诊断学简答题库22273.pdf

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1、一、症状学 发热 1、试述发热的病因 答：根据致热源的性质和来源,常分为感染性发热和非感染性发热两大类：1 感染性发热：各种病原体侵入人体后,使机体产生并释放内源性致热源引起发热;2非感染性发热：无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症变态反应内分泌及代谢紊乱性疾病心衰及某些皮肤病自主神经功能紊乱;2、简述发热的伴随症状;答：寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷 3、临床常见热型特点 答：1 稽留热：体温超过 3940以上达数天或数周,24 小时内体温波动范围小于 1,如大叶性肺炎;2不规则热：发热无一定规律,见于结核、风湿热等;3弛张热：体温在39以上,24小

2、时内波动范围达 2以上,但都正常水平以上,如败血病;4 间歇热：体温骤升持续数小时后又骤降至正常,高热期与无热期反复交替出现,如急性肾盂肾炎等;5 波状热：体温上升达 39或以上,数天后有下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复,如布氏杆菌病;6 回归热：体温急剧上升至 39或以上,持续数天后下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次,如回归热、霍奇金病;水肿,胸痛,心悸,呼吸困难 1、简述产生水肿的几项因素;答：水钠潴留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻;2、简述保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素;答：毛细血管内静水压血浆胶体渗透

3、压组织间隙机械压力组织液的胶体渗透压;3、简述心源性水肿和肾源性水肿的区别;鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑,颜面开始而延及全身 从足部开始,向上延及全身 发展快慢 发展长迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实,移动性较小 伴随病症 伴有其他肾脏病病症,如高血压,伴有心功能不全病症,如心脏增大 蛋白尿,血尿,管型尿,眼底改变 心杂音,肝肿大,静脉压升高 4、问诊胸痛临床表现的要素有哪些;年龄、部位、性质、持续时间、影响因素 5、简述心悸的主要病因;答：心脏搏动增强可为生理性或病理性,生理性的如饮酒、浓茶或咖啡后；病理性的如甲亢、贫血、发热心律失常,如心动过速、心动过

4、缓、心律不齐心脏神经官能症;惊厥、意识障碍 1、抽搐与惊厥问诊的要点;答：1、应询问发生年龄、病程、发作的诱因,是否孕妇;部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间隙痉挛性;2、发作时意识状态,有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等;3、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状;4、病儿应询问分娩史、生长发育史;2、简述晕厥与惊厥的区别;答：晕厥又称昏厥,是由于一时性、广泛性的脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力丧失不能保持正常姿势而倒地;一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症;惊厥属不随意运动;指全身骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,表现为强直性和阵挛性;惊厥表现

5、的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失;3、简述昏迷 3 个阶段的临床表现;答：昏迷按其程度可区分 3 个阶段;轻度昏迷：意识大部分丧失,无自主运动,对声、光剌激无反应,对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应;角膜反射、瞳孔光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在;中度昏迷：对周围事物及各种剌激均无反应,对于剧烈剌激可出现防御反射;角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动;深度昏迷：全身肌肉松驰,对各种剌激全无反应;深浅反射均消失;、4、简述意识障碍的含意;意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍;多由于高级中枢功能活动受损所引起;5、试述抽搐,惊厥及癫痫的含

6、义及区别;答：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直;其发作形式可以是强直性、阵挛性和强直阵挛性;惊厥是指抽搐时当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时,则称为惊厥;惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性,伴有或不伴有意识丧失;癫痫大发作与惊厥的概念相同,癫痫小发作则不应称为惊厥 6、试述意识障碍的常见病因;答：意识障碍的常见病因有：重症急性感染；颅脑非感染性疾病；内分泌与代谢障碍；心血管疾病；水、电解质平衡紊乱；外源性中毒；物理性及缺氧性损害;7、在急诊室接诊一意识障碍病人,试述问诊要点;答：对于一个意识障碍的病人,问诊要点包括：起病时间,发病后情况,诱因、病程、程度

7、；有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状；有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史；有无服毒及毒物接触史;二、体格检查 基本检查方法和一般检查 1、一般检查包括哪些内容 答：一般检查的内容包括：性别、年龄、生命征体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等;2、临床常见的皮疹有哪几种 斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹;3、发现淋巴结肿大时,应注意哪些问题 答：发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等;同

8、时应注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶;4、简述深部触诊法包括哪几种 深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法;5、试述叩诊音的临床种类及临床意义;答：被叩击的组织和脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同,叩击时所产生的反响亦不同;叩击音根据音响的频率音调、振幅音响的不同,临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音;1、清音：是正常肺部的叩诊音;提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常;2、鼓音：在叩击含有大量气体的空腔器官时出现;正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时;病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等;3、过清音：介于鼓音和清音之间的一种音响,正常儿童因胸壁薄可叩

