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1、医学伦理学 一、总论 1、医学伦理学含义：医学伦理学是研究医学职业道德的一门学科。是运用伦理学的一般原理研究医学科学发展中,特别是医学实践中人与人、医学与社会之间关系的学问。2、学科性质 伦理角度:元伦理学 描述伦理学 规范伦理学 医学角度:基础医学 临床医学 技术医学 理论医学 医学伦理学是医学与伦理学等社会人文学科相交叉的医学边缘学科。作为伦理学的分支，属应用规范伦理学；作为现代医学的组成部分，属理论医学 3、医德产生的条件:医学实践活动是医德产生的基础;职业医家的出现是医德产生的关键;医德思想家们的主观认识是医德产生的重要因素 4、医学模式转变的伦理意义 生物医学模式转变为生物-心理社会
2、医学模式 医学模式转变体现了医学道德的进步（)有利于人们全面认识医学道德的价值;(）有利于人们正确界定医学的学科性质。生物-心理社会医学模式对医师职业的要求 (1)学习新知识，接受新事物；（2)改变传统的医德观念。5、市场经济与医学伦理学 市场经济对医学实践的影响（1）市场经济对医学道德的促进作用 (2）市场经济对医学道德的负面影响 市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性（)加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。（2)加强道德建设是解决医疗卫生单位内部矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位矛盾的重要途径。二、医德关系 1、医患关系的道德特征 一致性和相容性 医患双方结成良好的关系的内
3、在根据 医患双方有利益的一致性和依存性 医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程 不平衡性和不对称性 结论：医患相处，患者处于弱势。通常医者对医患关系的协调应负主要责任。2、医患关系的发展趋势 1、民主化趋势与医德要求：要求医生充分尊重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择权以及是否要接受治疗的决定权交与病人。2、法制化趋势与医德要求：要求医生增强法制观念,自觉地学法、守法,自觉地在实践中维护病人的权利。、物化趋势与医德要求:要求医生认识“物化”趋势的弊端,增加与病人的情感交流,增加对病人的人文关怀。3、医患冲突及其调适 冲突原因:医者:医德、医术 社会：价值观、医疗体制、道德风尚、保障
4、制度等 患者：不良求医行为、不信任就医心理、对健康期望过高、疾病本身 调试原则：（1)坚持社会公益原则 (2)坚持医患平等原则(3）坚持尊重科学、实事求是原则 4、医患双方的权利和义务(请结合书本看,有可能考论述题)病人的权利 1、基本医疗权 2、知情同意权(见“临床诊疗道德”)3、诊疗选择权 4、疾病认知权 5、保护隐私权 6、免除一定的社会责任和义务权、医疗监督权 8、要求赔偿权 病人的义务、保持健康和恢复健康的义务 2、积极配合医生诊疗的义务 3、承担医药费用的义务 4、支持医学科学研究的义务 医生的权利特殊权利（干涉权）医生在特定情况下，限制患者自主权利,实现自己意志以达到对患者应尽责
5、任的目的。这种医生的特殊权利称之为干涉权。使用情况:1、病人拒绝治疗。、讲真话可能对病人造成不良后果。3、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害。4、对病人实行行为控制。医生的义务（保守医密)医务人员不应泄露工作中的能够造成不良后果的情况。向病人保密 为病人保密 例外的情况:(1)危害第三人的利益(2)违反法律(3）与社会公益相矛盾 5、正确处理医务人员之间关系的原则 1)、共同维护病人利益和社会公益 2）、彼此平等、互相尊重 3)、彼此独立、互相支持和帮助 4)、彼此信任、互相协作和监督 ）、互相学习、共同提高和发挥优势 三、预防与临床诊疗道德、预防医学的特点:群体性 综合性 整体性 统一性
6、、预防医学的道德原则:全社会参与原则 社会公益原则 社会公正原则 3、临床诊疗道德的基本原则(1)生命价值原则:要求尊重人的生命和生命价值，提高生命质量，依据生命质量和价值进行临床决策。（2）有利无伤原则：要求医疗行为的动机和效果均应对病人有利,避免伤害病人和危害病人利益。（3)最优化原则：要求为病人选择以最小的代价获得最大效益的诊疗方案。具体标准是:疗效最佳,安全无害，痛苦最小,耗费最少。(4）自主性原则:要求尊重病人自我选择、自我决定的权利,实行知情同意。4、知情同意的伦理条件:病人有自主选择能力 病人处于医疗决策的时效范围内 充分进行医患交流,使病人理解 病人作出理性的决定,医者进行负责
7、的判断 不损害他人和社会利益 5、手术治疗的医德要求:1.非必要时不施手术。.无希望时不施手术。3病人不承诺不施手术。(危急状态例外)4.选择最佳手术方案。5.术前、术后耐心疏导。6手术者不争抢、不推卸、不垄断手术。四、医学科研道德 1、医学科研道德的特殊性：以生物和社会属性相统一的人为研究对象；需要以人体作为实验对象；研究目的和成果直接为人服务。因此其复杂性、风险性、道德性更强。2、医学科研道德的基本准则：、追求真理，造福人类。2、严谨治学，实事求是。3、团结协作，互尊互学。4、吃苦耐劳,艰苦奋斗。5、勤于思索,不断创新。3、人体实验的伦理原则：根据纽纶堡公约及赫尔辛基宣言的精神，要求做到:
8、有利于医学和社会发展原则。人体实验的目的,是为了进一步了解疾病和健康方面的问题，是为了医学的发展和更好地为人服务。受试者知情同意原则。实验前,将有关实验的目的、方法、过程、预期效果、配合事宜、安全保障措施、不良反应及其善后处理等告知被试。让其自主决定是否参与实验。同意者与实验方签署知情同意书。允许被试在实验的任何阶段退出实验,并不予歧视。五、生命伦理学的若干热点问题 1、生命标准:个体生物学标准认为：人的生命从受精卵、或胚胎、或胎儿开始;承认授权标准认为:确认人的生命,应以胎儿离开母体而存活为前提，且应得到亲属的承认或社会的授权。复合标准强调：要以生物学生命为基础，人格生命为重点判断人的生命的
9、起始。2、人流的的相关问题 反对人流的意见：人流剥夺了胎儿的生命权；违背了宗教戒律；伤害妇女和母亲的情感;鼓励了不负责任的两性关系；妇女不具有流产的权利。赞成人流的意见：人流有利于人口控制和优生优育；人流有利于维护妇女的生存权、自由权、自主权、健康权和名誉权；胎儿不具有人格特征,不具有人的道德和法律权利。实施人流的医德要求：宣传避孕，减少人流发生。争取早期人流,确保手术安全。一视同仁对待非婚或婚外孕的手术对象。遵循知情同意和保密原则。遵纪守法，不作任何非法流产。、人类辅助生殖技术带来的伦理问题：(请结合书本看，有可能考论述题）与传统伦理观念的冲突；不利于后代的成长；人类精子库和卵子库的管理；商品化问题；可能导致人类伦理关系的混乱;代理母亲的道德疑问；克隆技术的伦理问题;我国实施人类辅助生殖技术的伦理原则 有利于患者原则 知情同意原则 保护后代,遵照我国抚养教育的原则,受方 作为孩子的父母,承担孩子抚养和教育的义务 社会公益原则 保密原则 严防商业化原则 伦理监督原则