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1、 铁在人体中的作用 班级:09 级 16 姓名:吕志伟 铁在人体中的作用 铁是一种基本的金属，或者说是一种矿物。但对于人类的身体构成来说，它是一种不可或缺的元素。最重要的是，负责给身体器官和组织输送氧气的红血球里，铁元素是必不可少的组成。成人体内铁的总量约为 4-5g，其中 72%以血红蛋白、3%以肌红蛋白、%以其他化合物形式存在；其余则为储备铁，以铁蛋白的形式储存于肝脏、脾脏和骨髓的网状内皮系统中，约占总铁量的 25%。食物中的铁主要以Fe(OH)3 络合物的形式存在，在胃酸作用下，还原成亚铁离子，再与肠内容物中的维生素 C、某些糖及氨基酸形成络合物，在十二指肠及空肠吸收。铁在体内代谢中可反
2、复被身体利用。一般情况下，除肠道分泌和皮肤、消化道及尿道上皮脱落可损失一定数量外，几乎不存在其它途径损失。人体每日适宜的摄取量:年龄 每日摄入量 孕妇 0岁 早期 15mg 岁1 岁 10mg 中期 25mg 1 岁4 岁 12mg 后期 35mg 4 岁7 岁 12mg 乳期 25mg 7 岁11 岁 12mg 11 岁14 岁(男)16mg 11 岁14 岁(女)18mg 14 岁18 岁(男)20mg 14 岁18 岁(女)25mg 18 岁50 岁(男)15mg 18 岁50 岁(女)20mg 18 岁50 岁(女)20mg 50 岁 15mg 疾病简介 当机体对铁的需求与供给失衡，导
3、致体内贮存铁耗尽（iron depletion,ID），继之红细胞内铁缺乏（iron deficient erythropoiesis,IDE），最终引起缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）。IDA 是铁缺乏症(包括 ID，IDE和 IDA)的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其它异常。流行病学 IDA 是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女明显增高。上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在 6 个月2 岁婴幼儿%、妊娠 3 个月以上妇女%、育龄妇女%、10 岁17 岁青少年%；以上人群 IDA 患病率分别为%、%、%、
4、%。患铁缺乏症主要和下列因素相关：婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素（如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等）等。发病原因 1.需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成 IDA。2.铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆氏
5、病等均可因铁吸收障碍而发生 IDA。3.铁丢失过多：慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成 IDA。如：慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其它（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。发病机制 1.缺铁对铁代谢的影响：当体内贮铁减少到不足于补偿功能状态的
6、铁时，铁代谢指标发生异常：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内Hb 合成所需的铁代谢密切相关，当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）。2.缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（FEP）形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP），血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞、低色素性贫血；严重时，粒细胞、血小板的生成也受影响。3.缺
7、铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，进而影响患者精神、行为、体力、免疫功能及患儿生长发育和智力；缺铁可引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。发病机制发病机制 缺铁原发病表现 如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。贫血表现 乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差；苍白、心率增快。临床表现:组织缺铁表现 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽
8、困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。一.血象：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于 80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）小于 27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。二.骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（“核老浆幼”）。三.铁代谢：骨髓涂片用亚铁氰化钾（普鲁士兰
9、反应）染色后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于；血清铁蛋白降低（12g/L）；血清铁降低（mol/L），转铁蛋白饱和度降低（L（全血），ZPPL（全血），FEP/Hb（血红蛋白）gHb。疾病诊断 1.ID：血清铁蛋白12mg/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于；（3）血红蛋白及血清铁等指标尚正常。2.IDE：ID 的(1)+(2)；(2)转铁蛋白饱和度gHb；（4）血红蛋白尚正常。3.IDA：IDE 的(1)+(2)+(3)；(2)小细胞低色素性贫血：男性120g/L，女性110g/L，孕妇 Hb100g/L；MCV80fl，
10、MCH27pg，MCHC。4.应强调病因诊断：只有明确病因，IDA 才可能根治；有时缺铁病因比贫血本身更为严重。例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残癌所致 IDA，应多次检查粪潜血，必要时做胃肠道 X 线或内窥镜检查；对月经期妇女，应检查有无妇科疾病。鉴别诊断 应与下列小细胞性贫血鉴别。1铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。2地中海贫血：有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白 A2 增加。血
11、清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。3慢性病贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。4转铁蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传（先天性）或严重肝病、肿瘤继发（获得性）。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性，幼儿发病、伴发育不良和多脏器功能受累。获得性，有原发病表现 病因治疗 婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的 IDA，应改善饮食。月经多引起的 IDA 应看妇科调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性肿瘤，应手术或放、化疗；上
12、消化道溃疡，应抑酸治疗等。补铁治疗 治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。首选口服铁剂。如：硫酸亚铁，每日 3 次；或右旋糖酐铁 50mg，每日23 次。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁剂吸收，鱼、肉类、维生素 C 可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后 510 天，2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续 46 个月，待贮铁指标正常后停药。若口服铁剂不能耐受
13、或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂，首次给药须用作为试验剂量，1 小时后无过敏反应，可给足量治疗，第一天给 50mg，以后每日或隔日给 100mg，直至总需量。注射用铁的总需量按公式计算：（需达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）患者体重（Kg）。疾病预后 单纯营养不足者，易恢复正常。继发于其它疾病者，取决于原发病能否根治。疾病预防 重点放在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健。对婴幼儿，应及早添加富含铁的食品，如蛋类、肝、菠菜等；对青少年，应纠正偏食，定期查、治寄生虫感染；对孕妇、哺乳期妇女可补充铁剂；对月经期妇女应防治月经过多。做好肿瘤性
14、疾病和慢性出血性疾病的人群防治 补铁的食物有不少，很多人认为动物的肝脏、菠菜等食物是最补铁的，所以常食用这些食物。而其实有一种食物，它是各种食物中含铁量最高，补铁效果也是最好的，并且也是一种很常见的食物，那就是黑木耳。营养学研究显示：每 100 克黑木耳里含铁 98 毫克，比动物性食品中含铁量最高的猪肝高出约 5 倍，比绿叶蔬菜中含铁量最高的菠菜高出 30倍。因此，黑木耳被营养学家誉为“素中之荤”和“素中之王”。中医则认为，黑木耳有益气补血、润肺镇静、凉血止血的功效。早在汉代，黑木耳就被用作补血的良药了。现代医学认为，贫血的原因很多，而缺铁是常见的一种，因为铁是血红蛋白的重要成分，而血红蛋白负
15、责将血液中的氧气输送到全身各器官和组织。缺铁的人，无法获得充足的氧气，身体产生的能量减少，就会觉得全身虚弱、头晕眼花、烦躁健忘、面色苍白，甚至呼吸急促、心悸等，人们常称之为缺铁性贫血。为了防止贫血发生，食用黑木耳等含铁量较高的食物就成了补血的良方。黑木耳除了富含铁质以外，营养极其丰富，含有人体所必需的蛋白质、维生素、矿物质等营养成分，还有卵磷脂、脑磷脂等。美国科学家研究发现，常吃黑木耳可抑制血小板凝集、降低血液中胆固醇的含量，对冠心病、动脉硬化、脑心血管病颇为有益，并有一定的抗癌和化解结石等作用。因此，黑木耳属于天然补品。不过，患有慢性腹泻的病人应慎食，因为黑木耳滋润，易滑肠，会加重腹泻症状。此外，发霉及有腐败味的黑木耳严禁食用，以防中毒。补铁是人们最常做的保健事项之一，补铁最适宜的就是食补。选择食补当然要选择效果最好的补铁食物了，黑木耳是四季常用食物，味道鲜美，可以长期食用