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1、 1 总论【填名简】1.原发性皮损（primary lesions）：由皮肤病理变化直接产生的病变。斑疹（macule）：局限新皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面 斑块（plaque）：为较大的或多数丘疹融合而成，直径1cm 丘疹（papule）：局限性实质性隆起，直径1cm 风团（wheal）：暂时性、局限性皮肤水肿型隆起，持续时间24h 水疱（vedicle）/大疱（bulla）：水疱为局限性、隆起型，内含液体的腔隙性皮损，直径一般1cm；大疱1cm 脓疱（pustule）：含有脓液的疱疹；血疱为含有血液的疱疹 结节（nodule）：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹 囊肿（cyst）：含有液
2、体或半固体物质的囊性损害，触之有弹性 2.继发性皮损（secondary lesions）：由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起。糜烂（erosion）：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成红色湿润创面，表皮的缺损，预后不留瘢痕 溃疡（ulcer）：局限性皮肤或粘膜上皮缺损达到真皮或真皮以下，通常预后留疤 鳞屑（scale）：干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致 浸渍（maceration）：皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分使皮肤变软变白，甚至起皱 裂隙（fissure）：皲裂，线条状的皮肤裂隙，深达真皮 瘢痕（scar）：真皮或深部组织缺损或
3、破坏后，经新生结缔组织修复而成，瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器 萎缩（atrophy）：皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或皮下结缔组织减少所致 痂（crust）：创面上多种成分混合干燥物 抓痕（excoriation）：搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状 苔藓样变（lichenification）：苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚 3.外用药治疗原则【简答】正确选择药物：根据不同的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物 真菌性皮肤病 抗真菌剂 化脓性皮肤病 抗细菌药物 变态反应性皮肤病 抗
4、过敏药物及抗炎症药物 瘙痒性皮肤病 止痒剂 角化不全 角质促成剂 角化过度 角质松解剂 渗出性皮肤病 收敛剂 正确选择剂型：根据病期及皮损特点选择剂型 急性期 红斑、丘疹、散在小水疱 洗剂、粉剂 丘疹融合、浸润斑块 油剂、乳剂 水肿、密集水疱、大疱、糜烂 溶液冷湿敷 亚急性 散在暗红丘疹 洗剂、粉剂 浸润斑块、少量渗出 油剂、糊剂 浸润斑块、干燥、脱屑 乳剂 大片厚结痂 软膏（加冷湿敷）慢性期 肥厚皮革化、苔藓样变 硬膏、乳剂、酊剂 角化皲裂、浸润脱屑 软膏、硬膏、乳剂 溃疡疮面 软膏或冷湿敷 单纯瘙痒无皮疹 乳剂、酊剂、洗剂 注意事项：a 指导患者正确、按时用药 b 药的浓度要适当，低高 c
5、 选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性 d 注意用药后不良反应 4.皮肤的组成 表皮（epidermis）a 角质形成细胞（Keratinocyte）：占表皮的 80 2 b 黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑色素 c 朗格汉斯细胞（Langerhans cell）：抗原呈递细胞 d 默克细胞（Merkel cell）：可能感觉功能 e 连接部分：角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒（desmosome）、半桥粒及基底膜带相互连接 内外 基底细胞层（basal layer）：1 层 棘细胞层（prickle layer）：4-8 层 颗粒细胞层/透明层（granular
