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1、-.z.通信建设工程质量和安全生产监督检查表 建设单位名称：检查时间：_年_月_日_时 项目名称 项 目 概 况 项目编号 项目所在地 立项批复 批 复 文 号 批复投资额 万元 批 复 日 期 年月日 一阶段/初步 设 计 批 复 批 复 文 号 批复投资额 万元 批 复 日 期 年月日 施 工 图 设计批复 批 复 文 号 批复投资额 万元 批 复 日 期 年月日 施工合同 合 同 编 号 签 订 价 格 万元 签 订 日 期 年月日 折 扣 率 设计：%施工：%监理：%开工日期 年月日 完 工 日 期 年月日 初验日期 年月日 终 验 日 期 年月日 设 计 单 位 单位名称 单 位 资
2、 质 设计负责人 个 人 资 质 单位名称 单 位 资 质 设计负责人 个 人 资 质 施 工 单 位 单位名称 单 位 资 质 项目经理 个 人 资 质 单位名称 单 位 资 质 项目经理 个 人 资 质 监 理 单 位 单位名称 单 位 资 质 总监理工程师 个 人 资 质 单位名称 单 位 资 质 总监理工程师 个 人 资 质 多家设计、施工、监理单位时可在背页另附-.z.建设单位工程质量和安全生产行为检查 建设单位名称：建设单位项目负责人：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）1 是否将建设工程发包给具有相应资质等级的设计、施工（包括塔体、塔基施工）、监理单位 是（符合规定要求）否
3、 _（单位）资质与项目投资额不符 其他_ 2 必须实行工程监理的建设项目（投资额三千万元以上）是否实行工程监理 是（符合规定要求）否 项目总投资额大于三千万，但未实行监理 其他_ 3 是否在工程开工前的七日以前向通信工程质量监督机构办理质量监督申报手续 是（符合规定要求）否 未办理质监申报 未按规*要求时间办理质监申报 所办理的申报内容与实际不符 其他_ 4 是否在工程竣工验收合格后十五日内向通信工程质量监督机构办理竣工验收备案手续 是（符合规定要求）否 未办理质监备案 未按规*要求时间办理质监备案 所办理的备案内容与实际不符 其他_ 5 对勘察、设计、施工及监理等单位提出的要求是否符合工程安
4、全生产法律、法规和工程建设强制性标准规定 是（符合规定要求）否 向_（单位）提出不符合工程安全生产法律、法规和工程建设强制性标准规定的要求 其他_-.z.建设单位工程质量和安全生产行为检查 建设单位名称：建设单位项目负责人：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）6 要求施工单位购买、租赁、使用的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材是否符合安全施工要求 是（符合规定要求）否 要求施工单位使用不合规的安全设施器材 所采购的安全设施或器材不符合规*要求 其他_ 7 线路、管道、基站、铁塔等特殊项目是否进行勘察 是（符合规定要求）否 未按规*要求进行勘察 其他_ 8 是否按照先勘
5、察、后设计、再施工的原则严格执行基本建设程序（立项批复、设计文件、设计批复、开工日期）是（符合规定要求）否 未见立项批复未设计既施工 设计批复日期晚于开工日期 先施工后立项批复 未初步验收既试运行 未竣工验收既投入使用 其他_ 9 工程合同是否明确安全生产费支付方式、数额及时限 是（符合规定要求）否 施工合同未明确安全生产费支付方式 施工合同未明确安全生产费支付数额 施工合同未明确安全生产费支付时限 其他_ 10 是否在工程开工前明确工程参建单位的安全生产责任 是（符合规定要求）否 未与_（单位）明确安全生产责任 开工后与_（单位）明确安全生产责任 其他_-.z.设计单位工程质量和安全生产行为
