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1、 学校晨午检登记表 年级 班 晨检日期：年 月 日 编号 姓名 性别 年龄 宿舍 联系电话 是否出勤 临床症状 是否就诊 初步诊断 发热 皮疹 腹泻 呕吐 黄疸 结膜充血 腮腺肿大或疼痛 咳嗽 其他（请注明）是否有学生不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状：（1）否 （2）有：姓名 性别 班级 宿舍 发病日期 是否有其他突发公共卫生事件：（1）否 （2）有：班级 宿舍 发病人数 主要临床症状 是否有其他群体性不明原因疾病：（1）否 （2）有：班级 宿舍 发病人数 主要临床症状 填表说明：（1）本表由班主任在每日早自习或早晨第一节课前对学生进行晨检后填写，并最迟于第三节课前上交学校疫情报告
2、人。（2）本表只登记出现上述症状的学生。如当日未发现有上述症状学生，则向疫情报告人进行零报告。（3）传染病流行时期宜在下午第一节课前增加午检，住宿制学校宜对住校学生进行晚检，午检和晚检亦应填写该表并报告疫情报告人。学校晨午检汇总表（以班级为单位汇总）汇总日期：年 月 日 年级 班级 班级人数 出勤人数 因病缺勤人数 本日出现下列症状人数 近 3 日（月 日至 月 日来出现下列症状人数 发热 皮疹 腹泻 呕吐 黄疸 结膜充血 咳嗽 腮腺肿大或疼痛 其他（请注明）发热 皮疹 腹泻 呕吐 黄疸 结膜充血 咳嗽 腮腺肿大或疼痛 其他（请注明）合计 是否有学生出现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等
3、症状：（1）否 （2）有：姓名 性别 班级 宿舍 发病日期 是否有其他突发公共卫生事件：（1）否 （2）有：班级 宿舍 发病人数 主要临床症状 是否有其他群体性不明原因疾病：（1）否 （2）有：班级 宿舍 发病人数 主要临床症状 填表说明：（1）本表由学校、托幼机构疫情报告人根据各班班主任晨检记录报告后汇总填写，出现症状的人数应包括缺中出现上述症状的人数（2）发现下列任一情况，疫情报告人应在 24 小时内报告属地疾控中心和教育部门。在同一宿舍或同一班级，1 天内有 3 例或连续 3 天内有多个学生（5 例以上）患病，并且有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或共同用餐、饮水史。个别学生
4、出现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状发生群体不明原因疾病或者其他突发公共卫生事件者。学校晨午检汇总表（以宿舍为单位汇总）汇总日期：年 月 日 宿舍名称 宿舍人数 因病缺勤人数 本日出现下列症状人数 近 3 日（月 日至 月 日）来出现下列症状人数 发热 皮疹 腹泻 呕吐 黄疸 结膜充血 咳嗽 腮腺肿大或疼痛 其他（请注明）发热 皮疹 腹泻 呕吐 黄疸 结膜充血 咳嗽 腮腺肿大或疼痛 其他（请注明）合计 填表说明：（1）本表由学校、托幼机构疫情报告人根据各班班主任晨检记录报告后按照宿舍汇总填写，如非寄宿制学校则可不填写本表。（2）出现症状的人数应包括缺课人数中出现上述症状的学生（2）发现下列任一情况，疫情报告人应在 24 小时内报告属地疾控中心和教育行政部门。在同一宿舍或同一班级，1 天内有 3 例或连续 3 天内有多个学生（5 例以上）患病，并且有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或共同用餐、饮水史。个别学生出现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状发生群体不明原因疾病或者其他突发公共卫生事件者。