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1、手术室病人的护理常规 第一节 胃肠外科手术护理常规（一）护理评估和观察要点 1、禁食、禁饮、备皮、胃肠减压、灌肠、体液丢失程度的情况。2、出血情况、周围循环状况等。（二）护理措施 1、容量治疗：胃肠道手术患者术前禁食禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体液体 5001000ml，以维持患者循环稳定。2、严密观察生命体征、尿量、出血量的变化。3、建立有效静脉通道，配合手术医生、麻醉师准备实施输血、补液等治疗。4、合理安置手术体位，术中严密观察体位变化，避免对患者造成伤害。（三）操作要点 1、洗手护士术中严格执行沾染技术，手术中污染器械与无菌器械严格分开，避
2、免交叉感染。2、提供无菌蒸馏水冲洗腹腔，灭活肿瘤细胞。3、微创手术，根据手术需求，调整合适的二氧化碳气腹压力。（四）注意事项 1、注意保温，患者术前禁饮禁食，缺乏能量，术中体腔暴露，丢失热量，容易造成低体温的发生。2、正确实施无菌操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞种植。手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。3、体位 截石位手术患者，注意防止腘窝受压，避免损伤腓总神经。第二节 肝胆胰脾外科手术护理常规 一、肝胆手术（一）护理评估和观察要点 1、评估手术患者的病情、全身皮肤情况等。2、评估患者的肝脏功能、凝血功能（血小板）及出凝血时间。3、评估 B 超结果，确定病变部位及大小，采取何种
3、手术方式（二）护理措施 1、肝脏部分切除时，巡回护士注意记录肝门阻断时间，常温阻断不超过 30min，右肝硬化阻断时间不超过 15min，并及时提醒手术者。开放前确保静脉通道线状流速。2、准备热盐水，压迫手术切面止血。3、胆道手术中严密贯彻，避免出现“胆心反射”并发症。（三）操作要点 1、T 管引流手术患者，做好管道标示，妥善固定，保持管道通畅。2、肿瘤患者手术应严格把握无瘤技术。3、输血时，要要格做好双人查对，三查八对。（四）注意事项 1、术中随时监测生命体征，注意血色素的变化。2、手术切口较大，手术开始前，关腔前后要仔细清点手术器械。二、胰腺手术（一）护理评估和观察要点。1、评估手术患者的
4、病情、全身皮肤情况等。2、评估肿瘤部位以及有无侵及周围血管情况，以备齐术中手术方式变化（如根治或姑息手术）所需物品。（二）护理措施 1、注意保温。2、正确实施无瘤操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞种植。手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。（三）操作要点 乙醇在使用前在传递给洗手护士，防止乙醇挥发手术效果不好。（四）注意事项 1、胰腺手术大、时间长，注意对患者的保暖措施及压疮的预防。2、胰腺手术患者一般病情凶险，手术风险大，分离过程容易大出血。输血、止血和抢救物品准备充分。3、大多数患者在注射乙醇会出现血压下降，麻醉苏醒延迟等反应，在注射乙醇的时候需要注意观察血压、生命体征的变化。
5、三、脾脏手术（一）护理评估和观察要点 1、评估手术患者的病情、全身皮肤情况等。2、评估患者的凝血功能（血小板）及出凝血时间。（二）护理措施 1、建立 2 条静脉通道，保持输液通畅，手术中大出血时能及时补充容量。2、准备热盐水，压迫手术切面止血。（三）操作要点 输入血制品时应注意保证其有效性的控制输血速度，血小板和冷沉淀搭配使用,保证血小板在 20 分钟内输注完毕,冷沉淀以最快速度输入。（四）注意事项 1、门静脉高压患者肝功能和凝血功能都很差，手术中选择液体注意保护肝脏功能。2、关闭腹腔前洗手护士重点关注填压在腋窝内的止血垫，提醒医生全部取出。第三节 甲状腺、乳腺外科手术常规（一）护理评估和观察
6、要点 1、评估颈椎、甲状腺功能、气管软化实验情况。2、评估体位耐受情况。（二）护理措施 1、正确安置手术体位：甲状腺手术头部不要过度后仰；乳腺手术患者患侧上肢不可过度外展。2、术中严密观察：甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察甲状腺危象发生。（三）操作要点 1、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝滑脱，压伤患者面部。2、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本的名称与部位术中必须重复口头医嘱，做好术中快检的工作。3、心理问题疏导和隐私保护，术前与患者进行有效沟通，减轻或降低其心理问题。4、在等待快检结果的时候，应保护好切口，避免污染。（四）注意事项 严密观察患者生命体征，出现异常，