6、 layer/diaphanotheca）：掌跖部位，2-4 层 角质层（corneous layer）：5-20 层，无细胞核 真皮(dermis)皮下组织(subdermis)皮肤附属器(skin appendages)：毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成 皮肤内其它组织结构：血管、淋巴管、神经等 病毒性皮肤病 5.传染性软疣 诊断 蜡样光泽的半球形丘疹，顶端有凹陷的脐窝，可挤出乳酪样物质 治疗 皮损无感染：用消毒的小镊子将疣体夹破，将内容物挑出，然后外涂2.5%碘酊 皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退后再用上述方法 6.带状疱疹（Herpes zoster）【简答】病因 水痘-
7、带状疱疹病毒 发病机理 VZV 经呼吸道到血液 水痘 隐性感染 病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏 机体抵抗力下降 神经节内潜伏的病毒被激发活化 受累神经节发炎或坏死 病毒沿感觉神经到达皮肤，在皮肤上出现水疱 临床表现 前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛 好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区 典型皮损：集簇性水疱，沿神经呈带状分布 神经痛：儿童患者往往轻微或无痛，而老年患者则常疼痛剧烈，甚至难以忍受。有的患者皮损愈后也遗留顽固性神经 痛，持续数月或更久 Ramsey-Hunt 综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）治疗 全身治疗 抗病毒药物：皮损局限阿昔洛韦 0.2 5 次/日
8、；皮损广泛严重阿昔洛韦 0.5 2-3 次/日7 天（输液速度要慢！）止痛药：卡马西平 0.1 3 次/日；阿司匹林或消炎痛 神经营养剂：维生素 B1、B2、B12 等 免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白 局部治疗 外用药：疱疹未破炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水 疱疹已破新霉素软膏或龙胆紫 理疗：中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光 细菌性皮肤病 7.脓疱疮（impetigo）【简答】3 主要致病菌：金葡、乙链 分型 寻常性脓疱疮（impetigo vulgaris）深脓疱疮/臁疮（ecthyma）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）葡萄球菌性烫伤样 皮肤
9、综合症（SSSS）病因 链球菌 与葡萄球菌混合感染 乙型溶血性链球菌 葡萄球菌 金葡噬菌体组 71 型 皮疹 初为红斑或水疱，迅速发展为脓疱。粟粒至黄豆大小，疱壁薄，周围有红晕。疱易破出现糜烂面，上有黄色脓液，干燥后结痂呈蜜黄色、盘状。病变深达真皮，中心坏死，表面有黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡 大疱、壁薄、疱液混浊并沉积在底部，可呈环状,周围无明显红晕 大片红斑基础上出现松弛水疱，尼氏征阳性。皮肤大面积剥脱后留潮红的糜烂面，似烫伤样外观。手足皮肤可呈手套、袜套样。口角周围可见放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。自觉 瘙痒 疼痛 明显疼痛和触痛 好发 面部以口、鼻孔周围为主 营养不良的儿童