9、得相对过清音,临床上常见于肺组织含气量增多,弹性减弱的疾患,如肺气肿;4、浊音：正常情况下,当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音,如心脏或肝脏的相对浊音区;病理情况下,如肺炎,因组织含气量减少,叩诊时常表现为浊音;5、实音：正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏,谓之心或肝脏的绝对浊音界;病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等;6、试述检查淋巴结的方法及注意事项;答：检查表浅淋巴结时,主要使用触诊,并应按一定的顺序进行,以免发生遗漏;一般顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等;检查颈部淋巴结时,可站在被检查者的背后,手指

10、紧贴检查部位,由浅入深进行滑动触诊;检查锁骨上淋巴结时,让被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部渐触摸至锁骨后深部;检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展,触诊时由浅及深至腋窝顶部;检查滑车上淋巴结时,以左右手扶托被检查者左右前臂,以右左手向滑车上由浅及深进行触摸;发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等;同时注意寻找引起淋巴结有肿大的原发病灶;7、试述各种面容与表情及其对诊断的意义;答：健康人表情自然,神态安怡;患病后因病痛困扰,常出现痛苦、忧虑或疲备的面容与表情,某些疾病发展到一定

11、程度时,尚可出现特征必的面容与表情,对疾病的诊断具有重要价值;1 急性面容：面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,口唇疱疹,表情痛苦;多见于急性感染性疾病,如肺炎球菌肺炎,疟疾,流行性脑脊髓炎等;2 慢性面容：面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,目光暗淡;见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等;3 贫血面容：面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫;见于各种原因的贫血;4 肝病面容：面色晦暗,额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着;见于慢性肝脏疾病;5肾病面容：面色苍白,双睑、颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕;见于慢性肾脏疾病;6甲状腺功能亢进面容：面容惊愕,眼裂增宽,眼球突出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒;见于甲状

12、腺功能亢进;7粘液性水肿面容：面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛、头发稀疏,舌色淡、肥大;见于甲状腺功能减退症;8 二尖瓣面容：面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀;见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄;9肢端肥大面容：头颅增大,面部变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大;见于肢端肥大症;10 伤寒面容：表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态;见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者;11 苦笑面容：牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状;见于破伤风;12 满月面容：面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须;见于 Cushing 综合症及长期应用糖皮质激素者;13 面具面容：面部呆板

13、,无表情,似面具样;见于震颤性麻痹、脑炎等;8、各种体位及其对诊断的意义 答：体位是指患者身体所处的状态;体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义;常见的体位有以下几种;1 自主体位：身体活动自如,不受限制;见于正常人、轻症和疾病早期患者;2 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置;见于极度衰竭或意识丧失者;3 被迫体位：患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位;可分为：强迫仰卧位：患者仰卧,双腿蜷曲,借以减轻腹部肌肉的紧张程度;见于急性腹膜炎等;强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度;见于脊柱疾病;强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位,可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿

14、呼吸;见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者;强迫坐位：亦称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以双手置于膝盖或扶持床边;该体位便于复制呼吸机参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担;见于心、肺功能不全者;强迫蹲位：患者在活动过程中,因呼吸困难和心悸而停止活动,并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状;见于先天性发绀型心脏病;强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作,患者常被迫立刻站住,并以右手按抚心前部位,待症状缓解后才继续行走;见于心绞痛;辗转体位：患者辗转反侧,坐卧不安;见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等;角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直,出现头向后仰,胸腹前凸,背过伸躯干呈弓形;见

15、于破伤风和小儿脑膜炎;9、各种步态及其对诊断的意义 答：步态是指走动时所变现的姿态;当患某些疾病时可导致步态发生显着改变,并具有一定的特征性,有助于疾病的诊断;常见的典型异常步态有以下几种;1 蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行;见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等;2 醉酒步态：行走时躯干重心不稳,步态紊乱不准确如醉酒状;见于小脑疾病、酒精和巴比妥中毒;3 共济失调步态：岂不是一脚抬高,骤然垂落,且双目向下注视,两脚间距很宽,以防身体倾斜;闭目时则不能保持平衡;见于脊髓痨患者;4 慌张步态：起步后小步急速趋行,身体前倾,有难以止步之势;见于震颠麻痹患者;5跨阈步态：

