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1、-咳嗽中医临床路径 一、咳嗽中医临床路径标准流程 一适用对象:第一诊断为慢性支气管炎ICD10：J44.901 二诊断依据:1、疾病诊断 1病史：有外邪侵袭和脏腑功能失调的病史。2主要病症：咳嗽、咳痰为本症的主要病症。风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，假设从热化，则痰和鼻涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠；痰热郁肺，则咳痰黄稠，胸闷气促；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛；肺阴亏耗，则干咳无痰。3主要体征：慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗
2、音。慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。4辅助检查：胸部*线检查，可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著。继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径约 2-3 毫米，以两肺中、下肺野侧多见。血常规一般无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞可以偏高。慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，-可找到肺炎球菌等致病菌。2、证候分型 2.1 风寒袭肺 主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法，疏散风寒，宣
3、通肺气。方药：三拗汤合止嗽散：麻黄 6g 杏仁 10g 秸梗 9g 荆芥 9g 紫菀 9g 百部 9g 白前10g 皮 9g 甘草 6g 2.2 风热犯肺 主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法，疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减：桑叶 10g 菊花 10g 薄荷 4.5g 桔梗 9g 杏仁 9g 连翘 15g 芦根 10g 鱼腥草 10g 枇杷叶 15g 生薏仁 15g 甘草 6g 2.3 风燥伤肺 主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不易咳出，或痰中带有
4、血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清热，润燥止咳。方药：桑杏汤 桑叶 9g 杏仁 9g 淡豆豉 9g 山栀子 10g 象贝母 9g 沙参 9g 麦冬 9g 薄荷 4.5g 连翘 10g 梨皮 10g 2.4 痰湿蕴肺 主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。舌苔白腻，脉濡滑。治法，健脾燥湿，理气化痰。-方药：二汤加减。半夏 9g 皮 9g 茯苓 10g 苍术 9g 厚朴 9g 杏仁 9g 甘草6g 2.5 痰热郁肺 主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘
5、厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，面赤，或有身热，口干而粘，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法，清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减。黄芩 9g 山栀子 9g 知母 9g 桑白皮 9g 皮 9g 秸梗 9g 瓜楼仁 10g 麦冬 9g 川贝母 9g 茯苓 9g 鱼腥草 10g 甘草 6g 2.6 肝火犯肺 主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰滞难出，量少质粘，或胸胁胀痛，病症可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法，清肝泻肺。方药：黛蛤散合泻白散加味。青黛 3g 海蛤壳 13g包煎 桑白皮 9g 地骨皮 9g 丹皮 9g 川贝母 9g 枇杷叶 15g 甘草
6、6g 2.7 肺阴亏耗 主证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：养阴润肺，宁嗽止咳。方药：沙参麦冬汤。沙参 9g 麦冬 9g 玉竹 9g 天花粉 10g 生扁豆 9g 生甘草 6g 冬桑叶 9g 三治疗方案的选择及依据 参照国家中医药管理局十一五重点专科咳嗽诊疗方案见。诊断明确，第一诊断为咳嗽；-四标准治疗日 1、标准门诊日：。2、标准住院日：小于 13 天，平均不超过 15 天。五进入路径标准 1 第一诊断必须符合慢性支气管炎 ICD10：J44.901 疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的
7、临床路径流程实施时，可以进入路径。3性别年龄不限。进入住院路径标准：1符合中医咳嗽辨证标准。2年龄：不限。3性别：不限。退出临床路径标准：1治疗 1-2 周病情稳定。2临床病症减轻或消失，肺功能根本恢复正常。3假设病情持续进展，或有呼吸衰竭趋势，则继续治疗，但退出该临床路径。六必须的检查工程 1、门诊就诊当天必须检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2常规心电图 3胸片 4其他检查根据患者具体情况而定。-2、入院 1-2 天必须检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析、肺功能 3肺支原体；痰培养加药敏 4胸片、常规心电图、5其他检查根据患者具体情况而
8、定。七中医治疗方案见诊疗方案：参照国家中医药管理局十一五重点专科咳嗽诊疗方案。1、辨证服中药(1)汤剂治疗原则及代表方：(2)膏方 3、中医特色外治法 1中药贴敷超短波；2膏方；3理疗治疗；4足底反射治疗；5针灸、拔罐。八必须复查工程及伴随病症的处理 1、必须复查工程：血常规、电解质、胸片、血气分析、凝血功能、肺功能。2、伴随病症的选择与使用时机：高热时降温处理及静脉给液。九治愈标准及依据：-十出院标准 1治疗 1-2 周病情稳定。2临床病症减轻或消失，肺功能根本恢复正常。3假设病情持续进展，或有呼吸衰竭趋势，则继续治疗，但退出该临床路径。十一有无变异及其原因分析 1、因实验室检查结果异常需要
9、复查，导致住院时间延长。2、治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径，调整治疗方案。3、因患者及家属的个人意愿影响出院时间甚或退出路径。-二、咳嗽门诊中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为符合慢性支气管炎 ICD10：J44.901 疾病编码。患者：性别：年龄：第一诊断：门诊病例号：发病日期：年月日 就诊日期：年月日 进入路径时间：年月日 完毕路径时间：年月日 标准治疗日 51 天 实际治疗日：天 日期 年月日 第 1 天 年月日 第 2-3 天 年月日 第 4-5 天 主要诊疗工作 询问病史、体格检查、舌象、指纹 开出各项检查单 完成首诊门诊病志 开据治疗处方 向患者交待病情和考前
