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1、 建筑业企业资质申请表 （施工总承包、专业承包序列）企业名称：填表日期：填表说明 一、本表用于建筑业企业申请资质及资质就位、增项和升级。二、本表应使用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带 的位置用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用 A4（210297mm）型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、原资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人资料；项目经理资料、工程技术
2、和经济管理人员资科及其他资料”的顺序分册装订。企 业 法 定 代 表 人 声 明 本人 （法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。（公章）企业法定代表人：（签名）年 月 日 一、企 业 基 本 情 况 企业名称 企 业 注 册 地 址 邮政编码 企 业 详 细 地 址 邮政编码 营业执照注册号 企业类型 建立时间 联系电话 传真 企业网址 电子信箱 法
3、定代表人 职务 职称 企业经理 职务 职称 技术负责人 职务 职称 发生重大质量 安全事故 发生 次 经济损失 万元 死亡 人 重伤 人 企业从业人员状况 从 业 人 员 年 末 人 数 人；年 末 离 退 休 人 员 人 从 业 人 员 年 平 均 人 数 人；其 中：管 理 人 员 人 有 中 专 以 上 学 历 人 工程技术人员 总 数：人 有 职 称 人 员 人 其 中：中 级 职 称 人 其 中：中 级 职 称 人 高 级 职 称 人 高 级 职 称 人 聘 用 退 休 技 术 人 员 人 项目经理 总 数 人 持证上岗 施 工 员 人，其 中 持 证 上 岗 人 一 级 人 质 检
4、 员 人，其 中 持 证 上 岗 人 二 级 人 预 算 员 人，其 中 持 证 上 岗 人 三 级 人 安 全 员 人，其 中 持 证 上 岗 人 企业财务生产经营状况 注 册 资 本 万 元 实 收 资 本 万 元 资 产 总 额 万 元 国 有 资 本 万 元 固 定 资 产 万 元 法 人 资 本 元 流 动 资 产 万 元 个 人 资 本 万 元 负 债 总 额 万 元 港 澳 台 商 资 本 万 元 净 资 产 万 元 外 商 资 本 万 元 企 业 总 收 入 万 元 建 筑 业 增 加 值 万 元 建 筑 业 总 产 值 万 元 固 定 资 产 年 折 旧 额 万 元 利 润
5、总 额 万 元 劳 动 者 报 酬 万 元 所 得 税 万 元 生 产 税 净 额 万 元 净 利 润 万 元 营 业 利 润 万 元 净 资 产 收 益 率%建 筑 业 劳 动 生 产 率 万 元/人 生产经营用固定资产原值 万 元 资 产 负 债 率%生产经营用固定资产净值 万 元 资 本 保 值 增 值 率%近 三 年 工 程 结 算 收 入 1998 年 1999 年 2000 年 万 元 万 元 万 元 设备 机 械 设 备 总 台 数 台(件)机 械 设 备 总 功 率 千 瓦 机械设备原值 万 元 机械设备净值 万 元 动 力 装 备 率 千 瓦/人 技 术 装 备 率 万 元/
6、人 企业原资质等级 及 批 准 时 间 1996年 4月 18日 主 项 消 防 工 程 增 项（4）增 项（1）增 项（5）增 项（2）增 项（6）增 项（3）增 项（7）原 资 质 证 书 号 注:1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示 二、企 业 简 介 注：本简介可复制加页 三、企 业 组 织 机 构 框 图 四、企 业 经 理 简 历 姓名 性别 出生年月 像片 职务 职称 最高学历 何时/何校/何专业毕业 工程管理资历 电话 移动电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、
7、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字：年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写 五、企 业 技 术 负 责 人 简 历 姓名 性别 出生年月 像片 职务 职称 最高学历 何时/何校/何专业毕业 工 程 管 理 资 历 电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字：年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写 六、企 业 财 务 负 责 人 简 历 姓名 性别 出生年月 像片 职务 职称 最高学历 何时/何校/何专业毕业 工 程 管 理 资 历 电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字：年 月 日 注：
8、工作简历从参加工作开始连续填写 七、企 业 经 营 负 责 人 简 历 姓名 性别 出生年月 像片 职务 职称 最高学历 何时/何校/何专业毕业 工 程 管 理 资 历 电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字：年 月 日 注：1.企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师 2.工作简历从参加工作开始连续填写 八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单 序号 姓名 学历 职称 身份证号码 毕业时间/院校 专业 注：1 本表按工程技术和经济序列分类、分专业填定；2、本表可复制加页 九、企 业 项 目 经 理 名 单 序号 姓 名 身份证号码 专业 级别