16、由于踝部肌腱、肌肉弛缓,患足下垂,行走时必须抬高下肢才能起步;见于腓总神经麻痹;6剪刀步态：由于双下肢肌张力增高,尤以伸肌和内收肌张力增高明显,已不是下肢内收过度,两腿交叉成剪刀状;见于脑性瘫痪与截瘫患者;7间歇性跛行：步行中,因下肢突发性酸痛乏力,患者被迫停止行进,需稍休息后方能继续行进;见于高血压、动脉硬化患者;头颈部检查 1、甲亢病人有哪些眼征 双眼球突出；瞬目减少；眼球下转时上睑不能相应下垂；集合运动减弱；上视时无额纹出现;2、试举出五种可出现鼻出血的疾病;答：外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、高血压

17、、肝脾疾患、维生素C或D缺乏、子宫内膜异位症;任意五种 3、甲状腺肿大如何分度 答：甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度;4、扁桃体增大如何分度 扁桃体增大可分三度：不超过咽腭弓者为度；超过咽腭弓者为度；达到或超过咽后壁中线者为度;5、试述甲状腺功能亢进在头颈部有哪些体征 答：眼：双眼球突出；瞬目减少；眼球下转时上睑不能相应下垂；集合运动减弱；上视时无额纹出现;舌震颤；甲状腺肿大,触诊可有震颤,或能听到“嗡鸣”样血管杂音;6、试述各鼻窦区压痛检查法;答：1 上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后,将拇指分别置于左右

18、颧部向后按压,询问有无压痛,并比较两侧压痛有无区别;也可以右手中指指腹叩击颧部,并询问有否叩击痛;2 额窦：一手扶持病人枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压;或以两手固定头部,双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压,询问有无压痛,两侧有无差异;也可用中指叩击痛;3筛窦：双手固定病人两侧耳后,双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压,询问有无压痛;4蝶窦：因解剖位置较深,不能在体表进行检查;胸部检查 1、肺部叩诊音的分类及临床意义 答：胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音;正常肺部叩诊音为清音,异常的叩诊音有浊音、实音、鼓音及过清音;1浊音和实音：肺组织含气量减少

19、的疾病,如肺炎、肺结核、肺不张、肺栓塞、广泛性肺纤维化及高度肺水肿；肺内形成占位性疾病,如肺肿瘤、肺脓肿、包囊虫病等；胸膜和胸壁的病变,课阻碍叩诊音的传导,是叩诊音变浊,如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水肿或肿瘤等;2鼓音：肺内大空洞、高度扩张,胸膜腔积气,如气胸；肺内空腔性病变,如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿、和肺囊肿等;3 过清音：肺组织含气量过多的疾病,如肺气肿等;2、左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其发生机制 答：其主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低,其机制为：肺淤血,使气体弥散功能降低；肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退,其扩张与收缩能力降低,肺

20、活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激;3、咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核 支扩 肺炎 肺脓肿 肺癌 心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎 胆道出血等 出血前症状 喉部痒感 胸闷 咳嗽等 上腹不适 恶心 呕吐等 出血方式 咯出 呕出,可为喷射状 血色 鲜红 棕红、暗红,有时鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱化 酸化 黑便 除非咽下,否则没有 有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续数日 出血后痰现状 常有血痰数日 无痰 4、什么是“三凹征”答：因各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞导致呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝锁骨上窝和肋间

21、隙明显凹陷,称“三凹征”;5、急性左心衰长出现夜间阵发性呼吸困难,其发生机制是什么 答：睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,心功能降低小支气管收缩,肺泡通气减少仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝,当淤血程度加重缺氧明显时,才刺激呼吸中枢做出应答反应;6、异常肺泡呼吸音有哪些改变临床意义是什么 答：异常肺泡呼吸音包括 1 肺泡呼吸音减弱或消失：见于肋骨骨折、重症肌无力、慢性支气管炎、胸腔积液、气胸、大量腹水等;2 肺泡呼吸音增强：见于运动后、发热、贫血、代谢性酸中毒及一侧胸肺有病变,对侧代偿等;3 呼气音延

22、长：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等;4 断续性呼吸音：见于肺结核、肺炎等;5 粗糙性呼吸音：见于支气管或肺部炎症的早期;7、左心衰竭引起的呼吸困难特点是什么 答：活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻;8、右心衰竭发生机制是什么 答：右心房与上腔静脉压升高,刺激压力感受器反射的兴奋呼吸中枢；血氧含量减少,以及乳酸,丙酮酸等酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢；淤血性肝肿大,腹水和胸水,使呼吸运动受限,肺受压气体交换面积减少;9、简述正常人支气管呼吸音的发生机理及听诊部位、支气管肺泡呼吸音范围 答：支气管呼吸音又称管状呼吸音,是由口鼻吸入或呼出的气流,在声门及气管、支气管形成的湍流

