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1、附件1 北京市医疗机构抗菌药物临床应用 分级管理目录（2021年版）类别 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 四环素类 多西环素 米诺环素 替加环素 广谱青霉素类 阿莫西林 氨苄西林 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 对-内酰胺酶敏感的青霉素 青霉素 V 苄星青霉素 青霉素 G 对-内酰胺酶耐受的青霉素 苯唑西林 -内酰胺酶抑制剂 舒巴坦 青霉素类复方制剂，含-内酰胺酶抑制剂 阿莫西林克拉维酸 氨苄西林舒巴坦 哌拉西林舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦 替卡西林克拉维酸 第一代头孢菌素 头孢氨苄 头孢拉定 头孢羟氨苄 头孢唑林 第二代头孢菌素 头孢丙烯 头孢呋辛 头孢克洛 头孢美唑 头孢米诺 头孢替安 头
2、孢西丁 第三代头孢菌素 头孢克肟 头孢曲松 头孢泊肟 头孢地尼 头孢妥仑匹酯 拉氧头孢 头孢哌酮舒巴坦 头孢噻肟 头孢他啶 头孢唑肟 头孢他啶阿维巴坦 第四代头孢菌素 氟氧头孢 头孢吡肟 单酰胺类 氨曲南 碳青霉烯类 厄他培南 比阿培南 美罗培南 亚胺培南西司他丁 其他头孢菌素类和青霉烯 法罗培南（口服）磺胺类及甲氧苄啶 复方磺胺甲噁唑 联磺甲氧苄啶 大环内酯类 阿奇霉素 红霉素 琥乙红霉素 环酯红霉素 交沙霉素 克拉霉素 罗红霉素 林可胺类 克林霉素（口服）克林霉素（注射）林可霉素 氨基糖苷类 阿米卡星 庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 依替米星 异帕米星 喹诺酮类 环丙沙星（口服）莫西沙星（口
3、服）左氧氟沙星（口服）诺氟沙星 环丙沙星（注射）莫西沙星（注射）左氧氟沙星（注射）吉米沙星 奈诺沙星 西他沙星 糖肽类 去甲万古霉素 替考拉宁 万古霉素 多粘菌素类 多粘菌素 B 粘菌素 粘菌素甲磺酸盐 甾类抗菌药 夫西地酸 咪唑衍生物 奥硝唑 甲硝唑 替硝唑 吗啉硝唑 左奥硝唑 硝基呋喃衍生物 呋喃妥因 呋喃唑酮 其他抗菌药 利福平 磷霉素 利奈唑胺（口服）达托霉素 利奈唑胺（注射）抗真菌药 氟胞嘧啶 氟康唑（口服）特比萘芬 伊曲康唑（口服胶囊、分散片）两性霉素 B（注射）氟康唑（注射）伏立康唑（口服）伊曲康唑（口服液）泊沙康唑 两性霉素 B（脂质体注射）伏立康唑（注射）伊曲康唑（注射）卡泊芬净 米卡芬净 附件2 医疗机构抗菌药物分级管理目录外药品备案表 医疗机构名称 抗菌药物通用名称 剂型 规格 单位价格 生产企业 分级管理级别 申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见：签字（盖章）：日期：上报单位联系人：联系电话：