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1、 1 6 學生健康檢查觀察員評值表 基本資料 縣市 國中 小 一 四 七 年級 觀察日期：年 月 日 承辦醫院：應檢查人數：人 實際檢查人數：人 檢查地點：健檢團隊與學校對話窗口：校長 學務(訓導)主任 衛生(體衛)組長 學校護理人員 觀察員與學校對話窗口：校長 學務(訓導)主任 衛生(體衛)組長 學校護理人員 觀察員：護理人員 醫事人員 教師 家長志工 其他_ 行 政 管 理 1.是否依規定時間到校執行健檢工作：（檢查結束時間指最後一位學生檢查完畢）上午：開始時間 時 分 至 時 分結束，檢查人數 人，平均 分/每人 下午：開始時間 時 分 至 時 分結束，檢查人數 人，平均 分/每人 說明
2、：平均每位學生接受檢查時間計算方式，以檢查總時間（分鐘）/實際檢查人數 2.提供健康檢查醫護人員名單一份交予學校審核。是 否 3.健檢工作人員配帶醫院服務證。是_人 否_人 4.健檢醫護人員攜帶執業執照備查。是_人 否_人 5.健檢醫護人員與原送審醫護人員名單相符。是_人 否_人 6.檢查過程，學校單位人員提出建議時，是否能適當的調整：是 否 7.檢查過程，學校是否有人在場協助?（可複選）主任 組長 老師 家長 校護 其他_ 8.健檢工作隊與師生互動：非常良好 良好 普通 不好 非常不好 9.工作人員態度：非常良好 良好 普通 不好 非常不好 10.檢查流程順暢：非常良好 良好 普通 不好 非
3、常不好 11.詢問校護尿液檢查日期：年 月 日 尿液檢查是否有盲測（匿名檢測）：是 否 12.請填健檢醫護人員之科別及人數 醫師：_人 眼科：_人 牙科：_人 耳鼻喉科：_ 人 內兒科：_人 家醫科：_人 外科：_ 人 護理人員：人 檢驗員：人 其他人員：人 備註：1.本評值表第一頁（行政管理部分）每校一份，請務必填寫簽名後，寄回縣市政府指定學校或單位以利彙整。2.理學檢查:以各縣市受檢總人數為母群體，抽樣數量以各校 10%為基準，受檢人數 50 人以下（5份），51100人（610份），101200人（1120份），201300人（2130份），301400人（3140份）以此類推。觀察員簽
4、名：2 6 【全身理學檢查部分】學校名稱：一 四 七 檢查日期：年 月 日 學生檢查時間：時 分至 時 分 性別：男 女 耳鼻喉 檢查項目 是否檢查 使用器材（可複選）檢查方法（可複選）聽力篩檢 有 校護檢查 健檢團隊護士 醫師 行政人員 無 音叉檢查法 錶響聽力檢查 耳機式聽力 檢測器 檢查環境：吵雜 安靜 檢查姿勢：排列檢查 個別檢查 排列檢查，學生間有適當距離 檢查位置：額頭正中線上 耳後 30 公分 重覆測試_次 無 構音異常 有 無 請學生由 1 數到 10 請學生講出名字 耳道畸形、耳膜破損、盯聹栓塞、中耳炎、耳前瘻管 有 無 頭鏡 耳鏡 手電筒 頭鏡及耳鏡檢查 以手電筒檢查 未使
5、用任何檢查用具 扁桃腺腫大、唇顎裂 有 無 壓舌板 手電筒 以觸診檢查扁桃腺腫大情形 以壓舌板、手電筒檢查 慢性鼻炎 過敏性鼻炎 有 無 窺鼻器 手電筒 以窺鼻器視診鼻腔內狀況 問診（詢問是否有過敏現象）其他 有，檢查項目：無 眼 科檢查 檢查項目 是否檢查及檢查人員 使用器材（可複選）檢查方法（可複選）斜 視 有 無 小手電筒 遮眼板 光照反射法（以燈光照射受檢者）交替遮眼法（以手或遮眼板遮住受檢者眼）視診（僅以目測判斷眼位）睫毛倒插 眼球震顫 眼瞼下垂 有 無 小手電筒 檢查姿勢：站姿 坐姿 以手電筒照在下眼皮 視診（僅以目測即下診斷）定點注視 其 他 有，檢查項目：無 3 6 頭頸部 檢
6、查項目 是否檢查 使用器材 檢查方法（可複選）斜頸 有 無 站燈 檢查姿勢：站姿 坐姿 檢查方法：視診 觸診（僅以手觸摸檢查）請學生轉頭，下巴與肩線平行，並以手觸摸是否有硬塊。甲狀腺腫大 有 無 檢查姿勢：站姿 坐姿 檢查方法：視診 觸診 請學生吞嚥口水 淋巴腺腫大 有 無 檢查姿勢：站姿 坐姿 檢查方法：觸摸頸部及下顎兩側 其他 有，檢查項目：無 胸部 檢查項目 是否檢查 使用器材（可複選）檢查方法（可複選）胸廓 呼吸聲 有 無 屏風 聽診器 烤燈或暖氣（天冷時）檢查方法：視診 觸診 請學生深呼吸，觀察胸廓活動 聽診（以聽診器檢查）前胸 後胸 心音檢查 (心雜音 心律不整)有 無 檢查姿勢：
