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1、 症候 无（0 分）轻（3 分）中（5 分）重（7 分）第一次 第二次 1 胃脘痞满 无 每 天 偶 有 胃脘 痞 满，多在 进 食 后，每 次 持 续 3 小时，服药后才能缓解。2 胃脘疼痛 无 每 天 偶 有 胃脘 疼 痛（隐痛、胀 痛、或刺痛），1小 时 内 可 自行 缓 解 或 进食 后 缓 解，遇 凉 则 发，得温则解。经常发生胃脘疼痛（隐痛，胀痛或刺痛），程度能忍受，持续 1-3 小时可缓解。胃脘疼痛较重（钝痛、刺 痛 或 胀痛），程度多不能忍受，每次持续3小时，需服药后才能缓解 3 胸胁疼痛（胀满、刺痛或隐痛）无 每 天 偶 有 胸胁 胀 满 或 疼痛，1 小时内可 自 行 缓解
2、。每天经常胸胁胀满或疼痛，持续 1-3 小时才能缓解。每天明显感胸胁胀满或疼痛，每次持续3 小时，服药后才能缓解 4 少腹胀痛 无 每 天 偶 有 少腹 胀 满 或 疼痛，1 小时内可缓解。每天经常少腹胀满或疼痛，程度可忍受，持续 1-3 小时才能缓解。每天明显感少腹胀满或疼痛，每次持续3 小时，程度多不能忍受，需服药后才能缓解。5 纳差 无 每 天 进 食 乏味，但 基 本保 持 原 进 食量。无食欲，食量较前减少 1/3左右。厌恶进食，食量较前减少 1/2 以上。6 食后腹胀 无 每 天 食 后 腹胀轻微，1 小时 内 可 缓解，不 影 响生活 经 常 食 后 腹胀，持续 1-3小时，部分
3、影响生活。明显时候腹胀，持续 3小 时 不 缓解，服药后才能缓解。7 早饱 无 偶 有 早 饱，不 影 响 食 欲和食量.经常早饱，稍影响食欲和食量。持续早饱，明显影响食量。8 多食易饥 无 偶 有 多 食 易饥，每 日 食量增加 1/3 经 常 多 食 易饥，每日食量增加2/3 明显多食易饥，每日食量倍增。9 烧心或灼热感 无 每 天 偶 有 烧心 感 或 灼 热感，每 次 不超过1小时。经常有烧心或灼 热 感，1-2小时可缓解。明显有烧心或灼热感，持 续 2小时，需服药后才能缓解。10 呃逆 无 偶 有 呃 逆，每日10次。11泛酸 无 偶 有 泛 酸，每日10次。12 恶 心呕吐 无 偶
4、 有 恶 心，无 物 吐 出，每天 2 次。经常恶心，每天-4 次，时吐涎沫或食物残渣。明显恶心，每次多伴呕吐，吐出食物残渣。13 嗳气 无 偶 有 嗳 气，每日4 次。经常嗳气，每日 4-10次。频 繁 嗳 气，每天10次。14反胃（翻胃）无 偶 有 反 胃，或 为 苦 味，或 为 酸 味，每天 4 次。经常反胃，每天 4-10次。明 显 反 胃，每天10次。15 口 苦或粘 无 每 天 偶 有 口苦 或 粘，不影响进食。经 常 口 苦 或粘，稍影响进食。持续感到口苦或粘，明显影响进食。16喜冷饮 无 偶 有 喜 冷饮，每 日 饮水3 次。经常喜冷饮，每日饮水 4-10次。持续喜冷饮，每日饮
5、水10 次。17 口 干舌燥 无 每 天 偶 有 口干 舌 燥，欲饮，饮 水 量稍增。经常口干舌燥欲饮，饮水量增加。持续口干舌燥，饮水量显增。18 口 渴不欲饮 无 每 日 偶 有 口渴 但 不 欲饮。每日经常口渴但不欲饮。每日持续口渴但不欲饮。19 口 吐清涎 无 偶 有 口 吐 清涎，每日4次。经 常 口 吐 清涎，每日 4-10次。持续口吐清涎，每日10 次。20 口臭 无 自 觉 有 口臭。旁人可闻及口臭。明显口臭，令人难近。21 咽 部梗阻感 无 偶 有 咽 部 梗阻 感，不 影响 进 食，症状 可 自 行 缓解。经常有咽部梗阻感，轻微影响进食，服药后才能缓解。持续咽部梗阻感，影响进
6、食，短期服药难以缓解。22 全 身及四肢困重 无 每 天 偶 有 四肢困重，1 小时 内 可 自 行缓解。每天经常感到四肢困重，轻度影响工作，2-3 小时才能缓解。每天持续感到四肢困重，明显影响工作，休息后也难以缓解。23 大 便稀溏 无 大 便 稀 软 或稍 溏，每 天3 次。便 溏，每 天4-5 次。粘液便，每天6次。24 大 便干结 无 大 便 干 结 难解，不费时 3天 1 次。大 便 干 结 难解，稍 微 费时，4-6 天一次。大便干结难解，费时，7 天 1 次。25 里 急后重 无 每 日 偶 有 里急 后 重，不影 响 情 绪 和生活。每日经常里急后重，轻度影响 情 绪 和 生活
7、。每日持续有里急后重，严重影响情绪和生活。26 便血 无 偶见 时见，量少 常见，量多 27 四 肢无力 无 偶 有 四 肢 倦怠，可 坚 持一 般 体 力 劳动。四肢疲软，不耐体力活动，勉强维持一般活动。四肢极无力，不耐日常一般活动。28 四 肢不温 无 偶 有 四 肢 不温，能 够 自控。经 常 四 肢 不温，有时难以自控。频繁四肢不温，经常难以自控。29 畏 寒怕冷 无 轻 微 畏 寒，怕 进 凉 食，喜 暖，不 需要加衣被。明显畏寒，喜按喜暖，进凉食则易患病，较常人稍多加衣被。显着畏寒怕冷，喜按喜暖，每进凉食即患病，明显较常人多加衣被。30 精 神疲乏 无 每 天 精 神 不振，不 喜 多言，但 能 坚持工作。精神疲惫，困倦少言，工作能力下降。精神极度疲乏，欲倦卧不言，工作能力明显下降。31 烦 躁易急 无 偶 有 烦 躁 易急。经 常 烦 躁 易急。严重烦躁易急。32 失 眠多梦 无 偶 有 失 眠 或多 梦，不 易入 睡 或 易醒，每 晚 睡眠5-6小时。经常失眠或多梦，不易入睡或易醒，每晚睡 眠4-5 小时。持续失眠或多梦，不易入睡或易醒，每 晚 睡 眠 4小时。总分 舌象 脉象 胃镜或 C14 尿素酶试验：记录者 记录时间