隔离严格 隔离是控制 MRSA 暴发流行的措施之一。对携带或感染 MRSA 的患者严密隔离，将患者置于单人间或将带有 MRSA 的患者安置在同一病房2。若无条件可床边隔离，医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等固定使用。减少工作人员和病 .下载可编辑.人病房的转换，禁止陪护和探视。工作人员接触患者时，应穿隔离衣，戴口
5、罩，必要时戴手套。42 洗手 医护人员的手是导致 MRSA 在患者一医护人员一患者之间流行的重要因素。有研究表明，ICU 医护人员手部金葡菌带菌率为 726，MRSA 占 689。因此，洗手是 MRSA 感染极为重要的一项控制措施。工作人员接触 MRSA 患者前后必须彻底洗手，70酒精和 05的氯己定(洗必泰)在 1530 秒内可灭活 MRSA，可作为皮肤及手的首选消毒剂。43 消毒 室内保持空气新鲜，定时通风换气。保持病房清洁，可用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被褥等用紫外线照射。血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有
6、废弃物均按医疗废物严格处理。病人出院时要做好终末消毒。44 严格无菌操作 作气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应实施严格的无菌操作技术，禁止使用体内留置容易发生细菌繁殖的橡胶气管、导管等。5 发挥微生物实验室在医院感染管理中的作用 微生物室对于预防病原菌的暴发流行起着不可忽视的重要作用。微生物室及时进行病原菌的鉴定及耐药谱分析，使临床医生了解医院中流行的主要病原菌及其耐药谱，特别是一些特殊的病原菌的相关信息。微生物室在汇报药敏结果的同时，对结果进行解释，为临床用药提供科学依据。同时，微生物室应当建立 MRSA 等特殊耐药菌信息的 .下载可编辑.报告机制，除向临床反馈外，也要及时报告给医院感染控
7、制部门，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。6 开展 MRSA 医院感染的流行病学调查 为全面掌握导致 MRSA 感染的原因及特点，及时控制其感染的发病和流行，医院感染管理专职人员应进行流行病学调查。感染管理专职人员在获得相关信息后，要立即到病房进行现场调查，了解感染 MRSA的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，应用的抗生素种类、数量及时间及药敏结果等。同时对可疑的物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染。与医护人员共同分析病情和调查结果，指导护理人员消毒隔离，预防感染的传播，指导临床医生选择抗生素治疗，减少盲目用药，尽快治愈患者的感染。感染管理专职人员在调查后要及时写出调查报告，及时进行总结分析。7 消除定植 在暴发流行或集聚性发病期医护人员也可以窝藏 MRSA，成为传播者。因此消除定植被认为是控制 MRSA 的综合控制措施之一，在暴发流行时可以有效。根据患者的实际情况可选用新霉素和莫匹罗星鼻膏，如 MRSA 对莫匹罗星耐药，可用褐霉素鼻膏代替。总之，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染既有内源性因素，也有外源性因素引起，一旦在医院出现，很难预测其后的过程或严重程度。加强重点科室监测，采取有效的消毒隔离方法，减少侵袭性操作，合理使用抗生素，早期确定高危人群，根据病情及早出院，是减少耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的重点管理措施。.下载可编辑.