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1、控制输血严重危害管理办法 输血严重危害（SHOT）是指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、输注无效及经血传播疾病。为预防、控制输血严重危害，特制定本管理办法。一、输血过程中应先慢后快，观察 15 分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应（标准参见附 1）。二、临床监测输血的医护人员发现患者因输血导致不良反应时，应立即减慢或停止输血，根据输血不良反应的症状，按照输血不良反应监控、调查及处理程序（见附 2）及时进行检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，向主管医师及输血科报告，填写输血不良反应回报单并提交，将剩余血液送交输血科。三、疑
2、为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，更换输注器械，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，进行积极治疗抢救和处理。（一）护士核对输血记录单、血袋标签、交叉配血试验记录，查看血源是否正确。（二）临床医师给予对症治疗：应用糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和 DIC，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。（三）采取患者血标本（抗凝血与非抗凝血各 1 份）及血袋连同输血器、输血不良反应回报单（如为电子填报应电话通知输血科）送输血科，输血科在收到标本及输血不良反应回报单后应立即按相关流程进行检测分析：核对受血者及供血者 ABO 血型、Rh（D
3、）血型；用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测 ABO 血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选、交叉配血试验（包括盐水和非盐水试验）；用新采集的受血者血样重测 ABO 血型及 Rh（D）血型、不规则抗体筛选、交叉配血实验及直接抗人球蛋白试验，如发现抗体应检测相关抗体效价，并对抗体应作进一步鉴定；肉眼观察受血者输血反应后的血浆颜色。（四）采取患者血液加肝素抗凝剂送检验科，测定血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；必要时，在溶血反应发生后 57 小时再次测定血清胆红素含量。四、需要
4、对血液进行封存保留的，输血科应当通知采供血机构派员到场，封存的血液由医疗机构保管。五、输血科主任负责解释输血科检测试验结果，给予正确的反应评估报告，并向临床反馈意见。六、当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。七、若怀疑输血感染性疾病发生则按输血感染登记报告制度（见附 3）执行。八、输血科每月统计输血不良反应上报医务部，并定期进行分析总结。附 1：输血不良反应症状与识别 输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输血后24小时内发生的和输血后几天至几十天发生的
5、。一、过敏性反应 输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克或死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。（一）原因：1IgA抗体：有些受血者缺乏IgA，当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体（可不一定有输血或妊娠史），当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应。2过敏体质：对普通变应原（如花粉、尘埃等）敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于IgE抗特应性变应原所致。3被动获得性抗体：献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。4低丙种球蛋白血症：此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。（
6、二）症状和体征 1轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。2重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。二、发热反应 在输血期间或输血后12小时内体温升高1以上并有发热症状者。（一）原因 1热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。2免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。（二）症状和
7、体征 常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达3841。反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后15120分钟内发生，当患者白细胞凝集素效价高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感，输血后1小时出现高热。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续30分钟至数小时后完全消退。三、溶血性输血反应 溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。（一）原因 1免疫性溶血反应：一、ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。二、Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。
8、三、其他血型系统血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血。四、献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。2非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病）。（二）症状和体征 1这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后12周变得明显）。2患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而进一步引起DIC。3迟发性溶
9、血反应：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或周发生原因不明的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结合球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。四、细菌污染的反应 在现代设备和技术条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生。（一）原因 1血袋、采输血器具消毒不严、破损。2开放式采血和制备血液成分、输血。3献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓病灶。4血液保存、管理不严。（二）症状和体征 轻者以发热为主。重者于输少量血（1020毫升）后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高
10、热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急性肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。全麻患者可能只有血压下降和创面渗血，而无寒战与发热。五、循环系统负荷过重 大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。（一）原因 1老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。2原有心肺功能不全者，慢性严重贫血者。3大量快速输血输液，或输注高浓度白蛋白（2025%）