9、 证书编号 注：本表可复制加页 十、企 业 自 有 主 要 机 械 设 备 序号 设备及仪器名称 型号/产地/出厂日期 数量（台）功 率 (千瓦)价值（万元）原值 净值 注：本表可复制加页 十 一、代 表 工 程 业 绩 一 览 表（2002年）序号 工 程 名 称 工 程 类 别 工 程 规 模 质 量 评 定 结 果 技 术 指 标 单位 数 量 合 同 价 (万 元)结 算 价 (万 元)开、竣 工 时 间 注：1.本表按竣工时间先后填写本企业主要工程业绩；2.工程类别,按照资质等级标准分类填写 3.技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标；4.本表可复制加页。十
10、二、代 表 工 程 情 况 项 目 之 一 工程名称 工程地址 合同编号 施 工 许 可 证 号 或 开 工 报 告 批 准 文 号 工程简介 工程规模 工程类别 技术指标 单位 数量 合同价 万元 结算价 万元 工程承包方式 施工总承包 专业施工承包 其它 (需说明)：施工组织方式 自 行 组织 专 业 分 包 劳务分包 开工时间 竣工时间 计划工期 实际工期 延误原因 质量评定 安全评定 获奖情况 建设单位 联系人 联 系 电 话 验收单位 联系人 联 系 电 话 其它说明：无 项 目 之 二 工程名称 工程地址 合同编号 施 工 许 可 证 号 或 开 工 报 告 批 准 文 号 工程简
11、介 工程规模 工程类别 技术指标 单位 数量 合同价 万元 结算价 万元 工程承包方式 施工总承包 专业施工承包 其它 (需说明)：施工组织方式 自 行 组织 专 业 分 包 劳务分包 开工时间 竣工时间 计划工期 实际工期 延误原因 质量评定 安全评定 获奖情况 建设单位 联系人 联 系 电 话 验收单位 联系人 联 系 电 话 其它说明：注：本表可复制加页 十 三、企 业 申 请 资 质 类 别 和 等 级 本企业申请主项资质 序列 类别 级 本企业申请增项施工总承包资质 本企业申请增项专业承包资质 1.类别 级 7.类别 级 1.类别 级 2.类别 级 8.类别 级 2.类别 级 3.类
12、别 级 9.类别 级 3.类别 级 4.类别 级 10.类别 级 4.类别 级 5.类别 级 11.类别 级 5.类别 级 6.类别 级 法定代表人签字：(公章)年 月 日 十 四、各 级 主 管 部 门 审 查 及 审 批 意 见 县(市)级建设行政主管部门审查意见 经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，同意上报。本企业申请主项资质 序列 类别 级 本企业申请增项施工总承包资质 本企业申请增项专业承包资质 1.类别 级 7.类别 级 1.类别 级 2.类别 级 8.类别 级 2.类别 级 3.类别 级 9.类别 级 3.类别 级 4.类别 级 1
13、0.类别 级 4.类别 级 5.类别 级 11.类别 级 5.类别 级 6.类别 级 负责人签字：(公章)年 月 日 施工总承包 专业承包 施工总承包 专业承包 地区(市)级建设行政主管部门审查意见 经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，同意上报。本企业申请主项资质 序列 类别 级 本企业申请增项施工总承包资质 本企业申请增项专业承包资质 1.类别 级 7.类别 级 1.类别 级 2.类别 级 8.类别 级 2.类别 级 3.类别 级 9.类别 级 3.类别 级 4.类别 级 10.类别 级 4.类别 级 5.类别 级 11.类别 级 5.类别 级
14、 6.类别 级 负责人签字：(公章)年 月 日 省级建设行政主管部门审批(审查)意见 经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，同意上报。本企业申请主项资质 序列 类别 级 本企业申请增项施工总承包资质 本企业申请增项专业承包资质 1.类别 级 7.类别 级 1.类别 级 2.类别 级 8.类别 级 2.类别 级 3.类别 级 9.类别 级 3.类别 级 4.类别 级 10.类别 级 4.类别 级 5.类别 级 11.类别 级 5.类别 级 6.类别 级 负责人签字：(公章)年 月 日 施工总承包 专业承包 施工总承包 专业承包 相关专业行政主管部门初
15、审意见 省级专业行政主管部门初审意见 部级专业行政主管部门初审意见 经审查,同意该企业主项资质为 序列 级及下列增项资质 经审查,同意该企业主项资质为 序列 级及下列增项资质 1.类别 级 1.类别 级 2.类别 级 2.类别 级 3.类别 级 3.类别 级 4.类别 级 4.类别 级 5.类别 级 5.类别 级 负责人签字：（公章）年 月 日 负责人签字：（公章）年 月 日 建 设 部 审 批 意 见 经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，同意上报。本企业申请主项资质 序列 类别 级 本企业申请增项施工总承包资质 本企业申请增项专业承包资质 1.类别 级 7.类别 级 1.类别 级 2.类别 级 8.类别 级 2.类别 级 3.类别 级 9.类别 级 3.类别 级 4.类别 级 10.类别 级 4.类别 级 5.类别 级 11.类别 级 5.类别 级 6.类别 级 负责人签字：(公章)年 月 日 资质证书编号 施工总承包 专业承包