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1、.学习参考 .优质护理服务病房管理质量督导记录单 科室 总得分 项目 评价标准及督导方法 督导记录及时间 扣分 护 士 站(12 分)一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣 0.5 分）1.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（1 分）2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（1 分）3.病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（0.5 分）4.各种护理用品清洁、消毒处理符合要求（1 分）5.便民服务用品满足患者需要（1 分）二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容
2、一项不符合要求扣 0.5 分）1.记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用。抽查记事栏上两名患者的护理事项是否与医嘱一致（1分）2.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辩，护理级别标识准确。抽查两名患者一览表内容是否与医嘱、床头卡做到三对照（2 分）3.医嘱查对登记本：登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。抽查两名住院患者长期医嘱，核对医嘱录入及转抄是否正确，各种执行单是否规范。询问主班护士查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患（4 分，一项不符合要求扣 1 分）4.其它登记本：登记准确无漏项（1 分）年 月 日 时督导 一、环境 病历车、病历夹 计算机、打印机 抽屉、化验单、检查单 安
3、静有序 窗台、纱窗、玻璃 护理用品的消毒处理 便民服务用品 二、记事栏、患者一览表、登记本 记事栏与医嘱一致性 抽查床号：床 床 患者一览表与医嘱一致性 抽查床号：床 床 查对登记本 抽查床号：床 床 执行单是否规范：是 否 询问主班护士：病区查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患:是 否 其它登记本 三、存在问题 治 疗 室（20分）一、查看治疗室环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣 0.5 分）1.清洁区与污染区分区明确合理；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1 分）（此项做不到不得分）2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期
4、（1 分）3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置（1 分）4.高危药品标识清晰；包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物分开放置，并有清晰的警示标识（1分）5.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品（0.5 分）年 月 日 时督导 一、治疗室环境 清洁区与污染区分区合理 清洁物品、污染物品分开放置 标签与内容物一致 内服药、注射用药、外用药管理符合规范 高危、相似药品管理符合规范 冰箱、治疗车 地面、墙面、窗台、纱窗 洗手池、抹布、拖把、桶身 医疗废物 2013-12-10 安阳市肿瘤医院护理部第 3 次修订.学习参考 .使用后的空瓶、注射器、输液器 项目 评价标准及督导方法
5、 督导记录及时间 扣分 治 疗 室 6.治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。车轮运转灵活，无噪音（1 分）7.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒（2 分）8.医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装 3/4 废弃物时停止使用（2 分）二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留（1分）2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸等使用符合要求（1 分）3.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体
6、在有效期内，符合消毒隔离要求（1 分）4.体温计数量满足工作需求，消毒处理符合规范（1分）5.操作前后用快速手消毒液规范洗手，现场抽查治疗班护士七步洗手法（1 分，洗手不规范不得分）三、用药安全（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁（1 分）2.贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整,无裸露存放（1 分）3.高危药品标识清晰，无安全隐患（1 分）4.备用药与固定基数相符，存放符合先进先出的原则，无过期（1 分）5.询问治疗班护士病区静脉给药流程，如何落实双核查制度（1.5 分，不规范不得分）利器盒 二、消毒隔离 无菌操作