6、检查 设计单位名称：设计单位项目负责人：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）1 是否按规定承包勘察、设计工程 是（符合规定要求）否 转包或*分包勘察设计业务 其他_ 2 设计文件是否按照工程建设强制性标准进行设计 是（符合规定要求）否 未按规定对本项目抗震加固提出工艺要求 未按规定对本项目防雷接地提出工艺要求 未按规定对线缆等设施与其他设施间距提出要求 未按规定对直流电源线缆颜色提出要求 其他_ 3 设计文件是否符合国家规定的设计深度要求 是（符合规定要求）否 存在本项目无关描述和要求 施工图设计文件无参照物 设计依据中未明确所依据的强制性标准文号和名称 其他_ 4 设计文本质量是否符合
7、规*要求 是（符合规定要求）否 设计文件首页未加盖设计单位公章 引用标准错误 设计图纸与实际情况不一致 施工图设计文件未标记编制日期 其他_ 5 设计文件是否注明工程合理使用年限 是（符合规定要求）否 未注明工程合理使用年限 其他_-.z.设计单位工程质量和安全生产行为检查 设计单位名称：设计单位项目负责人：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）6 设计文件是否按规定要求不指定材料、设备的生产厂、供应商 是（符合规定要求）否 设计文件指定材料、设备的生产厂、供应商 其他_ 7 设计单位是否就审查合格的施工图设计文件向施工单位作出详细说明（施工图设计交底记录）是（符合规定要求）否 未见施工图
8、设计交底记录 施工图设计交底日期晚于开工日期 施工图设计交底日期早于设计文件批复日期 被交底人不是本项目人员 其他_ 8 设计交底记录中是否就安全风险防*措施向施工单位进行详细说明 是（符合规定要求）否 未就施工安全风险防*措施向施工单位说明 其他_ 9 是否对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防*生产安全事故提出指导意见 是（符合规定要求）否 无安全生产相关内容 未注明施工安全生产要求 未针对本项目作业特点提出施工安全操作要求 其他_ 10 工程概预算是否按照相关规定全额列出安全生产费用 是（符合规定要求）否 安全生产费费率计取错误 未按规定标准计取的安全生产费 其他_-.z
9、.施工单位工程质量和安全生产行为检查 施工单位名称：施工单位项目经理：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）1 是否按规定承包工程 是（符合规定要求）否 转包或*分包工程 其他_ 2 施工单位开工前是否经批复许可 是（符合规定要求）否 开工报告未经批复擅自施工 施工图设计文件未经审查合格擅自施工；其他_ 3 施工组织设计是否明确质量责任制度，确定工程项目的项目经理、技术负责人和施工管理负责人 是（符合规定要求）否 施工组织设计未确定项目经理、技术负责人或施工管理负责人的人员 施工组织设计未明确质量责任制度 其他_ 4 施工组织设计中是否明确专职安全生产管理人员 是（符合规定要求）否 未明确
10、安全生产管理人员 安全生产管理人员非专职 其他_ 5 施工组织设计是否编制安全技术措施和施工现场临时用电方案 是（符合规定要求）否 未编制安全技术措施 未编制施工现场临时用电方案 其他_-.z.施工单位工程质量和安全生产行为检查 施工单位名称：施工单位项目经理：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）6 项目负责人、专职安全生产管理人员是否分别取得相应级别的 安全生产考核合格证书 是（符合规定要求）否 相应人员未取得证书 项目负责人所取得的证书不是B 类 专职安全生产管理人员所取得的证书不是C 类 其他_ 7 是否对隐蔽工程的质量进行检查并记录 是（符合规定要求）否 所记录的检查内容与本项目
11、施工内容不一致 未见检查记录 其他_ 8 负责项目管理的技术人员或项目经理是否在开工前对有关安全施工的技术要求向施工作业班组、作业人员作出详细说明，并由双方签字确认（施工安全交底记录）是（符合规定要求）否 交底人非施工单位技术负责人或项目负责人 未对全部作业人员交底 交底内容与本项目无关 无签字确认 未在开工前交底 其他_-.z.监理单位工程质量和安全生产行为检查 监理单位名称：监理单位总监理工程师：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）4 是否按规定承包监理业务 是（符合规定要求）否*分包或转包监理业务 其他_ 5 是否与被监理工程的施工承包单位以及材料和设备供应商不存在隶属关系或其他利