10、和老人 可继发于昆虫叮咬,多见于下肢和臀部 新生儿，称新生儿 脓疱疮（impetigo neonatorum）病 程/预后 单个脓疱 5-7 天可吸收，痂脱落后不留疤痕。重症可伴有发热及病灶附近淋巴结炎，病程延长。由链球菌感染引起的可诱发急性肾炎 2-4 周或更长 典型过程：炎性水疱或脓疱向深部发展中心坏死表面黑色厚痂、边缘陡峭的溃疡 SSSS 亦属大疱性脓疱疮 轻：1-2 周痊愈 重：可合并败血症、肺炎危及生命 治疗 局部治疗 原则：杀菌、消炎、收敛、干燥 糜烂：雷夫奴尔氧化锌油 脓液较多：雷夫奴尔氧化锌油+溶液湿敷 结痂：雷夫奴尔硼酸氧化锌膏 抗菌素软膏：莫匹罗星(百多邦)、红霉素 全身治
11、疗 抗菌素口服/注射：红霉素、青霉素、头孢类 新生儿：静点抗生素+血浆、丙种球蛋白等支持疗法 真菌性皮肤病 8.头癣 分类 白癣 黑点癣 黄癣 脓癣 发病年龄 儿童 儿童、成人 儿童、成人 儿童 致病菌 小孢子菌属（动物源性）毛癣菌属 许兰氏毛癣菌 小孢子菌属 临床特点 灰白色鳞屑斑，有卫星状损害，头发出头皮 0.5mm 断，有白发鞘 散在点状鳞屑斑，头发出头皮断，呈小黑点 碟形黄痂，毛发失光，有臭味 化脓性毛囊炎，形成溃疡，可继发细菌感染 愈后 青春期自愈，不留疤痕。易发展为脓癣 部分青春期可愈 不留疤痕 青春期不愈 萎缩性疤痕 可遗留疤痕 真菌镜检 发外孢子 发内密集孢子 发内菌丝 发外孢
12、子 伍氏灯 亮绿色荧光 无荧光 暗绿色荧光 服药4 周 需联合抗菌素、激素 治疗 服药3 周 服药3 周 服药4 周 寄生虫性皮肤病 9.疥疮（Scabies）临床表现 好发部位：指缝、手腕、腹部、外阴等皮肤薄嫩处 典型皮损：红色丘疹、丘疱疹、隧道、红色结节 4 自觉症状：夜间剧烈瘙痒 实验室检查：在隧道尽头处取材镜检可查到疥虫或虫卵 治疗 原则：外用治疗为主，家人也需同时治疗 成人10%硫磺软膏 儿童5%硫磺软膏 具体用法：颈部以下，每日外用一次，连续三天，其间不洗澡、更衣，第四日洗澡、更衣 皮炎湿疹 10.急性接触性皮炎（acute contact dermatitis）皮疹：红斑、丘疹、
13、丘疱疹、水疱等。单一形态，与致敏物接触物有关 部位：接触部位，边界清楚 自觉症状：灼痛、痒 病程：去除致敏物、治疗 1-2 周痊愈，有自限性 11.湿疹（Eczema）皮疹：多形性 部位：对称 自觉症状：痒 病程：反复发作 急性湿疹与急性接触性皮炎及丹毒的鉴别 急性湿疹 接触性皮炎 丹毒 病因 复杂，常属内因 多属外因，明确接触史 溶血性链球菌 皮损特点 多形性，对称性，无大疱及坏死，炎症较轻 单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重 水肿性红斑 好发部位 任何部位，泛发 局限于接触部位 面、小腿 皮损境界 不清楚 清楚 不清楚 自觉症状 瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼痛 疼痛 病程 常迁延复发 去除病因
14、后较快痊愈，不接触不复发 一周，可复发 斑贴试验 常阴性 多阳性 阴性 红斑及红斑鳞屑性皮肤病 12.银屑病（psoriasis）：牛皮癣，是一种常见的慢性复发性皮肤病。其特征是表皮的增生和真皮的炎症，主要皮损为红斑，表面有银白色鳞屑，病程持久。寻常型银屑病（psoriasis vulgaris）一般部位皮疹特征：红色丘疹斑丘疹斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，周有红晕 腊滴现象、薄膜现象、点状出血（Auspits 征）特殊部位皮疹特征：头皮鳞屑性红斑、其上头发呈束状 甲顶针状或 凹陷，增厚、失去光泽、色黄 面部点滴状、脂溢性皮炎状、红斑狼疮 小腿紫色浸润肥厚，伴苔藓化 掌跖点状角化过度，上附白鳞
15、屑 皮肤皱褶处及龟头处红斑，表面有光亮的薄膜，无鳞屑 好发部位：四肢伸侧、头皮、腰、骶、甲 自觉症状：瘙痒、干燥感 病程（三期）进行期可出现同形反应现象（Kobner 征)）3350%静止期 消退期 5 脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa）：红斑上出现无菌性小脓疱、脓痂，分两型泛发型、限局型（掌跖）关节病型银屑病（psoriasis arthropathica）：以小关节为主，红肿疼痛，严重时可引起关节变形，X 线：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄 红皮病型银屑病（erythrodermic psoriasis）：全身皮肤潮红肿胀，表面有大量脱屑，伴畏寒、发热、关节痛等全身不适
