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1、 建筑工程竣工消防验收报告 工程名称 验收日期 建设单位（盖章）：填表说明：1、本表由建筑工程建设单位在组织消防验收时填写，建设、设计、施工、监理单位对本职责范围内的验收质量负责；2、建设单位申报建筑工程消防验收或备案时，应报送本表，建设单位必须如实填写；3、本表不得使用圆珠笔、铅笔填写，表内内容不得涂改；4、随本表应当附送建筑总平面布置图、标准层和非标准层建筑平面布置图。一、建筑工程基本情况 建设单位 联系人 工程名称 联系电话 设计单位 联系人 土建施工单位 联系人 消防工程 施工单位 联系人 监理单位 联系人 装修单位 联系人 建筑地点 建筑面积 建筑高度 建筑层数 建筑类别 多层民用建
2、筑 高层民用建筑 多层工业建筑 高层工业建筑 建设类别 新建 改建 扩建 内部装修 消防许可（备案）文号 主要使用功能 备注 二、土建及装修工程验收情况 验收项目 抽查部位及检查情况 建筑分类和 耐火等级 抽查部位：耐火等级：符合不符合 主控项目 一般项目 建筑幕墙设置：符合不符合 主控项目 一般项目 总平面布局和平面布置 抽查部位：防火间距：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。消防车道：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。消防登高扑救面：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。平面及空间布置：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。防火、防烟分区和建筑构造 抽查部位：防火、防烟分区：符合不符合 主控
3、项目 ；一般项目 。防火墙、隔墙和楼板及变形缝、伸缩缝：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。电梯井、管道井等竖向井道：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。防火门、防火窗：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。防火卷帘：符合不符合 主控项目 ；一般项目 安全疏散和 消防电梯 抽查部位：疏散楼梯间和楼梯：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。安全出口、疏散走道和疏散门：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。避难层（间）：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。消防电梯：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。装修工程 抽查部位：吊顶、隔墙、墙面、地面：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。备 注 三、消防给水和灭
4、火设备 验收项目 抽查部位及检查情况 消防水源、室外消火栓给水系统 抽查部位：消防水源：天然市政符合不符合 主控项目 ；一般项目 。室外消防火栓给水系统：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。室内消火栓给水系统、消防水泵房和消防水泵 抽查部位：室内消火栓系统：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。消防水泵房和消防水泵：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。自动喷水 灭火系统 抽查部位：系统形式：湿式干式预作用 系统设置：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。系统功能：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。水喷雾灭火系统 抽查部位：系统设置：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。系统功能：符合不符合 主控项
5、目 ；一般项目 。水幕系统 抽查部位：系统设置：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。系统功能：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。雨淋喷水 灭火系统 抽查部位：系统设置：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。系统功能：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。泡沫灭火系统 抽查部位：系统设置：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。系统功能：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。气体灭火系统 抽查部位：系统设置：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。系统功能：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。其他灭火系统 抽查部位：系统名称：系统设置：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。系统功能：符合不符合 主控项目 ；一
6、般项目 。备 注 四、防烟、排烟和通风、空气调节 验收项目 抽查部位及检查情况 自然排烟系统 抽查部位：自然排烟系统：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。机械防烟 排烟系统设置 抽查部位：机械防烟系统：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。机构排烟系统：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。防烟、排烟 系统功能 抽查部位：机械防烟系统：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。机构排烟系统：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。通风、空气调节 抽查部位：通风、空气调节：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。备 注 五、电气 验收项目 抽查部位及检查情况 消防电源及 其配电 抽查部位：消防电源：符合不符合 主
7、控项目 ；一般项目 。消防配电：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。火灾应急照明和疏散指示标志 抽查部位：火灾应急照明：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。疏散指示标志：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。电力线路及 电器装置 抽查部位：电力线路：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。电器装置：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。火灾自动 报警系统 抽查部位：系统形式：区域报警系统集中报警系统控制中心报警系统 探测器类型：离子感烟光电感烟感温火焰可燃气体线型其他 系统设置：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。系统功能：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。漏电火灾报警系统 抽查部位：漏电火灾报警系
8、统：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。备 注 六、建筑灭火器配置 验收项目 抽查部位及检查情况 建筑灭火器 配 置 抽查部位：配置类型：清水ABC 干粉BC 干粉化学泡沫其他 建筑灭火器配置：符合不符合 主控项目 ；一般项目 。备注 七、验收综合结论 经综合评定，该工程消防验收：合格。但仍存在以下一般不合格项：不合格。存在的以下问题：主控项目：一般项目：建设单位 设计单位 土建工程 施工单位 消防工程 施工单位 装修施 工单位 监理单位 （盖章）负责人 签 名：（盖章）负责人 签 名：（盖章）负责人 签 名：（盖章）负责人 签 名：（盖章）负责人 签 名：（盖章）负责人 签 名：八、参加验收人员 姓 名 单 位 职务职称 签 名 标准层建筑平面图 （加盖建设单位、设计单位、施工单位公章）非标准层建筑平面图 （加盖建设单位、设计单位、施工单位公章）