23、所产生的声音;正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧可听到支气管呼吸音;正常人支气管肺泡呼吸音可在胸骨两侧第 1、2 肋间隙,肩胛间区第 3、4 胸椎水平以及肺尖前后部可听及;10、简述正常人肺泡呼吸音的发生机理及听诊部位 答：肺泡呼吸音是吸气时,气流经气管、支气管进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张状态；呼气是肺泡由紧张变为松弛,肺泡这种弹性变化,气流的振动即产生肺泡呼吸音;正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外,肺的其余部分均为肺泡呼吸音;11、何谓异常支气管呼吸音常见的病因有哪些 答：在正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音,则为异常支气管

24、呼吸音;常见的病因有肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张;12、简述干罗音的发生机理及听诊特点 答：干罗音的产生是由于气管或主支气管狭窄或部分阻塞,气流通过发生湍流所产生的音响;病理基础为：气管、支气管壁上有炎症,粘膜肿胀,充血,分泌物增多；支气管平滑肌痉挛；官腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞；或管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄;干罗音的听诊特点：主要在呼气时听到；易变性,其性质、部位、数量容易发生变化,咳嗽后消失;13、简述湿罗音的发生机理及听诊特点 答：湿罗音又称水泡音,是由于气管或支气管内有较稀薄的液体,如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等,呼吸时气流通过液体,形成水泡破裂所产生的声音;湿罗音

25、的听诊的特点是：常出现于吸气时,尤以吸气末时更清楚；同一吸气过程中,常连续多个出现；大、中、小水泡音可同时存在；部位较固定,存在时间较长；易变性小；咳嗽可出现或消失;14、肺实变患者可能有哪些体征 答：肺实变患者可有下列体征,视诊：患侧呼吸运动减弱；触诊：病变区域触觉语颤增强；叩诊：病变区浊音或实音；听诊：患侧肺泡呼吸音消失,出现病理性支气管呼吸音,听觉语颤增强,可闻及湿性罗音;15、胸腔积液患者可能有哪些体征 答：胸腔积液患者可有下列体征,视诊：患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱或消失；触诊：气管移向健侧,病变区触觉语颤减弱或消失；叩诊：病变区浊音或实音；听诊：患侧肺泡呼吸音和听觉语音减弱或消失;1

26、6、气胸的患者可能有哪些体征 气胸的患者可有下列体征,视诊：患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱或消失；触诊：气管移向健侧,病变区触觉语颤减弱或消失；叩诊：病变区鼓音；听诊：患侧肺泡呼吸音和听觉语音减弱或消失;17、如何进行语音震颤检查 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱;18、写出语音震颤增强或减弱的临床意义;答：1 语音震颤增强,主要见于：肺泡内有炎症浸润,如大叶性肺炎实变期,肺梗死等；接近胸膜的肺内巨大空腔,尤其是空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时,如空洞型肺结核、肺脓肿

27、等;2 语音震颤减弱,主要见于：肺泡内含气过多,如肺气肿；支气管阻塞,如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿;19、呼吸困难的病因是什么 呼吸系统疾病：气道阻塞肺疾病胸廓疾患神经肌肉疾病膈运动障碍心血管系统疾病中毒血液病神经因素 20、肺气肿患者在胸部视、触、叩、听检查可有何发现 答：肺气肿的体征为：视诊：桶状胸,双侧呼吸运动减弱；触诊：双侧语颤减弱；叩诊：双侧过清音；听诊：双侧肺泡呼吸音减弱,呼气音延长,听觉语音减弱;21、阻塞性肺不张患者在胸部视、触、叩、听检查可有何发现 阻塞性肺不张体征为：视诊：患侧胸廓凹陷,呼吸运动减弱；触诊：气管移向患侧,病变区语颤减弱或

28、消失；叩诊：病变区浊音；听诊：病变区呼吸音减弱或消失,听觉语音减弱或消失;22、胸膜增厚患者在胸部视、触、叩、听检查可有何发现 答：胸膜增厚的体征为：视诊：患侧胸廓凹陷、呼吸运动减弱；触诊：气管移向患侧,患侧语颤减弱；叩诊：患侧浊音；听诊：患侧呼吸音和听觉语音均减弱;23、试述常见的胸廓改变的特点及常见于哪些人群;a 扁平胸,见于瘦长体型及慢性消耗性疾病如肺结核 b 桶状胸,见于老年或矮胖体型及严重肺气肿 c 佝偻病胸,包括鸡胸和漏斗胸,常见于儿童 d 胸廓一侧膨隆,见于大量胸腔积液,气胸,或一侧严重代偿性肺气肿 e 胸廓一侧平坦或下陷,见于肺不张,肺纤维化,广泛性胸膜增厚和粘连;24、试述肺