16、，浅表淋巴结肿大（最重）治疗 心理治疗 患者教育：介绍银屑病的基本知识，解除思想顾虑，增强治病信心。寻常型银屑病对健康危害不大，不要盲目追求彻底治疗，不要使用糖皮质激素、免疫抑制剂，以免使病情加重或发生毒副作用 行为疗法：避免诱发因素，生物反馈放松治疗 外用药：根据患者不同病期选择不同的外用药治疗。进行期不能用刺激性强的药，只能选用温和的外用药 全身疗法（病损面积超过体表面积 25%）寻常型：镇静止痒 维生素 A、B6、BCO、B12、C 抗生素 中药 特殊型：维甲酸芳香维甲酸（依曲替酯）维生素 D2 D3 糖皮质激素 免疫抑制剂-雷公藤多甙、MTX、白血宁、环孢菌素 A 等 物理疗法 光化学
17、疗法（PUVA）补骨脂素长波紫外线疗法，口服 8-甲氧补骨脂素 0.6mg/kg，2 小时后照射 UVA（B），每周 23 次 光疗煤焦油外涂、洗澡、中波紫外线 UVA（B）浴疗温泉浴、药浴 13.玫瑰糠疹（pityriasis rosea）：为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性自限性皮肤病。临床表现：常先发一母斑，类似皮疹陆续成批发出。皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，表面附有少许糠秕状鳞屑。皮损中央趋向消退呈黄褐色。好发于躯干及四肢近端，躯干部的皮损长轴与肋骨平行。少数患者可伴低热、全身不适、食欲减退、咽痛、头痛及淋巴结肿大等。病程有自限性，一般在 48 周左右自愈。通
18、常不复发。大疱性皮肤病 14.天疱疮（Pemphigus）定义：是一组累及皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内大疱性重症皮肤病，病程慢性 共同特征 在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合薄壁、松弛易破的大疱 呈慢性、复发性经过 组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱 免疫病理显示棘细胞间 IgG、IgA、IgM 或 C3 网状沉积，血清中存在天疱疮抗体 分型 寻常型天疱疮（Pemphigus Vulgaris，PV）：最重最常见的一型，好发于中年以上人群，儿童罕见。好发于口腔粘膜、头面、胸背、腋窝或臀部等部位。严重者可泛发全身。约 60%患者初发损害在口腔粘膜，表现为水疱和糜烂。46 个月后才发生皮肤损害。
19、表现为外观正常皮肤粘膜或红斑上，出现大小不一的水疱，疱壁薄，尼氏征阳性。大疱松弛易破，形成不易愈合的糜烂面，渗液较多，易结成黄褐色厚痂，若继发感染可伴有腥臭味，如不及时给予有效治疗，症状持续及扩展，大量体液及蛋白质丢失，可由感染，败血症或激素副作用等而致死。特点：a 在外观正常皮肤粘膜或红斑基础上出现大疱 b 疱壁松弛，容易破溃结痂 c 皮损愈合后不留疤痕 d 尼氏征（Nikolsky sign）阳性：在水疱上挤压，疱内液体向周边渗透；牵拉破溃之疱壁，周围表皮进一步剥脱；外观正常皮肤用力摩擦可剥脱 病程：迁延、反复发作，长期不愈 6 症状：自觉皮损部位瘙痒、灼痛 全身表现：发热、不适、组织液丢
20、失水电平衡紊乱、消耗 增殖型天疱疮（Pemphigus Vegetans）：是寻常型天疱疮良性型，极少见，患者一般是免疫力较低的年轻人。皮损好发于腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻唇沟及四肢等部位。早期损害与寻常型相似，但口腔粘膜损害出现较迟。损害初为薄壁的水疱，尼氏征阳性，破溃后在糜烂面上渐渐出现乳头状的肉芽增殖，边缘常有新生水疱，使损害面积逐渐扩大。皱褶部位温暖潮湿，易继发细菌及念珠菌感染，常有臭味。陈旧的损害表面略干燥，呈乳头瘤状。病程慢性。落叶型天疱疮（Pemphigus Foliaceus，PF）：好发于中老年人，开始皮损局限于头面和躯干上部，水疱常发生于红斑的基础上，尼氏征阳