7、及时抢救。特别是甲状腺患者，术后可能发生气管塌陷，手术前应准备好气管切开包。第四节 小儿外科手术患者护理常规 （一）护理评估和观察要点 1、评估患儿及家长的心理状态。2、评估患者体温变化。3、观察生命体征的变化。（二）护理措施 1、心理护理与人文关怀：对家属进行心理疏导，对患儿给予关怀。2、患儿进入手术室前应将室温调节至 24-26，湿度在 50%-60%，减少不必要的暴露。3、做好体位管理，保持四肢自然舒展并固定。（三）操作要点 1、婴儿补液应选择输液泵,控制液体总量.。2、生命体征的观察：术中严密观察心率、呼吸频率、节律及体温的变化，发现异常及时通知手术医生进行处理。（四）注意事项 1、信
8、息核对：与患儿直系家属核对患儿手术相关信息。2、与家长询问禁食、禁饮情况。第五节 普胸外科手术护理常规（一）护理评估和观察要点 1、评估肺功能检查，生命体征。2、评估胃肠道准备情况。3、评估体位耐受情况。（二）护理措施 1、确保两套负压吸引装置均处于功能状态，保持患者呼吸道通畅。2、正确安置手术体位，根据患者自身情况，采取必要的防压疮措施。3、在搬运患者过程中，必须夹闭胸管，避免引流瓶内液体倒流。（三）操作要点 1、术前严格执行患者身份核查和手术部位标示核查流程。2、观察体位受压部位，防止腋神经和臂丛神经受压。3、纵膈手术需准备相应的急救器械与设备，气管切开包、氧气枕、呼吸囊等。4、胸腺瘤合并
9、肌无力手术患者，术中严密观察，防止肌无力危象和胆碱能危象。5、术后，巡回护士标识水封瓶液体高度，放置位置距离胸腔超过 60cm （四）注意事项 1、肺叶切除手术中单肺通气，巡回护士要严密观察患者血氧饱和度，保证充分供氧。2、控制静脉输液速度，特别是晶体输液速度，防止肺水肿。第六节 骨外科手术护理常规(一)护理评估和观察要点 1、对四肢疾病的患者，评估四肢的病变部位，肢体感觉运动，末梢循环。2、对脊柱手术患者，评估患者脊髓和神经压迫症状。3、对骨盆手术患者，评估术中预计失血量、备血量。4、俯卧位手术者，评估患者视力及眼部手术既往史。（二）护理措施 1、正确安置手术体位，采取必要的防压疮措施。2、
10、双下肢使用止血带时，错开计分钟时间，分别放松，切忌同时松解。3、术中拍片时保护无菌区域，做好医护人员和患者的放射防护。4、截肢手术废弃肢体处理：按终末处理法处理，及时联系医疗废物处理处收取肢体。做好患者及家属的安抚工作。（三）操作要点 1、根据部位选择合适的止血带，并衬以平整柔软棉质内衬。2、止血带压力预设定成人下肢80kpa、时间90min，成人上肢40kpa、时间60min，婴幼儿下肢6.1kpa、婴幼儿上肢4.5kpa、时间20min，儿童根据身体发育情况设定。驱血带选用弹力绷带或橡皮带。3、协助手术医生移动患者至转运床上时，手术侧肢体必须由专业医生保护，防止关节脱位。4,、严格执行内植
11、入物及外来器械的管理制度。（四）注意事项 1、转运患者时，避免肢体骨折、关节脱位等并发症发生。2、严格限制止血带充气压力及时间。加压驱血，松止血带要匀速、缓慢。3、术中经常检查手术体位，避免术后并发症的发生。4、气性坏疽截肢手术患者，放置在负压手术间，术后严格按照特异性感染手术处理流程进行终末消毒。第七节 妇产科手术护理常规 一、产科手术 （一）护理评估和观察要点：1、评估孕妇婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。2、观察孕妇麻醉阻滞后生命体征变化。（二）护理措施 1、硬膜外麻醉穿刺期间患者安全的维护和病情观察。2、保持手术室室温在 2426，减少新生儿寒冷刺激和热量散失。3、及时处理胎儿娩出
12、后，孕妇的生命体征变化。（三）操作要点 1、患者麻醉后仰卧位时，调节手术床或右侧腰背部垫高 1530。2、胎儿娩出后，巡回护士、洗手护士同时将缩宫素分别从不同途径用于患者，促进子宫收缩，减少出血。3、准备好新生儿复苏抢救台。（四）注意事项：1、预防产妇麻醉后发生仰卧综合征。2、避免新生儿吸引压力过大或过小。二、妇科手术 （一）护理评估和观察要点 1、评估患者视力及眼部手术既往史。2、观察患者的皮肤、嘴唇粘膜、指甲颜色，评估患者贫血程度。（二）护理措施 1、腹腔手术调整二氧化碳流量及压力。2、安置好改良截石位，固定好肩托，防止患者下滑。3、术中观察尿液的颜色及量，发现血尿，及时汇报医生。（三）操作要点 1、宫颈癌和卵巢癌手术标本，器械护士按顺序摆放，做好标记。2、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。（四）注意事项 1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手术医生操作。