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1、 常见输血不良反应 患者输注血液或血制品过程中或输血后，出现的任何输血前不能 预期的、不能用原发疾病解释的新的症状和体征都 要警惕为输血不良反应。1、发热反应：发生率为 2.9，占输血总反应率的 52.1。在输血期间或输后 1-2 小时内体温升高 1 摄氏度以上并有发热症状。2、过敏反应：发生率为 3，占输血总反应率的 42.6。输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的皮肤痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉 快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。3、溶血反应：女性多于男性，女性占 73。
2、溶血反应是输血后红细胞受到破坏而 引起的一系列反应，分急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反 应。这类反应多半在输入数十亳升后发病，表现为寒战、面色潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发 展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后 1-2 周变得明显）。患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而进一步引起 DIC。迟发性反应：主要属于血管外溶血。常见于 Rh 血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或数周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体珠蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。4、细菌污染性输血反应：轻者以发热
3、为主。重者于输少量血（10-20 毫升）后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC 和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。一般情 况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒战与发热。5、循环负荷过重：大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则 可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量 所致。输血中或输血后 1 小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉 搏微弱、呼吸困
4、难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加 6.7kPa 以上时，可作此诊断。6、枸橼酸盐蓄积中毒：发生率很低。临床输血中的血液大多用 ACD 或 CPD 抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐很容易达到中毒水平（约 1g/L）。正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环出现脉压 小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输 1000ml 血时，常规给钙剂 1g 预防发生低血钙。7、高血钾：全血和红
5、细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中 K外溢。大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到 8 毫摩尔/L 时，可引起心电图显著改变，约为 10 毫摩尔/L 时，可认为是即 刻死亡的原因。8、氨血症：随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到 3 周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的 8-9 倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。9、酸碱失衡：严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加 6.7kPa 以上时，可作此诊断。6、枸橼酸盐蓄积中毒：发生率很低。临床输血中的血液大多用 ACD 或 CPD 抗凝，当大量输血或换血时，血浆
6、中的枸橼酸盐很容易达到中毒水平（约 1g/L）。正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环出现脉压 小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输 1000ml 血时，常规给钙剂 1g 预防发生低血钙。7、高血钾：全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中 K外溢。大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到 8 毫摩尔/L 时，可引起心电图显著改变，约为 10 毫摩尔/L 时，可认为是即 刻死亡的原因。8、氨血症：随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到 3
7、 周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的 8-9 倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。9、酸碱失衡：严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加 6.7kPa 以上时，可作此诊断。6、枸橼酸盐蓄积中毒：发生率很低。临床输血中的血液大多用 ACD 或 CPD 抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐很容易达到中毒水平（约 1g/L）。正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环出现脉压 小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输 1000ml 血时，常规给钙剂 1g 预防发生低血钙。7、高血钾：全血和红
8、细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中 K外溢。大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到 8 毫摩尔/L 时，可引起心电图显著改变，约为 10 毫摩尔/L 时，可认为是即 刻死亡的原因。8、氨血症：随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到 3 周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的 8-9 倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。9、酸碱失衡：严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加 6.7kPa 以上时，可作此诊断。6、枸橼酸盐蓄积中毒：发生率很低。临床输血中的血液大多用 ACD 或 CPD 抗凝，当大量输血或换血时，血浆
9、中的枸橼酸盐很容易达到中毒水平（约 1g/L）。正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环出现脉压 小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输 1000ml 血时，常规给钙剂 1g 预防发生低血钙。7、高血钾：全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中 K外溢。大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到 8 毫摩尔/L 时，可引起心电图显著改变，约为 10 毫摩尔/L 时，可认为是即 刻死亡的原因。8、氨血症：随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到 3 周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的 8-9 倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。9、酸碱失衡：