21、性。粘膜损害少见而轻微。与寻常型相比，病情较轻，水疱壁较寻常型更薄，更表浅，易破裂。在浅表的糜烂面上覆有黄褐色油腻性疏松的叶片状表皮剥脱、痂和鳞屑，如落叶状，2/3 病人皮损最后可泛发全身，由于痂下分泌物被细菌分解而产生臭味。病情较长，有时可自行缓解，亦可因衰竭或继发感染而死亡。红斑型天疱疮（Pemphigus Erythematosus）：是落叶型天疱疮的良性型，皮损主要发生在头皮、面及胸背上部，下肢和口腔粘膜很少累及，面部损害似红斑狼疮的蝶形红斑，水疱常不明显，轻度渗出，上覆鳞屑和结痂，胸背部红斑上可出现散在大小不等的浅表性水疱，壁薄易破，尼氏征阳性。病情发展缓慢，水疱时愈时发。日光曝晒可
22、加重病情。偶可发展至全身转化为落叶型或寻常型天疱疮。特殊类型 副肿瘤性天疱疮（Paraneoplastic）IgA 型天疱疮 疱疹样天疱疮（herpetiformis）：好发于中老年人，躯干及四肢近端发生环形或多环形红斑，边缘略隆起，表面有紧张性水疱或丘疱疹，尼氏征常阴性。瘙痒明显，病程慢性，预后好，少数可发展成寻常型或落叶型天疱疮。诊断 主要依据：正常皮肤或红斑上出现松弛性大疱，易破溃，不易愈合，尼氏征阳性 水疱基底刮取组织作涂片，见棘层松解细胞 组织病理可见棘层松解，表皮内裂隙和水疱 免疫病理可见棘细胞间有 IgG、IgA、IgM 或 C3 网状沉积，间接免疫荧光检出血清中天疱疮抗体 治疗
23、 首选：糖皮质激素根据病情的严重程度选择剂量；起始剂量泼尼松 1mg/公斤体重/日；病情未控制按50%幅度加量，直至控制病情；病情平稳2-3 周后逐渐减量 常用药物：强的松与强的松龙（口服）氢化可的松（用于急性期迅速控制病情）甲基强的松龙（口服或静脉给药）并发症治疗（大剂量激素引起的并发症）感染：肺部感染，皮肤感染；类固醇糖尿病；类固醇性高血压；消化性溃疡与消化道出血；精神症状 次选：免疫抑制剂 硫唑嘌呤：50mg，每日 2-3 次。吗替麦考酚酯（Mycophenolate Mofetil）：2g/日 其它 环磷酰胺：200mg，隔日一次，静脉注射。氨甲喋呤：10-25mg，iv，每周一次。雷
24、公藤多甙：20mg，每日 3 次。15.大疱性类天疱疮（Bullous pemphigoid）临床表现：正常皮肤粘膜或红斑上大疱形成，疱壁紧张，尼氏征（Nikolsky sign）阴性 皮损主要分布在四肢、腋下、腰际、下腹部等屈侧面，严重时可以泛发全身，并累及口、鼻部位粘膜 病情迁延，反复发作，长期不愈 多发生在 50 岁以上老年患者 自觉皮损处瘙痒，可伴有发热、不适等全身症状 约 25%的患者在口腔粘膜出现水疱或糜烂 诊断：病理诊断（表皮下）+临床表现 首选治疗 糖皮质激素：根据病情的严重程度选择剂量，个体差异较大，其始剂量 0.51mg/公斤体重日 根据病情需要递增剂量，直至控制病情 病情
25、控制后逐渐减少剂量 氨苯砜（DDS）：50mg，每日 2-3 次 7 局部治疗与并发症的治疗：与“天疱疮”相似 次选治疗 磺胺吡啶：100mg200mg，每日 3 次。其它药物：有四环素：1500-2000mg/d 或美满霉素 100mg/d 单纯或与大剂量烟酰胺 1.5-2.4g/d 联用。免疫抑制药物：参见“天疱疮”节。天疱疮、大疱性类天疱疮 天疱疮 类天疱疮 位置 躯干多 四肢多 年龄 50-60 70 病理 表皮内 表皮下 尼氏征（+）（）口腔 80-90%伴口腔，且60%为首发症 25%伴发于口腔 用药 激素 1mg/kg+免疫抑制剂 激素 0.5mg/kg+磺胺/四环素 性传播疾病
26、 16.一期梅毒（primary syphilis）特点 体征：硬下疳、硬化性淋巴结炎（梅毒性横痃）无全身症状 传染性强，病损中含大量 TP 潜伏期：24 周（平均 3 周）病程：未经治疗 5-8（3-4）周可自愈，治疗后 1-2 周消退，不留瘢痕 17.二期梅毒（secondary syphilis）发生时间：硬下疳消退后 3-4 周（感染后 9-12 周）皮肤粘膜损害：分类早发性二期梅毒、二期复发梅毒疹 梅毒疹特征：皮疹广泛、对称，斑疹性为玫瑰色或褐红色，圆形或椭圆型斑疹；丘疹性为肉红色或铜红色的丘疹或结节，掌跖部皮疹常有领圈样脱屑、有特异性。客观症状明显，自觉症状轻微。皮损内含有大量螺旋
27、体，传染性强。皮损组织破坏性较弱，不经治疗，数周后（4-12 周）可消退。皮疹：早发性二期梅毒疹、斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹 扁平湿疣 梅毒性脱发 粘膜损害：梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜斑 复发性二期梅毒疹 18.胎传梅毒（congenital syphilis）特点：无一期梅毒(下疳）损害，早期梅毒的症状较后天的重，死亡率高，侵犯心血管的较少，侵犯眼睛等较多。有较多发育营养障碍引起的标志性损害。分类：早期 2 岁 晚期 2 岁 治疗 原则：及早、足量、规则、定期复查（早期）青霉素苄星青霉素 G（长效西林）240 万 U 1 次年/周，连续 3-4 次。对青霉素过敏者口服盐酸四环
