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1、(十)新生儿外周动静脉换血术技术操作规范 操作项目 操作内容 操作目的 主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低胆清血红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。评估要点 1、评估患儿血管条件。2、同患儿家属解释目的，取得家长的理解与配合。操作准备 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。1.备物：三通 3 个，延长管 2-3个，50ml注射器 5 个，10ml注射，输血器 2 个，手套 2 双，心电监护，22G留置针 2 个，小中单 2 个，微量泵 2 台。2.药物准备：500ml生理盐水，1u/ml肝素生理盐水，10%葡萄糖酸钙，10ml生理盐水
2、，肝素钠盐水 100ml，及急救，复苏药品等。3.血液准备：血浆，洗涤红细胞 操作步骤 (1)换血术应在严格消毒后的房间进行。(2)患儿仰卧于温箱或辐射台内，固定好手脚并安置心电监护。术前停喂养一次，并抽出为内容物防止呕吐。(3)选取好外周动静脉并常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通管，胶布固定后连接充满肝素生理盐水的注射器。(4)选取静脉血管病常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通，胶布固定好后连接生理盐水。(5)将输血器用盐水冲管后连接血浆和洗涤红细胞。与静脉三通连接好，用 50ml 注射器在三通的另一通道抽取血液和血浆，关闭注射器与血液和血浆通道。连接延长管置于微量泵上，调节速
3、度 100ml/h.（6）换血量通常为新生儿血容量的 2 倍。新生儿血容量一般为 80ml/kg,因此换血量一般为150-180ml/kg。（7）将空 20ml注射器连接于动脉三通另一通道，每隔 5min抽取 10ml动脉血，间歇中用肝素钠盐水封管，密切观察生命体征。半小时后给予葡萄糖酸钙口服，并记录。（8）换血完毕后，留取血标本，血常规，血培养，生化（9）换血后继续蓝光治疗并监测血胆红素水平。注意事项 1.严格无菌操作，防止感染。2，换血过程中切忌有空气或血凝块注入。3.静脉导管不可开口放置在空气中。患儿哭闹或深喘气可吸入空气，造成空气栓子。4 换血的血尽量使用新鲜血液，库血未经复温可致心功能障碍 5.换血结束后密切观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、呼吸、心率等变化。