29、部的视诊触诊要点;答：呼吸运动,呼吸频率,呼吸节律,胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感;25、试述胸部常见异常叩诊音的类型及其临床意义;答：肺部大面积含气量减少的病变如肺炎,肺不张,肺结核,肺梗塞,肺水肿及肺硬化等,和肺内不含气的占位病变如肺肿瘤,肺包虫,未液化的肺脓肿以及胸腔积液胸膜增厚等,叩诊均为浊音或实音;肺气肿时呈过清音;气胸时呈鼓音;26、试述干罗音与湿罗音的发生机理和听诊特点;答：干罗音的产生是由于气管或主支气管狭窄或部分阻塞,气流通过发生湍流所产生的音响;干罗音的听诊特点：主要在呼气时听到；易变性,其性质、部位、数量容易发生变化,咳嗽后消失;湿罗音又称水泡音,是由于气管或支气管内有

30、较稀薄的液体,如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等,呼吸时气流通过液体,形成水泡破裂所产生的声音;湿罗音的听诊的特点是：常出现于吸气时,尤以吸气末时更清楚；同一吸气过程中,常连续多个出现；大、中、小水泡音可同时存在；部位较固定,存在时间较长；易变性小；咳嗽可出现或消失;27、何谓胸膜摩擦感 试述其临床意义和最易触及的部位;答：胸膜摩擦感：当胸膜发生炎症时,纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变得粗糙,呼吸时两层胸膜相互摩擦,由被检查者的手感觉到.常于胸廓的下前侧部触及;见于纤维素性胸膜炎,肺梗塞,胸膜肿瘤,及尿毒症等;28、试述正常肺下界的位置和肺下界的移动度范围,以及肺下界移动度改变的临床意义;答

31、：肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第 6肋间隙上,腋中线第8肋间隙上,肩胛线第10 肋间隙上;肺下界移动度范围为 68 厘米;移动度减弱见于肺组织弹性消失如肺气肿,肺组织萎缩如肺不张和肺纤维化及肺组织炎症和水肿;大量胸腔积液,积气及广泛胸膜增厚粘连,膈神经麻痹时肺下界移动度消失;29、试述常见异常呼吸类型的特点和病因;答：呼吸停止见于心脏停搏；间停 Biots 呼吸指规律呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸,见于颅内压增高,药物引起呼吸抑制,大脑损害通常于延髓水平；潮式 Cheyne-stokes 呼吸指不规则呼吸呈周期性,呼吸频率和深度逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现,见于药物引起的呼吸抑制,充血性

32、心衰,大脑损伤通常于脑皮质水平;Kussmaul 呼吸特点呼吸深快,见于代谢性酸中毒;30、试述大叶性肺炎的主要症状和体征;答：症状：寒战,高热,头痛,全身肌肉酸痛,患侧胸痛,呼吸增快,咳嗽,咯铁锈色痰;体征：急性热病容,呼吸困难,发绀,脉速,常有口唇疱疹;大叶实变语颤增强,叩诊呈实音或浊音并可听到支气管呼吸音;病变累及胸膜可听及胸膜摩擦音;病变消散期叩诊呈清音出现湿罗音;31、试述慢性支气管炎的主要症状和体征;答：症状,慢性咳嗽,冬季加剧,常持续 3 个月以上,晨间咳嗽加重伴咯白色粘痰或浆液泡沫痰,量多,常觉胸闷气短活动时明显;体征：急性发作常有散在干湿罗音多于肺底听及,咳嗽后可减少或消失,

33、罗音的量和部位常不固定,喘息型者可听到较多干罗音并呼气延长;32、试述胸廓的组成和肺脏的分叶;答：胸廓由 12 个胸椎,12 对肋骨,锁骨,胸骨组成;气管在平胸骨角即胸椎 4,5 水平处分为左右主支气管分别进入左右肺,右主支气管又分为3支,分别进入右肺的上中下3个肺叶；左主支气管又分为 2 支,分别进入左肺的上下 2 个肺叶;33、咳嗽的发生机制是什么 答：咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起;刺激可来自呼吸系统以外的器官,但大部分来自呼吸道黏膜、肺泡与胸膜,经迷走神经、舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入;心血管检查 1、心脏视,触,叩,听四项检查的内容包括那些 1 视：心前区隆起或凹陷

