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1、 管道沟槽开挖单元工程施工质量验收评定表 文稿归稿存档编号：KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-管道沟槽开挖单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 2016 年 12 月 15 日 2016 年 12 月 29 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 或备查资料名称 合格数 合格率（%）主控项目 1 沟槽 清理和处理 严禁扰动槽底土壤，如发生超挖，严禁用土回填，基底无树根、草皮、乱石，坟、水、井等已处理，基底无积水，地质符合设计要求 不扰动槽底土壤，无发生超挖，基底无树根、草皮、
2、乱石及积水，地质符合设计要求 100 2 沟槽轴线坡度 符合设计要求 符合设计要求 100 3 边坡坡面 清理及支护 符合设计和规范要求 符合设计和规范要求 100 4 截水槽 符合设计要求/项次 检验项目 质量标准 实测值(mm)合格数 合格率（%）设计值(cm)允许偏差 一般项目 1 槽底高程 土方 20mm/石方 20，-200mm/2 槽底中线 每侧宽度 40cm 不小于 设计要求 40,39,42,44,41,42 5 83.3 3 沟槽边坡 1:0.33 不陡于 设计要求 1:0.33 1:0.35 1:0.34 1:0.32 1:0.34 1:0.36 5 83.3 施工单位自评
3、意见 主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 83.3%，且不合格点不集中分布。单元工程质量等级评定为：合格 项目经理：年 月 日 监理单位复核意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布。单元工程质量等级评定为：监理工程师：年 月 日 注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足 SL176 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。注 3：本表采用给水排水管道工程施工及验收规范(GB50268-2008)标准，测量检测点数：槽底高程(两井之间检查 3 点)，槽底中线每侧宽度(两井之间检查 3 点)，沟槽边坡(两井之间检查 6 点)。