7、站姿 坐姿 臥姿 排列式 檢查距離：有保持距離（約 90 公分）檢查環境：安靜 吵雜 聽診位置（可複選）：聽診時間約_秒 心電圖 有 無 心電圖儀器 立即檢查 休息 510分鐘後檢查 其他 有，檢查項目：無 場所及態度 檢查場所佈置隱密度：足夠 尚可 不足 健檢團隊護理人員陪同：有 無 檢查者態度：溫和親切 態度冷漠 檢查輕率 4 6 腹部 檢查項目 是否檢查 使用器材（可複選）檢查方法（可複選）肝、脾腫大、疝氣（腹部）、其他異常 有 無 聽診器 屏風或遮簾 檢查床 檢查姿勢：站姿 坐姿 仰臥 檢查方法：視診 聽診 觸診 叩診 檢查位置（請打勾）：右上腹部 左上腹部 右下腹部 左下腹部 場所及
8、態度 檢查場所佈置隱密度：足夠 尚可 不足 健檢團隊護理人員陪同：有 無 檢查者態度：溫和親切 態度冷漠 檢查輕率 脊柱 四肢 檢查項目 是否檢查 檢查方法（可複選）脊柱側彎 有 健檢團隊護士 醫師 行政人員 無 檢查方式：個別檢查 排列式檢查 檢查內容：穿著較薄衣物（能脫去厚重外套）雙腳併攏直立，兩手自然下垂合掌 請學生向前彎腰至 90 度 站立在學生後方檢查 觸診脊柱 青蛙肢 有 健檢團隊護士 醫師 行政人員 無 檢查方式：個別檢查 排列式檢查 檢查內容：脫去鞋襪 請學生雙膝併攏，足跟著地下蹲 請學生彎曲手臂上肢緊靠胸壁，以手尖觸摸對側肩膀 重覆測試 多併指、關節變形、水腫 有 無 脫去鞋
9、襪 視診 觸診（按壓雙腳、足背、內踝、脛前）其他 有，檢查項目：5 6 泌尿生殖器檢查 檢查項目 是否檢查 使用器材（可複選）檢查方法（可複選）腹股溝疝氣 有 無 屏風或遮簾 氣球 學生面對檢查者站立 請學生吹氣球 鼓起臉頰、用力吹氣。請學生做跳躍動作。僅以視診檢查。隱睪(適用小一與小四)有 無 屏風或遮簾 手套 視診 觸診 再次確認，請學生跳躍動作 陰囊水腫 精索靜脈曲張 有 無 屏風或遮簾 手套 手電筒 視診，僅以眼睛判讀 觸診 用手電筒照射陰囊 尿道出口異常 包皮異常 有 無 屏風或遮簾 手套 視診 觸診：以手輕撥龜頭,檢查是否包莖 場所及態度 檢查場所佈置隱密度：足夠 尚可 不足 健檢
10、團隊護理人員陪同：有 無 檢查者態度：溫和親切 態度冷漠 檢查輕率 觸診後有更換手套：是 否 備註 觀察員無法進入檢查場所 皮膚檢查 檢查項目 是否檢查 使用器材 檢查方法（可複選）檢查位置（可複選）癬疣、紫斑 疥瘡、濕疹 異位性皮膚炎 有 無 屏風 站燈 視診 問診 頭 頸部 胸 腹 背 手肘 膝蓋內側 身體關節處 腹股溝 足背、腳趾、足底 手指、手心、手指 其他 有，檢查項目：無 6 6 口 腔 檢查項目 是否檢查 檢查器材（可複選）檢查方法（可複選）齲齒 有 無 頭鏡 探針 口鏡 燈光 手套 檢查姿勢：坐姿 站姿 躺於牙科檢查椅 檢查場所光線：充足 光線不足，有使用手電筒或站燈 光線不足
11、，未使用輔助器材 依序檢查牙齒狀況 能正確記錄齲齒檢查代號(C-齲齒 -已矯治 X-缺牙 /-待拔牙-阻生牙 Sp.-贅生牙)其他：口腔衛生不良、牙結石、口腔黏膜異常 有 無 目測檢查牙齒表面及牙縫有食物殘渣 目測牙垢堆積判定 使用探針檢查牙結石狀況 使用牙菌斑顯示劑 目測檢查及口腔黏膜狀況 牙周疾病：牙齦炎、牙周炎(國中)有 無 目測及詢問方式檢查牙齦狀況 使用口鏡或探針尖端探測牙齒頰面及舌面牙齦溝狀況 齒列咬合不正 有 無 目測檢查牙齒排列 請學生做牙齒上下咬合的動作 其他檢查 有，檢查項目：無【地方增列項目】地方 增列 項目 檢查項目 是否檢查 檢查器材 檢查方法 血壓 有 無 水銀式血壓計 電子血壓計 隧道式血壓計 小兒壓脈袋 腰圍 有 無 軟布尺 血液檢查 當日是否有抽血：是 否 具體 意見 觀察員簽名：