34、心尖搏动及异常搏动 2 触：心尖搏动及心前去搏动、震颤、心包摩擦音 3叩：浊音界 4 听：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 2、心包摩擦感有何特点及临床意义 特点：1、在心前区、胸骨左缘第 3、4 肋间易触及,2、多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感,以收缩期、前倾体位和呼气末更为明显,3、坐位和深呼气末易触及,心包液量多时消失;临床意义：凡有者可闻及心包摩擦音,是心包炎的体征 3、心脏杂音的产生机制及听诊要点 答：机制：正常血流呈层流状态,在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下,可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音;听诊要点

35、:1最响部位和传导方向 2 心动周期中的时期 3 性质 4 强度与形态 5 体位、呼吸和运动对杂音的影响 4、二尖瓣关闭不全的体征 答：1 视诊：左心室增大时,心尖搏动向左下移位,心尖搏动强,发生心力衰竭后减弱；2 触诊：心尖搏动有力,可呈抬举样,胸骨右缘第二肋间课触及收缩期震颤；3叩诊：心浊音界向左下扩大,晚期可向两侧扩大,提示左右心室均增大；4 听诊：心尖区可问及响亮粗糙、音调较高的 3/6 级以上全收缩期吹风样杂音,向左腋下和左肩胛下区传到,后叶损害为主时,杂音可传向胸骨左缘和心底部,S1 常减弱,P2 可亢进和分裂,严重反流时心尖区可问及 S3,以及紧随 S3 后的短促舒张期隆隆样杂音

36、;5、心脏震颤是怎样产生的有何临床意义 湍流所致,临床意义,反映心脏有器质性病变 6、左心室肥大的体征 答：1 视诊：面色苍白,心尖搏动向左下移位、范围弥散,心尖搏动增强；2 触诊：抬举样心尖搏动、搏动有力,胸骨右缘地肋间可扪及收缩期震颤；3 叩诊：心界正常或向左下扩大,心腰加深,心界似靴型；4 听诊：主动脉瓣区第 2 心音减弱,可有反常分裂,心尖区有时可问及第四心音,主动脉瓣听诊区可闻及 3/6 级以上全收缩期吹风样响亮粗糙菱形杂音,向颈部传导;7、决定第一,第二心音的强弱有哪些主要因素 S1：心肌收缩力,心室充容度,瓣膜的弹性和位置 S2：主动脉与肺动脉内的压力及半月瓣的情况 8、心房颤动

37、的临床听诊特点 S1 强弱不等,心室率不规则,短绌脉 9、第一心音与第二心音是如何产生的两者如何区别 S1 二尖瓣与三尖瓣关闭；S2 主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭 S1 音调低,持续时间长,在心尖部位最响,与颈动脉搏动同步,标志着心脏收缩期开始；S2 高而脆,持续间时短,在心底部位最响,在颈动脉搏动之后,标志着心脏舒张期开始;10、怎样进行心脏浊音界的叩诊检查 左侧有心尖搏动外 2-3 cm 由外向内叩,音由清变浊,依次到第 2 肋间 右侧由肝上界上一肋间由外向内叩,音由清变浊,依次到第 2 肋间 11、心脏杂音强度的分级 收缩期分 1-6 期,舒张期不分级 12、正常心尖搏动的位置在何处,其移动

38、范围有多大 胸骨左第 5 肋间锁骨中线内,范围 13、如何鉴别肺气肿伴右心室肥厚或腹主动脉引起的剑突下搏动 肺气肿伴右心室肥厚深吸气时增强,后者减弱;肺气肿伴右心室肥厚触诊时冲动冲击手指末断,后者冲击手指掌面;14、心尖搏动移位的常见病理因素有哪些 左右心室肥大,胸部疾病,腹部疾病 15、心尖搏动移位的常见生理因素有哪些 体位,体型,呼吸运动,16、杂音是如何产生的其强度决定于哪些因素 产生：血流加速,血流紊乱,产生湍流;因素：狭窄程度,血流速度,狭窄两侧压力差 17、心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别 屏气时后者消失 18、奇脉产生的机理,其出现常见于何种疾病 机理：吸气时不能使静脉血回流增多,

39、肺血容量增加,左心室射血减少 常见于：心包积液和缩窄性心包炎 19、心脏瓣膜听诊区有几个其听诊顺序如何 5 个；二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第 2 听诊区、三尖瓣区 20、心脏杂音的听诊应注意哪几点 最响部位、时期、性质、传导、强度、体位呼吸运动的影响 21、心脏震颤常见于哪些疾病其发生的时期,部位及疾病的关系如何 常见二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄,动脉导管未闭,室间隔缺损等;按出现的时期可分为收缩期,舒张期,连续性震颤三种,发生时间,部位与疾病的关系如下：时期 部位 疾病 收缩期 胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 3,4 肋间

