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1、 1 精品文档 核心出品 顶岗实习校内指导教师指导记录表 学生姓名 实习单位 实习岗位 序号 日期 指导检查内容 指导意见及阶段考核意见 2 指导教师签字：日期：注：指导教师应每周填写一次检查指导内容及指导意见，每月根据检查指导情况对学生做一次阶段考核意见。附二 自主联系顶岗实习申请表 姓名 性别 专业及班级 个人 申请 实习时间、地点 申 请 理 由 承 诺 1顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实习任务，绝不弄虚作假；严格执行学生行为规范，遵守学校的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学习、踏实工作。如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。2在此期间，若发生任何违法乱纪
2、行为或因个人的原因造成的事故，一切后果自负。签名：年 月 日 3 顶岗实习 项目及内容 实习单位 情 况 单位名称 单位性质 所属行业 经营范围 地 址 邮政编码 联 系 人 电话 传 真 在外住宿地址及联系方式 地址 电话 家长意见 家长签字：年 月 日 实习单位意见（是否同意接收）单位盖章 年 月 日 系（部）意见 盖 章 年 月 日 注：1.本表一式两份，学生所属系、学生本人各执一份。2.申请人必须征得家长同意，并要求家长在家长意见栏签字。附三 4 顶岗实习考核表 系别：姓 名 学 号 专业班级 成绩 实习单位 实习时间 实习岗位 指导教师 5 学生自我鉴定 6 实习单位指导教师鉴定 成绩评定：签 名：年 月 日 实习单位鉴定 单 位 公 章 年 月 日 7 附四：工作经历证书 校内指导教师鉴定 成绩评定：签 名：年 月 日 所在系审核意见 所在系盖章 年 月 日 8 工作经历证书 黑龙江职业学院 黑龙江职业学院 工作经历证书 照 片 证书编号：同学于 年 月 日至 年 月 日在 顶岗实习，顶岗实习内容：成绩：优良合格 准予发证 单位盖章：学校盖章：年 月 日 年 月 日 黑龙江职业学院 9 实 习 报 告 系 别：专 业：学 号：姓 名：指导教师：提交日期：年 月 日 黑龙江职业学院 实习实训中心 制 姓名 实习报告成绩