11、而引起大量组织间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。4血浆胶体压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透性增加（如大面积肺炎）时输入量虽不多，但只要血管内压升高，即易引起肺水肿。（二）症状 早期的信号是全身静脉压升高，伴肺血管内血量增加和肺回心血量减少。输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性啰音，可发生心房颤动或心房扑动，严重者可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时，可作此诊断。附 2：序输血不良反应监控、调查及处理程序 一、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度
12、，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（一）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。（二）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。二、如怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：（一）立即停止输血，保持静脉通路。（二）对症处理，注意保暖、解热、镇静。（三）医护人员密切观察病情变化，每1530分钟测体温、血压各一次。（四）非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别：发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30分钟2小时后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞；如停止输血并经对症处理2小时后，病情未缓解甚至加
13、重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。三、怀疑过敏性输血反应，执行以下程序：（一）对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。（二）对重度过敏反应应立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。四、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：（一）核对临床输血申请单、血袋标签和交叉配血报告单。（二）核对受血者及献血者ABO、RhD血型。用保存于
14、冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RhD血型，并进行不规则抗体筛查及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。（三）采集受血者血液加肝素抗凝、离心、观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。（四）采集受血者血液，进行血清胆红素含量测定、血浆结合珠蛋白测定、直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。（五）留取输血不良反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。（六）发生急性输血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：迅速补充血容量、应用速效利尿剂、应用多巴胺、碱化尿液、应用肾上腺皮
15、质激素及大剂量免疫球蛋白、病情严重者施行换血或血浆置换疗法、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗、DIC的防治。五、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：（一）观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。（二）取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）。（三）取血袋剩余血液和患者血液，在 4、22、37条件下做需氧菌和厌氧菌培养。细菌培养须在无菌条件下进行。（四）对受血者进行外周白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。（五）一旦怀疑细菌污染引起的输血不良
16、反应，治疗原则如下：尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；加强支持治疗；及时采取抗休克、防治 DIC 与急性肾功能衰竭措施。六、经血传播疾病处理:出现或怀疑输血感染病例时，经治医师应及时向本科室主任或负责人报告，并及时书面报告医务部、医院感染管理办公室；通知供血机构追溯传染源头；核查相关献血者资料及相同受血者感染情况；检查受血者输血前传染病指标检查情况。七、输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后，应迅速进行调查，以确定原因，结果要及时通报临床科室，汇报科室领导，并书面报告医务部。八、输血完毕，填写患者输血反应回报单，并于24小时内上报，上报渠道有：（一）网络直报：通过医院医疗安全（不良）事件
17、上报系统进行网络直报。具体流程为：登录医院办公平台业务管理不良事件管理不良事件上报，按要求填写相关内容后保存发送，并打印出 1 份纸张表留科室保存。（二）书面报告：书面报告仅限于在医院办公平台无法使用的情况下使用。患者输血反应回报单在医院办公平台公共资料输血科/医务部中下载，填写后报至输血科。九、输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后，要立即通知血站，并协同医务科、临床科室等做好证据保全的工作。十、输血科、医务部等职能部门负责对本制度的执行情况进行监管。输血科每月对不良反应发生及报告情况进行统计，上报医务部，上报情况纳入科室和个人考核，不按规定处理、上报者1例扣科室医疗质量考核分0.5
18、分。附 3：输血感染登记报告制度 一、当出现或怀疑输血感染病例时，经治医师应及时向本科室主任或负责人报告，医护人员应逐项填写患者输血不良反应回报单交输血科保存。二、科室监控小组负责人应在医院感染管理办公室的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。三、输血科在接到报告后应记录发生输血后感染患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、血液编码、输入量、感染症状、处理方法、结果等，对疑为输血后感染患者进行评估，并详细做好记录。四、业务主管部门在接到报告后组织医院感染管理部门及时进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好相关资料的登记，采取有效控制措施。五、业务主管部门写出
19、调查报告，认真总结经验，制定相应防范措施。六、对可能因输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，医院应保存好相关资料，与相关部门协调积极应对。七、输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，经验证受血者确因输注供血者血液成分而传染疾病，受血者如确诊感染HIV，应迅速报告卫生行政管理部门。八、输血相关传染病所涉及的供血者由采供血机构按有关政策处理。附 4：血液输注无效预防处理措施 一、红细胞输注无效的预防处理措施：（一）输血前认真核查患者ABO血型、RH血型，避免亚型漏检；认真做好抗体筛查及交叉配血，避免不规则抗体的存在导致输注无效。（二）发现红细胞输注无效后应认真做好以下工作：1再次复查患者ABO血型，特别注意发现ABO亚型。2用原有标本及新标本进行抗体筛查及交叉配血，以检测是否有不规则抗体的存在。3抽取患者新标本做直接抗球蛋白实验，以检查患者红细胞是否被致敏。二、血小板输注无效预防处理措施：（一）选择经血小板交叉配型的血小板输注。（二）使用辐照血小板。（三）使用去除白细胞的血小板。（四）尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输注血小板。