40、 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第二肋间及附近 动脉导管未闭 22、左心功能不全有哪些主要症状和体征 症状：呼吸困难、咳粉红色痰;体征：发坩、端坐呼吸,左心室扩大、心率快、肺动脉瓣欲第二心音亢进、心尖舒张期奔马律及原有心脏体征,两肺底部可听见湿罗音;23、第一心音增强或减弱临床上各见于哪些情况 增强：高热;甲亢;二尖瓣狭窄,左心室肥大,期前收缩,完全性房室传导阻致 减弱 心肌病,心肌炎,心机梗死,二尖瓣及主动脉瓣关闭不全;24、心界的各部由何部分组成 心右界自右侧第一肋间向下,首先为上腔静脉,接着为升主动脉,自第 3 肋骨上缘呈钝角斜向外下,相当于右心房,心左界于第

41、2 肋间处相当于肺动脉段,向下则心界延向左下方为左心房的心耳部,再下则为左心室；心下界除心尖部分为左心室外,均有右心室组成；心上界相当于左侧第 3 肋骨前端下缘水平;主动脉结与左心缘间的轻度凹陷部分称为心腰部;25、器质性杂音与功能性杂音的鉴别 鉴别要点 器质性杂音 功能性杂音 部位 在任何瓣膜听诊区 肺动脉瓣区或及心尖部 持续时间 长,常占全收缩期,遮盖第一心音 短,不遮盖第一心音 性质 吹风样,粗糙 吹风样,柔和 传导方向 较广泛而远 较局限 强度 常在 3/6 级以上 一般在 2/6 以下 心脏大小 心房或及心室增大 正常 26、第二心音增强或减弱临床上各见于哪些情况 答：增强：主动脉压

42、增高,如高血压、动脉粥样硬化；肺动脉压增高,如肺源性心脏病、左向右分流的先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压等;减弱：体循环或肺循环阻力降低、血流减少、半月瓣钙化或严重纤维化,如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等;27、心包叩击音是如何产生的,有何特点及临床意义 心包缩窄限制心室舒张,心室舒张早期快速充盈阶段受到阻碍被迫骤然停止使心室壁振动而产生的;特点：传导较广,响度变化较大;临床意义：冠心病,高血压病或风心病者,出现此音应疑为缩窄心包炎,心包积液偶可闻及;28、主动脉瓣关闭不全有哪些周围血管征 1 脉压差增大 2 水冲脉 3 毛细血管搏动 4 枪击音,5

43、Duroziez 双重杂音 6 明显的动脉搏动 29、右心功能不全有那些主要症状和体征 症状：1 水肿 2 鸟少 3 肝区胀痛,恶心,呕吐,食欲减退 体征：1 颈静脉充盈或怒张;2 发绀,3 右室增大 4 三尖瓣区可出现收缩期杂音 4 肝大并有压痛 5 肝颈静脉征阳性 5 水肿 6 原有的心脏体征 30、开瓣音是如何产生的有何特点和临床意义 亦称二尖瓣开放排击音,是二尖瓣狭窄重要体征之一;是由心室舒张早期血液自左心房迅猛流入左心室,房室瓣开放突然停止而产生的振动所致;特点：在左侧第 3、4 肋间间隙心尖与胸骨左缘之间最易听到;临床意义：它的出现表示瓣膜有一定的弹性;31、心功能的分级如何 1

44、级 无症状 2 级 体力活动稍受限,重体力活动有症状 3 极 体力活动大受到限制,清度体力活动有明显症状,休息后减轻;4 级 体力活动完全受到限制,安静时亦有明显症状 32、杂音的特点和临床意义 答：1收缩期杂音：二尖瓣区：a、功能性：常见于运动、发热、贫血、妊娠和甲状腺功能亢进等;杂音性质柔和、吹风样、强度 2/6 级,时限短,较局限;具有心脏病理意义的功能性杂音有左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全,如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等,杂音性质较粗糙、吹风样、强度 23/6 级、时限较长,可有一定的传导;b、器质性:主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全等,杂音性质粗糙、吹