28、素或红霉素 0.5g,4 次/日，连续 15 日。注意事项：应及早、足量、规则治疗，避免发展为晚期损害。性伴侣必须治疗 定期复查 病程 1 年以上、复发、血清固定、伴有视力、听力异常应做脑脊液检查，除外神经梅毒。8 复发者治疗加倍 防止吉-海氏反应 19.淋病（gonorrhea）病因：奈瑟淋球菌，G-双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列 传染途径：性接触-95%以上 间接传染-衣裤、卧具及公共洗浴场所 产道感染新生儿结膜炎 临床表现：潜伏期一般为 110 天，平均 35 天。约男性 5-20%，女性 60%无症状。男性淋病：几乎全都由性接触感染，主要有六型 淋菌性尿道炎（最常见）附睾炎 淋菌性前
29、列腺炎 男性同性恋淋病 淋菌性咽炎 成人淋菌性眼炎 诊断 病史（不洁性接触史及潜伏期）临床表现 实验室检查：直接涂片、细菌培养 治疗 男性：大观霉素 2.0g，一次肌注；头孢曲松钠(菌必治）0.25g，一次肌注 女性：大观霉素 4.0g，一次肌注（分两侧）；头孢曲松钠(菌必治）0.5g，一次肌注（分两侧)荨麻疹、药疹 20.荨麻疹（Urticaria）临床表现：急性荨麻疹 皮疹：发病急、红斑、风团，皮疹此起彼伏，消退后不留痕迹 自觉症状：瘙痒 全身症状：心慌、烦燥、恶心、呕吐、血压下降过敏性休克；如伴有严重感染可有高热、寒战、脉速等全身中毒症状 胃肠道症状：腹痛、腹泻 呼吸道症状：喉头水肿、憋
30、气，呼吸困难 慢性荨麻疹：反复发作超过 6 周，症状较急性者轻，反复发作常达数月数年，部分患者皮损发作时间有一定规律性 特殊类型荨麻疹：皮肤划痕症、寒冷荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、压迫性荨麻疹、血管性水肿 鉴别诊断：丘疹性荨麻疹 多形红斑 有胃肠道症状时应与肠胃炎鉴别 有高热、中毒症状时应考虑合并感染 治疗 找出病因：排除诱发因素 病因不明：对症处理 急性荨麻疹 a 一般：抗组织胺药、维生素 C、炉甘石洗剂 b 皮疹广泛、瘙痒较重：一般治疗+10%葡萄糖酸钙静注、或糖皮质激素口服、肌注或静点 c 伴有憋气、血压下降时予 0.1%肾上腺素 0.5-1ml 皮下注射或肌注，如症状未缓解
31、20-30min 后再注射 0.5ml，同时予激素静点、抗组织胺药肌注 d 支气管痉挛：静点氨茶碱 250mg（加 5-10%葡萄糖液中），吸氧 e 呼吸困难：肌注肾上腺素、吸氧、气管切开慎用 f 腹痛：普鲁本辛、阿托品 g 感染：抗感染 慢性荨麻疹：抗组织胺（抗 H1、H2 受体）、利血平、氨茶碱、钙剂、硫代硫酸钠、中药 特殊型 寒冷型：赛庚啶、西替利嗪、酮替芬、寒冷脱敏 胆碱能性：西替利嗪（羟嗪）、酮替芬、阿托品、普鲁本辛、麻黄素 日光性：防晒、氯喹 皮肤划痕症：酮替芬 21.药疹（drug eruption）9 药物 皮疹 部位 病程 固定型 fixed（常见）磺胺、解热止痛或巴比妥等药
32、 圆形或椭圆形水肿性紫红色斑，单个或数个，境界清楚，绕以红晕，严重的可发生大疱 自觉症状：瘙痒 常发生于皮肤粘膜交界处：口唇、龟头，粘膜处易糜烂而有痛感 停药 1 周后红斑消退，留有黑色色素沉着，经久不退；再次服药，常在原处再次出现皮疹并扩大，同时可发生新疹 荨麻疹型 Urticarial（较常见）青霉素、血清制品（破伤风、狂犬疫苗等）风团 伴发症状：血清病样综合征发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿等，严重者可发展为过敏性休克 自觉症状：瘙痒 广泛而严重 持续时间长，单个皮损超过24小时 麻疹样 morbilliform 猩红热样 scarlaliniform 解热止痛、巴比妥、青链
