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1、 血液的 CT 分析 Last revision on 21 December 2020 血液的CT分析（简述）迁安市人民医院 CT室 杨帆 血液由血浆和血细胞组成，血细胞包括红细胞、白细胞（分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）、血小板。离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体为血浆。离体的血液凝固后，经血凝块浓缩释出的液体为血清。简单的说，血清与血浆的区别为血清不含纤维蛋白原。在影像检查中，影响血液密度的主要因素为红细胞。循环血的 CT值约为 1345HU。在心脏 CTA检查中我们可以发现，在胸部 CT平扫，正常人循环血的密度与心肌近似
2、，即 CT平扫很难区分心腔内血液和心肌的密度差别。正常心脏断面图，心腔内血液 CT值约 45HU。增强扫描后对比剂进入循环系统，CT值显着增加，心肌、室间隔及大血管壁清晰显示。增强扫描后正常心脏断面图，左心腔内血液 CT值约 468HU。另一病例，门静脉右支层面平扫及增强，门静脉主干及右后支、下腔静脉内血液CT值为 38HU，增强扫描后显着强化。因对比剂进入血管的达峰时间不同，下腔静脉密度低于门静脉 下腔静脉中心部 CT值约 43HU，增强扫描动脉期强化不均匀，因肾静脉含对比剂的血液与双下肢静脉无对比剂的血液混合，形成“假性血栓”。延迟期呈均匀一致高密度。关于循环血、血浆、凝血块的 CT值，各
3、着作描述不一致，总的规律可以总结为密度由低到高：血浆及血清（CT值约 314HU）血液（指心血管内循环的正常血液及出血的不凝血液：约 1345HU）凝血块（CT值约 5594HU）。血细胞比容现象，上部为血清，下部为血细胞。引自李果珍教授临床 CT 诊断学 贫血、低蛋白血症可致血液密度减低。影响血液密度的主要因素为红细胞，当红细胞或血红蛋白下降到一定程度时，就会在 CT图像上反映出来，变现为密度减低。在发现贫血可能的同时，也要注意到原发病，尤其是肾衰时，应慎做 CT增强扫描，以免加重肾脏损害。当红细胞增多症时，血液的 CT值可增高。胃癌肝转移患者，血常规提示贫血，平扫左心腔内血液密度下降，CT
4、值约 31HU，室间隔被病变的血液衬托清晰显示，增强扫描后心腔显着强化。脑出血，在 CT室工作中极常见。以高血压性脑出血为例，因透明样变性的粟粒状动脉瘤破裂引起，在脑出血的最早期，血肿成分主要为新鲜血液和少量受破坏的脑组织，脑出血激活凝血系统后，血凝块形成，红细胞压积明显增加，CT上显示为高密度影，在红细胞压积为 100%时，出血的 CT值为 94HU，也就是说出血的密度绝不会超过 94HU，超过 94HU可除外出血，一般可认为是钙化。影响血肿密度的因素有：血肿内红细胞比容；血红蛋白的浓度；血肿内蛋白质含量。右侧基底节区脑出血，呈典型“肾形”，CT值约 72HU。严重贫血者，脑出血可为等密度。
5、凝血功能障碍性疾病、出血素质、某些医源性出血，常不凝固，致 CT值较低，部分出血可出现液-液平面。由于血红蛋白的降解，出血的密度随时间而下降，高密度等密度低密度。影响因素很多：1 出血量 2 出血位置 3是否存在贫血及低蛋白血症 4凝血功能 5 是否与其它液体如脑脊液混合。不仅颅内出血，其余部位出血也存在上述规律。我们一般将脑内血肿周围的低密度影描述为水肿，实际上此低密度影不仅仅为水肿，也可能包含了血清和坏死的脑组织。很多初学者和临床医生会问到这个问题：为什么颅内出血是高密度影，而腹腔出血却常常是低密度影正如上文提到的脑出血激活凝血系统后，血凝块形成，红细胞压积明显增加，CT上显示为高密度影，
6、而腹腔出血往往为低密度的不凝血，原因为：呼吸运动、肠蠕动、腹膜的去纤维作用、创伤消耗凝血酶原等。一般不凝固的血液 CT值约 45HU，加上窗宽窗位和病变与邻近脏器密度对比的关系，腹腔出血往往显示为低密度。31 岁女性，宫外孕破裂，肝脏周围不凝血，CT值约 44HU，呈低密度影。我们在理论学习和临床上常常遇到“腹腔穿出不凝血”，可能给人一种误解，肝脾破裂、宫外孕破裂等疾病造成的腹腔出血都是不凝血，其实不然，腹腔出血亦可凝固，因为只有不凝血才能被抽出来，而 CT恰恰是观察腹腔内凝血块的有力手段。与前图为同一患者，盆腔内不凝血和凝血块同时存在，低密度部分为不凝血，CT值约45HU，高密度部分为凝血块
7、，CT值约 68HU。手术证实。在腹腔，由于出血可能与其它液体混合，加上可以凝固，出血的密度从很低到 90左右均可。实质脏器内的出血因出血的时间不同、吸收程度不同、凝固情况不同，可以为低、等、高密度影。不论任何部位，只要是凝血块，都有可能表现为高密度影。60 岁男性患者，车祸，脾内血肿 与前片为同一患者，脾内高密度影（凝血块）和活动性出血并存，脾脏内侧类圆形显着强化影为活动性出血，此病变在平扫片上 CT值约 31HU。这种情况需除外动脉瘤和血管畸形，血管三维重建为有效方法。手术证实的膀胱凝血块，另见膀胱内气体影。25 岁男性，刀刺伤，伤及胃、下腔静脉、肠系膜血管，腹膜后血肿，低密度不凝血与高密
8、度凝血块混杂。77 岁男性，肺部结节穿刺取病理标本后即刻扫描，右肺上叶片絮状高密度影，密度不均，边界尚清楚，为出血，穿刺前右上肺野无此阴影，由时间可判断为不凝血，但由于含气的极低密度的肺组织衬托，无论是否凝固均表现为高密度影。血栓：血液成分在血管腔内凝结成的固体质块，无血供和生物活性，一般陈旧血栓密度高于新鲜血栓。癌栓：血管内大量肿瘤组织而纤维组织少。二者均表现为充盈缺损，但癌栓存在血供是二者最直接的鉴别点。脾亢脾切除术后，门静脉左支血栓，增强扫描无强化。肝左叶浸润性肝癌患者，门静脉左支显着扩张，内见等密度影，CT值约 68HU，增强扫描 CT值约 88HU，为癌栓。综上所述，血液在 CT上的表现是比较复杂的，必须认真考虑所有影响到血液密度的因素才能做出正确诊断。