45、风样、高调,强度在 3/6 级以上,持续时间长,可占全收缩期,甚至覆盖 s1,并向左腋下传导;主动脉区：a、功能性：见于升主动脉扩张,如高血压和主动脉粥样硬化;杂音柔和,常有 A2 亢进;b、器质性：多见于各种病因的主动脉瓣狭窄;杂音为典型的喷射性收缩中期杂音,响亮而粗糙,递增递减型,向颈部传导,常伴有震颤,且 A2 减弱;肺动脉瓣区：a、功能性：其中生理性杂音在青少年及儿童中多见,呈柔和、吹风样,强度在 2/6 级以下,时限较短;心脏病理情况下的功能性杂音,为肺淤血及肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对性狭窄的杂音,听诊特点与生理性类似,杂音强度较响,P1亢进,见于二尖瓣狭窄、先天性心

46、脏病的房间隔缺损等;b、器质性：见于肺动脉瓣狭窄,杂音呈典型的收缩中期杂音,喷射性、粗糙、强度在 3/6 级以上,常伴有震颤且 P2 减弱;三尖瓣区：a、功能性：多见于右心室扩大的患者,如二尖瓣狭窄、肺心病,因右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全;杂音为吹风样、柔和,吸气时增强,一般在 3/6 级以下,可随病情好转、心腔缩小而减弱或消失;由于右心室增大,杂音部位可移向左侧近心尖处,需注意与二尖瓣关闭不全的杂音鉴别;b、器质性：极少见,听诊特点与器质性二尖瓣关闭不全类似,但不传至腋下,课伴颈静脉和肝脏收缩期搏动;其他部位：a、器质性：常见的有胸骨左缘第 3、4 肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤,有

47、时呈喷射性,提示室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病的器质性杂音;b、功能性：在胸骨左缘第 2、3、4 肋间医学教育网搜集整理部分青少年中所闻及生理性无害性杂音可能系左或右心室将血排入主或肺动脉时产生紊乱血流所致,杂音 126 级,柔和,无传导,平卧位吸气时杂音易闻及,坐位时杂音减轻或消失;2 舒张期杂音：二尖瓣区：a 器质性：主要见于风湿性二尖瓣狭窄;听诊特点为心尖第一心音亢进,局限于心尖的舒张中、晚期低调、隆隆样、递增型杂音,常伴震颤;b功能性：主要见于较重度主动脉瓣关闭不全,导致左室舒张期容量负荷过高,使二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生杂音,称 AustinFlint 杂音;主动脉

48、瓣区：可见于各种原因的主动脉医学教育网搜集整理瓣关闭不全;杂音呈舒张早期开始的递减型柔和叹气样的特点,常向胸骨左缘及心尖传导,于主动脉瓣第二听诊区,前倾坐位,深呼气后暂停呼吸最清楚;常见原因为风湿性心脏瓣膜病或先天性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎和马方综合征所致主动脉瓣关闭不全;肺动脉瓣区：器质性病变引起的极少,多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全;杂音量舒张期递减型、吹风样、柔和于吸气末增强常合并;P2 亢进,称 GrahamSteell 杂音;常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压;三尖瓣区：局限于胸骨左缘第 4、5 肋间,低调隆隆样,深吸气末杂音增强见于三尖瓣狭窄,极为少

49、见;3连续性杂音：常见于先心病动脉导管未闭;杂音粗糙、响亮似机器转动样,持续于整个收缩期与舒张期,期间不中断;在胸骨左缘第 2 肋间稍外侧,闻及常伴医学教育网搜集整理有震颤;先心病主肺动脉间隔缺损也可有类似杂音,但位置偏内而低,约在胸骨左缘第 3 肋间;此外冠状动静脉瘘、冠状动脉窦瘤破裂也可出现连续性杂音,但前者杂音柔和,后者有冠状动脉窦瘤破裂的急性病史;腹部检查 1、腹部视诊检查有哪些主要内容 答：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波,腹部的皮肤、疝和腹纹 2、门静脉高压时的腹壁静脉的血流方向 答：门静脉高压显着时,于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射,如水母头,学业经脐静脉脐孔而入腹

50、壁浅静脉流向四方;3、阑尾炎的典型压痛点在哪里 答：位于脐与右髂前上棘连线中、外 1/3 交界处的 McBurney 点麦氏点;4、腹部触诊有哪些主要内容 答：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤、振水音 5、门静脉高压的表现：1 腹水 2 侧支循环的建立与开放 3 脾肿大 6、如何描述肝脏的质地 试各举一例;质软：如触口唇,正常肝；质韧：如触鼻尖,慢性肝炎、肝淤血；质硬：如触前额,肝癌 7、腹壁上的肿块和腹腔内的肿块如何鉴别 答：嘱患者仰卧抬头,使腹壁肌肉紧张,如肿块更加明显,说明是在腹壁上,反之不明显或消失,说明肿块在腹腔内,被收缩变硬的腹肌所掩盖;8、正常腹部触诊时有哪