33、霉素、磺胺 麻疹：散在或密集，红色针头至粟粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干多见，严重者可伴发小出血点，瘙痒明显 猩红热：小片红斑，1-4天融合遍布全身呈弥漫性鲜红斑或米粒至豆大红色斑疹或斑丘疹，四肢曲侧或皱褶部位明显，瘙痒明显，1-2周病情好转，呈糠状脱屑 湿疹型 eczematous 外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎 大小不等红斑，小丘疹、小丘疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、渗出。慢性者皮肤干燥，浸润肥厚，类似慢性湿疹，瘙痒 潜伏期、病程均在 1 个月以上 多形红斑型 erythema multiforme 磺胺、解热止痛、巴比妥等 靶形红斑（虹膜现象），尚有
34、小红丘疹、斑丘疹等 重症多形红斑（stevens-johnson 综合征）：损害泛发、严重，在皮肤粘膜交界处发生大疱及糜烂，疼痛剧烈，并伴有高热、WBC 升高、肾功能损害等。多分布四肢伸侧、躯干 紫癜型 purpuric 巴比妥盐、口服利尿药、新霉素、奎宁 轻者：双小腿红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，可隆起，压之退色 重者：四肢躯干均可伴发关节肿痛、腹痛、血尿、便血 大疱性表皮松解 型 drug-induced bullosa epidermolysis 磺胺、解热止痛、巴比妥 全身弥漫性紫红色斑，迅速波及全身；随即斑处出现大小不等松弛性水疱，大片表皮坏死松解及糜烂，似烂桃皮样（度烫伤样），粘
35、膜常受累 最严重一型！起病急，全身中毒症状严重，继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血，死亡率高，需积极救治 剥脱性皮炎型 drug-induced exfolialive dermatitis 巴比妥、磺胺、解热止痛 严重型。多发生在用药时间较长者，首发病潜伏期 20 天 皮疹：全身红斑、肿胀 2 周，随之皮肤鳞片状或落叶状脱屑，手足呈手套袜套状剥脱头发指（趾）甲也可脱落（可以恢复）全身淋巴结肿大可合并肝肾损害，血白细胞常升高，严重者可因全身衰竭或继发感染死亡 病程：较长 痤疮样 acneiform 长 期 服 用 碘剂、溴剂、激素 潜伏期较长 皮疹：毛囊性丘疹、丘脓疱疹、痤疮样皮疹
36、部位：多见面部、胸背部 病程：进展缓慢，一般无全身症状 光感性药疹 photosensitive 冬眠灵、磺胺 光毒性红斑：任何人，暴晒 7-8小时局部与晒斑类似 光变态反应药疹：仅少数人发生，有一定潜伏期，表现曝光部位出现湿疹样皮损，同时非曝光部位可累及，病程长 药物超敏反应综合 征 drug hypersensitivity syndrome 环氧化物水解酶缺陷个体；抗癫痫药物、磺胺类 发病突然 发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常、内脏受累 皮损：麻疹样 剥脱性皮炎样，特征：面部水肿 鉴别：麻疹型、猩红热型药疹麻疹、猩红热 大疱性表皮松解型葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）生殖器部位固
37、定型药疹生殖器疱疹、硬下疳 10 重型药疹：及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程，全身剥脱性皮炎、重症多形红斑、大疱表皮松解 及早应用激素 加强支持疗法 注意预防和治疗合并症 加强护理和外用药物治疗 中药治疗 过敏性休克（shock）：药物过敏的一种严重反应 抢救：0.1%肾上腺素 0.51ml 皮下注射或肌注或加入 50%葡萄糖 40ml 静注 地塞米松 5-10mg 肌注或静注，氢可 200-400mg 加入 5%10%葡萄糖 5001000ml 静点 BP80mmHg(10.6kPa)升压药（多巴胺、阿拉明）吸氧，支气管痉挛严重：静注 0.25g 氨茶碱喉头水肿：气管切开 心跳呼吸骤停：心肺复苏术，左心室注射 0.1%肾上腺素 1ml、同时人工呼吸 英文：皮疹 lesion 自觉症状 rational symptoms 全身症状 systemic symptoms 胃肠道症状 gastrointestinal tract 呼吸道症状 respiratory tract