12、害关系 是（符合规定要求）否 与施工单位有隶属关系 与材料设备供应商有隶属关系 其他_ 6 是否依照法律、法规以及有关技术标准、设计文件对施工质量实施监理 是（符合规定要求）否 监理规划存在违反法强制性标准的情况 监理实施细则存在违反法强制性标准的情况 其他_ 7 监理规划和监理实施细则是否均含有安全监理内容 是（符合规定要求）否 监理规划未包含安全监理内容 监理实施细则未包含安全监理内容 其他_ 8 项目总监理工程师和安全监理人员是否分别取得相应级别的安全生产考核合格证书 是（符合规定要求）否 相应人员未取得证书 总监理工程师所取得的证书不是B 类 安全监理人员所取得的证书不是C 类 其他_
13、-.z.监理单位工程质量和安全生产行为检查 监理单位名称：监理单位总监理工程师：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）6 是否审查施工组织设计中的安全技术措施或者专项施工方案符合工程建设强制性标准的情况 是（符合规定要求）否 未审查施工组织设计 未指出施工组织设计中违反法强制性标准的情况 其他_ 7 旁站、巡视和平行检验等监理记录是否按照工程监理规*要求进行 是（符合规定要求）否 监理实施细则未明确旁站、巡视和平行检验要点 旁站、巡视和平行检验的内容与监理实施细则提出的要求不一致 旁站、巡视和平行检验的内容与工程实际不一致 其他_ 8 监理日志是否齐全 是（符合规定要求）否 记录内容与实际
14、不符 记录时间与实际不符 其他_-.z.施工现场安全检查 施工单位名称：监理单位名称：施工单位项目经理：监理单位总监理工程师：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）1 施工作业人员是否按要求配备施工安全防护用具 是（符合规定要求）否 施工作业人员未按要求配备施工安全防护用具 其他_ 2 施工现场入口处、施工起重机械、临时用电设施、出入通道口、孔洞口、人井口、铁塔底部、有害气体和液体存放处等部位，是否明显设置符合国家规定的安全警示标识 是（符合规定要求）否 未设置安全警示标识 所设置的安全警示标识不符合规定要求 其他_ 3 在城市市区内的建设工程，施工现场是否实行封闭围挡 是（符合规定要求）
15、否 施工现场未设置封闭围挡 围挡不符合规*要求 其他_ 4 施工现场是否配备消防设施或灭火器材 是（符合规定要求）否 施工现场未配备消防设施或灭火器材 所配备的消防设施或灭火器材不符合规*要求 其他_-.z.施工现场安全检查 施工单位名称：监理单位名称：施工单位项目经理：监理单位总监理工程师：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）5 井下、高空、临时用电等特种作业人员是否取得特种作业操作*书 是（符合规定要求）否 有限空间作业人员未取得特种作业*书 高空作业人员未取得特种作业*书 临时用电作业人员未取得特种作业*书 其他_ 6 有限空间作业是否做到“先通风、再检测、后作业”的要求，作业人员
16、是否配备有害气体探测仪、防护绳、防中毒窒息用具等防护装备 是（符合规定要求）否 未做到“先通风、再检测、后作业”作业人员未配备防护装备 所配备的防护装备不符合规*要求 其他_ 7 高空、临时用电等作业是否按要求配备防护绳或防触电用具等安全防护装备 是（符合规定要求）否 高空作业未按要求配备安全防护装备 临时用电作业未按要求配备安全防护装备 其他_ 8 现场施工人员是否按照安全施工操作规*进行作业 是（符合规定要求）否 现场施工人员未按规*要求进行作业 其他_-.z.工程实体质量检查 序号 问题描述 责任单位 现场负责人 备注 1 设计 *设 计 深度 已 满 足要求 施工 *已 指 出设 计 的 问题 监理 *已履职 2 设计 *设 计 深度 已 满 足要求 施工 *已 指 出设 计 的 问题 监理 *已履职 3 设计 *设 计 深度 已 满 足要求 施工 *已 指 出设 计 的 问题 监理 *已履职