7、时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留 开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸 各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体 体温计 七步洗手法，治疗班护士：三、用药安全 毒、麻、限、剧药品管理 责任人：贵重药品管理 高危药品 备用药品、注射用液体 病区静脉给药流程：规范 不规范 四、存在问题：换 药 室（20分）一、查看换药室环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣 0.5 分）1.清洁区与污染区分区明确合理（1分）；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1 分）（此项做不到不得分）2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（2 分）年 月 日 时
8、督导 一、换药室环境 清洁区与污染区分区合理 清洁物品、污染物品分开放置 标签与内容物一致 不同灭菌方式的无菌物品分层放置 诊断床 .学习参考 .项目 评价标准及督导方法 督导记录及时间 扣分 换 药 室 3.不同灭菌方式的无菌物品分柜、分门、分层放置（1分）4.诊断床固定位置，床铺清洁平整，枕套、床单定期更换，床下物品放置整齐（1 分）5.换药车清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹，车轮运转灵活，无噪音（1 分）6.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、抹布、拖把桶清洁，定期清洗更换。拖把标签清晰，定期消毒，清洁无异味（2 分）7.医疗废物按规定处理（1 分）二、消毒隔离（除特殊注明，以下内
9、容一项不符合要求扣0.5分）1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在换药室逗留（1分）2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸等使用符合要求（2 分）3.各种溶媒在有效期内，符合消毒隔离要求（1 分）4.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧气流量表、雾化管道等器械使用后处理符合要求（3分）三、护理安全 检查心电监护仪、微量泵、吸氧装置、吸引装置等医疗仪器设备的完好状态，不能正常使用的仪器应有故障标识（3 分，不符合要求不得分）换药车 地面、墙面、窗台、纱窗 洗手池、抹布、拖把、桶身 医疗废物处理 二、消毒隔离 无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在换药室逗留 开启的无菌棉球、棉签、
10、敷料、治疗盘、无菌干缸 各种溶媒 各种导管及器械 三、护理安全 医疗仪器设备完好状态 四、存在问题：病 房（35分）一、抽查三个房间，督导病房能否做到“五常法”管理（以下内容一项不符合要求扣 0.5 分）1.保持病房安静，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻（2 分）2.病房陈设统一，输液架、床头灯、脸盆、痰盂清洁、摆放整齐；床头桌、床旁椅、病床各成一条线。床下、窗台、物品柜顶、设备带无灰尘、无杂物，摆放花草新鲜美观（2 分）3.病房空气清新，窗帘整齐划一，定时洗涤，地面、墙壁、地脚线清洁，洗手间地面无湿滑、无异味，洗手池清洁干净（2 分）4.患者及家属自觉遵守住院规则和探视陪护制度，患者应穿着
11、患者衣（2 分）5.护士值班室陈设及物品放置整洁有序（1 分）6.库房物品分类放置，标签清晰，无过期物品（2 分）年 月 日 时督导 一、病房环境 安静、四轻 陈设统一 清洁 洗手间 患者及家属自觉遵守住院规则和探视陪护制度 患者穿着患者衣情况 护士值班室、库房 污洗间 扫床车、患者平车 .学习参考 .7.污洗间地面清洁、无积水。扫床车、患者平车整洁，位置固定，拖把标签清晰（2 分）项目 评价标准及督导方法 督导记录及时间 扣分 病 房 二、消毒隔离（以下内容一项不符合要求扣 0.5 分）1.床头桌小毛巾数量大于病房实有床位数，清洁无异味，每日晾干保存。询问保洁人员消毒液配置浓度及方法和出院患
12、者床单位处理流程（2 分）2.询问患者病床、床头桌、病房的保洁情况，询问吸氧患者湿化瓶是否每日更换，护士在接触患者前后的洗手情况（3 分）三、护理服务及安全（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣 0.5 分）1.主动服务：红灯呼叫次数（2分，红灯呼叫频繁扣1分）2.根据患者护理级别主动巡视。抽查 5 名输液患者输液巡视卡签名及巡视情况（2 分）3.如有压疮、跌倒、坠床患者,督导是否有相应的警示标识（2 分）4.腕带佩戴和过敏标识使用符合要求（2 分）5.保护患者隐私，男女患者原则上不得安排同一病室（ICU 除外）（1 分，做不到不得分）6.消防通道保持畅通，门锁钥匙标识清晰，询问一名护士是否知
13、晓钥匙存放位置（2 分，不知晓扣 1 分）7.严禁患者使用非医院配置的各种电器，确保用电安全（2 分）8.平车、轮椅设施完好，无安全隐患（2 分）9.加床床号标识醒目、清晰，配置齐全，管理规范（2分）二、消毒隔离 1.床头桌小毛巾数量是否大于患者总数：是 否 保洁人员姓名：消毒液配置方法：规范 不规范 出院患者床单位处理流程：规范 不规范 2.询问患者病床、床头桌、病房保洁情况：非常满意5-4-3-2-1 非常不满意 湿化瓶每日更换：是 否 护士在接触患者前后的洗手情况：总是 5-4-3-2-1-0 从不 三、护理服务及安全 巡视卡签名及巡视情况 警示标识 佩戴腕带 过敏标识 患者隐私 消防通道 询问护士：钥匙位置 用电安全 平车、轮椅 加床标识 四、存在问题：护 士 仪 容 仪 表 及 护 理 工 作 制 度 1.督导在岗护理人员仪容仪表。规范穿戴工作衣、护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪表端庄，衣帽整洁。头发梳理整齐，前不过眉，后不过肩，发型、颜色、发饰符合职业要求。不浓妆艳抹，不留长指甲及涂染指甲，不佩戴首饰。胸卡、手表佩戴位置正确（5 分，一项不符合要求扣0.5 分）2.提问一名护士护理工作制度（8 分）年 月 日 时督导 一、护士仪容仪表 规范 不规范 二、护理工作制度掌握情况 护士姓名：护理工作制度：三、存在问题：.学习参考 .（13分）督导人：、