10、须知 完成复诊记录 据检查结果予相应处理 注意病情变化 说明疾病治疗效果。做好宣教 制定随访方案 饮食 清淡饮食 清淡饮食 清淡饮食 检验与检查 血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析、肺功能 肺支原体；痰培养加药敏 胸片、常规心电图 其他检查根据患者具体情况而定 复查异常工程：医患沟通 与患者交谈，分析检查结果及意义 疾病的诊断明确 说明疾病的病情程度，发生开展过程及可能出现的预后。介绍所给与治疗的主要容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。与患者交谈 治疗反响，病情变化 对患者进展饮食指导，疾病相关知识 所需治疗的主要容及目的。与患者交谈 说明疾病治疗效果
11、。向患者讲解家庭饮食、护理调摄原则 向患者交代随访方案-中医治疗工程 1.中药服：汤剂治疗原则及代表方：汤剂 中成药 膏方 3.中医药特色外治法 中药贴敷超短波；理疗治疗；足底反射治疗；针灸 1.中药服：汤剂治疗原则及代表方：汤剂 中成药 膏方 3.中医药特色外治法 中药贴敷超短波；理疗治疗；足底反射治疗；针灸 1.中药服：汤剂治疗原则及代表方：汤剂 中成药 膏方 3.中医药特色外治法 中药贴敷超短波；理疗治疗；足底反射治疗；针灸 对症治疗 高热时降温处理 口服补液盐：按需供应 口服抗生素药物 口服其他药物：高热时降温处理 口服补液盐：按需供应 口服抗生素药物 口服其他药：改善时间 追问补充
12、证 候 改 善 情 况 咳嗽病症 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 咳嗽病症：恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 咳嗽病症：恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 咳痰性状：恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 咳痰性状：恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 咳痰性状：恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 全身病症恢复情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 全身病症恢复情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 全身病症恢复情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 变异 记录 无 有 原因：无 有 原因：无 有 原因：医师 签名 护士 签名 三、慢性支气管炎住院中医临床路径表单-适用对象：第一诊
13、断为符合慢性支气管炎 ICD10：J44.901 疾病编码。患者：性别：年龄：第一诊断：病例号：发病日期：年月日 就诊日期：年月日 实际住院日：天 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：131 天 日期 年月日 住院第 1 天 年月日 住院第 2-9 天 年月日 住院第 10-13 天 主要诊疗工作 询问病史、体格检查、舌象、指纹 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断和病情评估 治疗前讨论，确定治疗方案 向患者及其家属交待病情和考前须知 上级医师查房，完成当日病程和查房记录 据检查结果进展讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 完善必要检查
14、 注意防治并发症 上级医师查房，同意其出院 完成出院记录 出院宣教：向患者交代出院考前须知及随诊方案 填写出院卡，通知住院处 开具出院带药-重点医嘱 长期医嘱:科护理常规 饮食：清淡饮食 抗感染治疗：常用的抗生素有-酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、-酰胺酶抑制剂等，氨基糖甙类：如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，大环酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等，以及林可霉素类抗生素和喹诺酮类药。中药服：主方 汤剂 中医药特色外治法 中药贴敷超短波；膏方；理疗治疗；足底反射治疗；针灸。临时医嘱:血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析 肺支原体；痰培养加药敏 胸片、常规
15、心电图 其他检查根据患者具体情况而定 长期医嘱:根据病症、血气分析、胸片。评估病情的严重程度氧疗 加用活血化瘀药物。临时医嘱:必要时复查异常工程 必要时查结核菌素试验、血沉、结核抗体、肺功能、CT或 MRI、D 二聚体、肿瘤相关因子检查 如有必要，查肺 CT、肺功能。长期医嘱:停顿所有长嘱 临时医嘱:开具出院医嘱 出院带药 门诊随诊-主要护理工作 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长 告知患者的权利、义务与医院制度 建立护患关系，宣讲慢性支气管炎相关知识，减轻患者焦虑，安康教育 进展入院护理评估，并记录 饮食、日常护理指导。按照医嘱执行诊疗护理措施 按照医嘱执行诊疗护理措施
16、饮食指导。安抚疏导、安康教育。讲解有关慢性支气管炎的生活起居，饮食宜忌及其预后。加强心理护理，了解慢性支气管炎病的病程，积极配合治疗。注意平安护理。指导患者病后康复 交待出院后考前须知，进展卫生宣教 指导出院带药的煎法服法 协助办理出院手续 送病人出院。病情改善情况 咳嗽病症：恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 咳痰性状：恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 全身病症恢复情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 咳嗽病症：恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 咳痰性状：恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 全身病症恢复情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 咳嗽病症：恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 咳痰性状：恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 全身病症恢复情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 变异 记录 无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士 白班 夜班 白班 夜班 白班 夜班-签名 医师 签名 白班 夜班 白班 夜班 白班 夜班 -