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1、医院二级医疗质量控制制度 目的：为了提高我院医务人员医疗水平，促进我院医疗服务质量特制订本制度。一、建立医院院级医疗质量督查小组：组长：主管院长 副组长：各科室负责人 组 员：各部门下属所有成员 二、建立医院科级医疗质量督查小组：以各部门科室负责人为组长，下属成员为组员 督查小组组长职责：1、在院长领导下，负责全院临床、医技的质量管理。2、拟订全院医疗业务科室的质量计划，经院长批准后组织实施。3、完善、健全医院质量管理制度并开展质控活动。4、制订质量标准，建设质量标准化体系。5、组织开展完全性质量教育，贯彻落实全面质量管理思想。6、经常不断地对各项医疗工作制度落实情况进行检查、考核、反馈，提出
2、整改意见并督促落实，确保基本医疗质量。7、对重点病人实施监控，督促科室或诊疗组加强护理措施，及时检查治疗效果。8、每周有一项重点（专题）检查。每月开展一次以缺陷分析为主的通报或会议。9、及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷；对在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，深刻剖析，及时整改。10、以技术标准、规范为依据，抓技术质量控制。加强对病历、急诊、手术、介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。11、对基础质量建设提意见、建议。12、加强自身建设，不断学习质控新技术、新方法，总结质管的经验与教训，提高质量管理水平。13、完成医院规定或领
3、导下达的其他任务。副组长协助组长负责相应工作。督查小组组员职责：在督查小组组长领导下开展工作 一、利用医院质量管理制度开展质控活动，协助制订质量标准，建设质量标准化体系及协助组织开展全院性质量教育。二、经常不断地对各项医疗工作制度落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保医疗质量。三、对重点病人实施监控，督促科室或诊疗组加强护理措施，及时检查治疗效果。四、每周有一项重点（专题）检查。五、及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷；对在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，深刻剖析，及时整改。六、以技术标准、规范为依据，抓技术质量控制。加强对病历、急诊、重症监护、会诊等过程质量的管理。七、加强自身建设，不断学习质控新技术、新方法，总结质管的经验与教训，提高质量管理水平。八、完成医院规定或领导下达的其他任务。