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1、 门诊手术室护理质量评价标准（分）检 查 项 质量要求 目 、门诊手术室分区明确，标识清楚，布局合理，设非限制区、半限制区、限制区，设分区隔断门，洁污分流。患者和工作人员通道分开设置。基本 设备设施配置符合要求。、换药室置于外科诊室附近，分清洁区及污染区，基本设施齐全。科 室、有门诊手术室、换药室的管理制度及工作人 员职责，护理人员知晓并落实。管 理、工作人员进入手术室应更衣换鞋，带手术室 专用口罩、帽子。病人入室应更衣换鞋。分 、入换药室时衣帽整洁，操作前后洗手、戴口罩，遵循换药原则，严格执行操作规程。、抢救车药品及用物齐全，仪器功能良好，急 救物品完好率。管理做到“四定三及时”。工作人员掌
2、握抢救流程，熟练抢救仪器操作。、严格掌握各项无菌技术操作和消毒隔离制度，熟练掌握各类换药、拆线技术。、严格执行清洁、污染、感染、特殊感染的原 则进行换药，避免交叉感染。护、做好患者手术前后的健康宣教，注意保护隐 私，做好心理护理。理 工 作、各类手术、换药必须有登记。门诊各类手术，质 术前准备齐全、术中观察、配合及时，术后用物 量 及时整理。分、严格执行手术安全核查制度（麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前）。及时、准确 填写手术安全核查表，非住院患者手术安 全核查表由科室保存一年。、有手术中安全用药制度。静脉药物、外用药 物专柜分类存放，定期检查。分 扣分标准 问题及扣分 值 一处不合要
3、求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。检 查 项 质量要求 分 扣分标准 问题及扣分 目 护 理 工 作 质 量 分 医 院 感 染 质 量 分 、妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，定期检查。、有各种摆放手术体位用物，安置合适体位，避免体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体 的损伤。、执行手术标本送检程序，交接核对签字无误，准确及时送检标本。、有医院预防感染相关规章制度和工作规范并落实。护士知晓手术室感染预防管理方面
4、的主要 内容与履职要求。、手术室每日清洁消毒一次，平面整洁；手术完毕、连台手术之间应进行清洁消毒。被血液、体液污染的区域要及时消毒清洁。、无菌物品质量可靠 无过期物品 包装材料符合的要求 消毒、灭菌合格率。使 用中的消毒剂、灭菌剂合格率。、接触患者皮肤、粘膜的麻醉器械、器具及物 品一人一用一消毒；一次性医疗器具不得重复使用。、有医务人员手卫生规范，手术人员着装符合要求，严格执行手卫生，刷手设施符合外科消毒规范，有外科手清洗消毒流程图。、遵守无菌技术操作原则 实施标准预防。有医务人员职业卫生安全防护制度及必要防护用品。、医疗废物管理按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。值 一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。一处不合要求扣分。