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工伤事故一次性赔偿协议书项目部 Jenny was compiled in January 2021 工伤事故一次性补偿协议书 甲方：身份证号码：乙方：身份证号码：年月日点左右，乙方公司工人在 地不慎伤了 部位，经送治疗于年月日痊愈出院，现乙方申请 回家治疗并要求甲方一次性补偿工伤费用，经甲、乙双方共同协商达成以下协议：一、乙方及家属自愿不申报工伤认定及劳动能力等级鉴定。二、甲方一次性支付元（人民币大写：元）作为乙方这 次工伤事故一切费用赔偿，此费用包括一次性工伤补偿金、误工费（xxx 元）、医疗费用（XXX 元）、车费（XXX 元）、生活费（XX 元）、护理费（XXX 元）、营养费及精神损失费等一切相关各项费用。三、本协议经双方签章，乙方领款后生效。协议签章后甲、乙双方的一 切关系全部解除，以后因原伤处及身体各部位引起的一切后果甲方及 公司不再承担任何经济及法律责任。四、甲、乙双方签订本协议后，任何时间、任何情况下，乙方及家属均 无权就本工伤一事向公司及 XX 本人等提出任何其他要求。五、甲、乙签订本协议后，乙方及家属自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定的权利。六、甲乙双方均已了解协议的法律含义，甲乙双方为完全自愿的情况下 签订本协议。七、本协议一式四份，甲、乙各执两份，其同等法律效力。甲方签章：乙方签章：日期：日期：见证人签章：